旋前方肌蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈40例临床观察

王海平

(广东省韶关市曲江区人民医院，512100)



旋前方肌蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈40例临床观察

王海平

(广东省韶关市曲江区人民医院，512100)

为观察应用旋前方肌蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈的临床疗效，笔者选择40例腕舟骨骨折不愈患者应用旋前方肌蒂桡骨瓣治疗，并与常规复位治疗的40例腕舟骨骨折不愈患者做对照，现将结果分析如下。

一般资料

本组治疗组40例患者均为2009年2月—2015年2月在我院就诊的患者，均经DR、CT或MRI确诊为腕舟骨骨折。临床表现为36例有腕关节桡偏，活动受限，且伴疼痛，患侧手握力下降，持物疼痛；2例仅有腕关节疼痛，鼻烟窝区压痛。40例患者中男26例，女14例；年龄18～43岁，平均24.3岁；其中DR见骨折线存在有8例，囊性变3例。对照组40例，一般资料与治疗组比较无显著差异。随访时间6～24个月，平均12个月。伦理审查遵照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》,方案获得广东省韶关市曲江区人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

治疗方法

手术采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位于手术台上，患肢外展80°，前臂旋前平放于手术台上，予以常规消毒铺巾，抬高肢体，不驱血，上气囊止血带。经腕部掌侧S形切口显露骨折断端，清除骨折间纤维组织及凿除骨折断端硬化骨质，以骨折部为中心沿舟骨纵轴凿一长5 mm×5 mm×15 mm的骨槽。将骨折端复位，用0.8 mm直径的克氏针纵行穿过骨折端固定。凿取5 mm×5 mm×15 mm带旋前方肌的桡骨瓣植入骨槽内，用0.8 mm直径的克氏针从腕舟骨结节进针贯穿肌骨瓣和腕舟骨作内固定。术后使用石膏托固定患肢腕关节于稍屈曲位，每月复查X线证实骨折愈合程度[1]。

检验指标：治疗前后分别予以DR检查。

治疗结果

功能评定标准[1]。优：腕舟骨骨折达骨性愈合，患者腕关节功能恢复良好，屈伸正常，活动无疼痛，恢复原工作；良：腕舟骨骨折达骨性愈合，患肢腕关节屈伸稍受限，活动无疼痛，一般工作无感觉，重体力劳动或剧烈运动后腕部稍感觉不适；可：腕舟骨骨折愈合，腕关节屈伸稍受限，轻微疼痛，可做一般工作；差：骨折未愈合或近端坏死，腕关节活动时疼痛，功能障碍。

两组治疗效果见表1。

表1 治疗组和对照组患者治疗结果表(例)

小结

舟状骨骨折在临床上是腕部最常见的骨折，占腕部骨折的71.2%[2]。舟状骨主要由尺桡动脉分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。由于血管较少，且动脉较细，一旦舟状骨发生骨折时，舟状骨近骨折段血供容易被阻断，发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合[3]。

腕舟骨骨折非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，患者自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹(拇指人字形石膏)，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。腕舟骨手术治疗有单纯螺钉固定术、可吸收螺钉固定、克氏针固定术、关节镜技术、内固定加移植术。由于腕舟状骨血液供应的影响及其特点，在治疗骨折时，为避免因血液供应差导致腕舟骨发生缺血坏死、骨不连等并发症，必须使用自体骨或带血管蒂骨瓣移植[4]。本方法在本院成为治疗不稳定腕舟状骨骨折较常规的治疗方案。方法如下： 取位于腕背支持带上方1、2伸肌间隙内桡动脉发出的回返支，近端结扎，取约5 mm×5 mm×15 mm 连带1、2条伸肌间隙内桡动脉发出的回返支血管的桡骨远端骨块，加工成合适大小，植入已加工的腕舟骨骨折断处，再利用克氏针固定好植入的骨块及舟状骨，移植动脉周围小动脉，尽量减少血供破坏，保护好动脉分支，桡骨远端松质骨加附带动脉移植治疗腕舟状骨骨折是一条优良的手术方案，由于其取骨方法既可从背侧又可从掌侧入路进入，方法更为实用。

腕舟骨骨折腕掌侧手术入路的优点：①因生理上桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°～15°，故切开腕掌侧关节囊后，能较轻松显露腕舟骨及骨折断端[4]。②20%～30%是桡动脉在鱼际肌支分流出的细支动脉经掌侧韧带由舟骨结节方向进入腕舟骨提供血供。故在腕舟骨手术中，经由掌侧切开和剥离关节囊时，出血量较少，而背侧手术，出血量较多。

桡骨肌骨瓣的优点：①桡骨远端粗，易取骨，且松质骨较多，松质骨及骨髓带有大量的成骨细胞，有利于腕舟骨植骨处的骨折愈合。②患肢桡骨瓣植入腕舟骨骨槽内，旋前方肌会被扭曲，这样被取下的桡骨瓣的血管未被压迫，血运干扰小，有利于植入处骨质生长[5]。

手术时需注意：①凿取桡骨瓣时，尽量靠桡骨的桡侧，骨瓣的纵轴与旋前方肌纤维方向一致，以增加肌骨瓣的长度。②植入桡骨瓣时，腕关节稍屈曲，以减少肌蒂的张力，以免损伤肌蒂的血运。③用细克氏针固定好桡骨瓣[4]。

总之，对于腕舟骨的治疗，旋前方肌蒂桡骨瓣的治疗方法值得在临床上推广使用。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:348.

[2]林松庆，唐焕章.带血管筋膜蒂桡骨茎突骨膜骨瓣修复舟状骨骨不连[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(4)：269.

[3]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:908.

[4]张宏志，孙福祥，王光华，等.旋前方肌桡骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折[J].中华手外科杂志，1994,10(3):167-168.

[5] 陈广祯，李峰，徐文峰，等.旋前方肌桡骨瓣植入和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，1998,13(5):309-310.

2016-01-14)