硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的护理对策

莫义玲 黄晓文 揭小梅

(广东省东莞市人民医院，523129)



硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的护理对策

莫义玲 黄晓文 揭小梅

(广东省东莞市人民医院，523129)

多发性骨髓瘤在血液系统恶性肿瘤发病率排第二位，相关文献[1]显示，70%的患者接受传统的治疗方案效果不佳，完全缓解率不足10%。多发性骨髓瘤具有一定的难治性，临床治疗过程中易发生毒副反应，故良好的护理干预十分必要。本次研究分析硼替佐米联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤护理对策，报道如下。

一般资料

2013年3月—2014年8月我院收治难治性多发性骨髓瘤患者40例，随机分为对照组和观察组。对照组男15例，女5例；平均年龄(56.8±6.7)岁；其中IgG型14例，IgA型4例，轻链型2例。观察组男13例，女7例；平均年龄(55.9±7.1)岁；其中IgG型13例，IgA型5例，轻链型2例。所有入选患者均符合难治性多发性骨髓瘤诊断标准。

方法

两组患者均采用相同的药物治疗，每次先使用40 mg地塞米松加入0.9%氯化钠250 mL注射液进行静脉滴注，再用3.5 mL的0.9%氯化钠注射液溶解万珂(硼替佐米)，浓度达1 mg/mL，静脉导管推注2.1～2.8 mg，3～5 s推注完成。先每周注射2次，2周后停药10 d，此为1个疗程。一般治疗2～8个疗程，疗程间要至少间隔3 d以上。

1.对照组：在上述治疗的基础上，给予常规护理方案。①心理护理：医务人员要多与患者及其家属沟通，树立战胜疾病的信心，避免不良心理反应。②用药护理：护士要严格遵照药物的用法、用量和使用时间，注射时每次更换注射部位以避免吸收不良。③生活护理：骨髓瘤患者多存在骨质破坏现象，患者接受药物治疗后会产生恶心、乏力、便秘情况，通过提前告知，避免患者或家属恐慌；指导患者保持适当运动，忌过度劳累；做好翻身护理，避免患者卧床期间产生褥疮或骨折；注意患者饮食，多喝水，防止出血或感染。

2.观察组在上述治疗的基础上采用综合护理方案。除了对照组的三种常规护理方案，加上不良反应护理：①骨髓抑制护理：骨髓抑制是治疗中最常见的不良反应，用药期间要严密观察患者有无感染、发热、贫血和出血倾向。对粒细胞缺乏的患者，应做好保护性隔离。②神经毒性反应：硼替佐米引起的外周神经病包括疼痛、感觉异常、烧灼及麻木感，多发于双足，可给予腺苷钴胺预防。采用水化和利尿措施可促进药物迅速排出体外，对阻止神经毒性进一步加重有一定帮助。③对于全身乏力、疼痛或手脚麻木的不良反应，可以让患者采取适当的肢体运动并对其下肢末梢血管进行按摩，促进血液循环。④对于麻痹性肠梗阻或便秘，让患者多摄入一些新鲜水果和蔬菜，空腹饮用蜂蜜水，鼓励患者多喝水，不但可以避免便秘还可以减轻肾功能损害，护理方法一定本着让患者舒适、减少其病痛的原则，做好患者和医生之间的沟通。

结果

护理效果评定。优：患者顺利完成治疗周期，完全或大致接受相关教育知识并配合医护人员的治疗及护理；良：患者大致完成治疗周期或完成周期的80%以上，80%以上接受相关教育知识并配合医护人员的治疗及护理；差：不能完成治疗周期的50%，且不能与医护人员建立良好的沟通关系，依从性较差。患者出院时让患者及其家属共同对护理进行评分。

结果见表1。

表1 观察组和对照组患者的护理满意度比较(例)

通过表1可知，观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。

讨论

难治性多发性骨髓瘤患者骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，导致溶骨性破坏，同时由于患者体内血清中出现大量异常单克隆免疫球蛋白，会引起肾功能损害、贫血和免疫功能异常[2，3]。万珂的主要成分为硼替佐米，它是细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂，可有效延迟骨髓瘤的增长。地塞米松有抗炎、免疫抑制作用，可减轻和防止组织对炎症的反应和防止或抑制细胞介导的免疫反应、过敏反应[4]。通过本研究发现，应用综合护理的观察组护理效果及护理满意度均显著优于常规护理的对照组。这主要是观察组的护理措施起到决定性的作用，其护理措施完善了基础护理，加强了对患者的心理护理。此外，由于在难治性多发性骨髓瘤的药物治疗过程中，极易出现全身乏力、周围神经病变、胃肠道反应、骨髓抑制、低血压、带状疱疹及下肢水肿等多种毒副反应，而观察组针对上述不良反应制定了相应的护理措施，提升了护理效果。密切观察患者临床表现，及时发现药物毒副反应，及时对症处理并予精心护理，最大限度发挥药物的疗效，对化疗的顺利进行起到至关重要的作用。

综上所述，采用硼替佐米和地塞米松治疗行专业护理对难治性多发性骨髓瘤有明显疗效，值得推广。

[1]苗文洁.万珂治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(23):4861.

[2]史志祥,陈菁.聚焦多发性骨髓瘤[J].药学进展,2014，38(1):63-76.

[3]钟小华,陈慧,邵惠弟.硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的毒副反应观察及护理[J].护理与康复,2014,13(2):182-183.

[4]诸葛雪润，侯健，杜欣，等.难治性复发性骨髓瘤的临床观察与护理[J].当代医学(学术版),2008,14(5):112-113.

2016-02-24)