肺磨玻璃样病变的CT诊断价值

邓成清， 张 萍， 唐爱群

(盐城市射阳县人民医院，江苏盐城 224300)



肺磨玻璃样病变的CT诊断价值

邓成清， 张 萍， 唐爱群

(盐城市射阳县人民医院，江苏盐城 224300)

目的：回顾性分析肺磨玻璃样病变的CT诊断价值。方法：选择2013年1月至2015年10月收治的肺磨玻璃样病变患者80例(恶性病变28例，良性病变52例)，选择飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT进行常规CT与增强CT扫描，同时进行病理确诊判定。结果：良性病变CT表现为肺密度轻度增高，边缘基本清晰，存在小毛刺与分叶现象，没有遮盖肺血管和支气管的肺部阴影；恶性病变CT表现为不规则形高密度影，可见透光度减低，病变相应部位出现高代谢区域，与周围正常肺组织差别显著。80例患者经过CT和增强CT诊断为恶性病变26例，良性病变54例，为此肺磨玻璃样病变的CT诊断敏感性与特异性分别为100.0 %和92.9 %。结论：肺磨玻璃样病变的CT诊断的征象清晰，对于良恶性的鉴别诊断效果好，值得推广应用。

肺磨玻璃样病变；CT诊断；良恶性鉴别；小毛刺；分叶

磨玻璃影(ground glass opacity，GGO)是肺部多种疾病均可发生的一种CT征象，主要表现为肿块、空洞、结节等[1]。肺磨玻璃样病变有良恶性之分，恶性疾病可表现为片状高密度阴影，良性主要表现为片状磨玻璃影，密度较低[2]。当前肺磨玻璃样病变的发病机制尚不太明确，病因比较多，但是没有得到明确的阐述。而随着影像技术的发展，肺磨玻璃样病变的早期诊断取得了很好的效果，特别是多层螺旋CT的应用能更加有利于疾病良恶性的判定[3]。本文探讨了肺磨玻璃样病变的CT诊断价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月到2015年10月收治的肺磨玻璃样病变患者80例，纳入标准：经病例确诊为肺磨玻璃样病变；临床主要表现为咳嗽、咳痰或咳血等；临床资料、病理资料和影像学资料完整；知情同意本研究。其中病理诊断为恶性病变28例，其中男16例，女12例；年龄32～79岁，平均年龄59.6岁；病程4～12周，平均病程7.2周；体重指数为(21.6±3.1)kg/m2。病理诊断为良性病变52例，其中男32例，女20例；年龄31～78岁，平均年龄59.2岁；病程3～11周，平均病程7.1周；体重指数为(21.3±2.9)kg/m2。不同病变患者的性别、年龄、病程与体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 CT诊断选择飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT，扫描范围自胸廓入口至肺底，平扫层厚7.5 mm，重建间隔5 mm，螺距1.5：1，矩阵512×512，以肺窗及纵隔窗观察。而增强CT扫描层厚2.5 mm，螺距3.0∶1，薄层分解为1.25 mm层厚和重建间隔，矩阵512×512，造影剂选用碘海醇或优维显(300 mgI/mL)100 mL，扫描范围自膈上2 cm至主动脉弓上2 cm，经肘静脉高压注射器给药，注射流率3.0 mL/s，扫描延迟时间20 s，增强扫描采集的数据传到工作站进行图像重建与分析。

1.3 判断标准 由2名具有CT影像学丰富经验且不知诊断结果的医师先对所有患者的CT和增强CT资料进行分析，根据影像学特征进行判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.00统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现 良性病变：CT表现为肺密度轻度增高，边缘基本清晰，存在小毛刺与分叶现象，没有遮盖肺血管和支气管的肺部阴影。恶性病变：CT表现为不规则形高密度影，可见透光度减低，病变相应部位出现高代谢区域，与周围正常肺组织差别显著。

2.2 诊断效果 80例患者经过CT和增强CT诊断为恶性病变26例，良性病变54例，与病理结果进行比较，肺磨玻璃样病变的CT诊断敏感性与特异性分别为100.0 %和92.9 %。

3 讨论

肺磨玻璃样病变是一种非特异性的影像学表现，常见于炎症、纤维化、不典型腺瘤样增生、肺癌等病变。近年来随着影像学诊断的进步，肺磨玻璃样病变的检出病例越来越多。研究表明肺磨玻璃样病变的流行与吸烟、职业因素、空气污染及遗传因素有重要关联，但确切的病因及机制尚不明确[4]。

CT检查目前仍然是研究肺磨玻璃样病变形态学的主要方法，特别是当前的多层螺旋CT结合三维重建和多平面重建是观察肿瘤形态学细节的主要方法，对肺部病变的一些常见征象等显示更加全面，特别能够准确显示病变与周围结构和大血管的关系、肿瘤转移情况等[5]。而增强螺旋CT的成像速度快，各种后处理技术好，图像的空间分辨率高。其中良性病变产生的主要原因是炎性渗出和纤维化，渗出液致间质密度增高、直径增宽的同时可以进入肺泡腔形成气腔的部分充填，可导致肺密度轻度增高从而导致CT表现异常，阴影密度呈从上至下、从前至后逐渐增高表现，同时伴有下叶背段及后段实变阴影。而恶性病变的CT影像学改变是肺血不均匀灌注的结果，富含磷脂蛋白的表面活性物质沉积于间质及肺泡腔中，形成气腔的部分充填与间质增厚。恶性病变组织学主要为腺癌，对于临床高度怀疑是恶性病变的肺磨玻璃样病变应尽快采取有效措施以明确诊断。有学者建议查肺癌肿瘤标志物，而CT穿刺成功率较低，故不建议行该项检查[6]。

肺磨玻璃样病变在CT主要表现为较淡或模糊肺磨玻璃样病变淡薄影，可见血管影、分叶、胸膜皱缩、小毛刺、充气支气管征等现象；而肺内多种疾病如炎症、典型增生、肺癌、出血等均可见此征象。本研究显示80例患者经过CT和增强CT诊断为恶性病变26例，良性病变54例，为此肺磨玻璃样病变的CT诊断敏感性与特异性分别为100.0 %和92.9 %。

总之，肺磨玻璃样病变的CT诊断的征象清晰，对于良恶性的鉴别诊断效果好，值得推广应用。

[1] 马聪,张伟华,郭晓东,等.健康体检人群中肺磨玻璃密度结节检出率及影像特点分析[J].中华健康管理学杂志,2015,2(7):124-126.

[2] 曹晓明,邓朝胜,林其昌,等.肺部磨玻璃样病变的诊治进展[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(4):298-301.

[3] Alisha C,Gajanan G,Jyothi H.Risk factors affecting the prognosis in patients with pulmonary contusion following chest trauma[J].J Clin Diagn Res,2015,9(8):17-19.

[4] 王建卫,吴宁,唐威,等.低剂量CT肺癌筛查检出肺癌的影像特征[J].中华放射学杂志,2015,5(22):336-339.

[5] 吴娜威,董馨,郑毅.类风湿关节炎相关性间质性肺疾病临床分析[J].中华风湿病学杂志,2015,19(4):233-237.

[6] Gill MK,Vijayananthan A,Kumar G,et al.Use of 100 kV versus 120 kV in computed tomography pulmonary angiography in the detection of pulmonary embolism: effect on radiation dose and image quality[J].Quant Imaging Med Surg,2015,5(4):524-533.

唐爱群

2016-03-15)