胃肠穿孔的超声和X线表现及其诊断价值

李国才

(贵州航天医院，贵州遵义 563000)



胃肠穿孔的超声和X线表现及其诊断价值

李国才

(贵州航天医院，贵州遵义 563000)

目的：探讨胃肠穿孔的超声和X线表现及其诊断价值。方法：选取于2009年1月至2015年1月收治的35例胃肠穿孔患者，对患者在手术之前实施X线检查和普通超声检查工作，对患者的检查结果进行系统回顾、对比分析。结果：经诊断发现胃肠穿孔患者34例，在手术治疗过程中均证实为胃肠穿孔；34例胃肠穿孔患者中，胃、十二指肠溃疡穿孔30例、占88.2 %，小肠、结肠外伤穿孔3例、占8.8 %，医源性胃肠穿孔1例、占2.9 %。结论：胃肠穿孔患者采用超声检测方式，可以有效地对患者胃肠孔腹腔内游离气体、积液以及出现的异常回声包块情况进行判断，有效弥补了X线检查中存在的不足，可以为临床外科急腹症患者提供有效的诊断依据，有助于及时开展急诊急救工作，从而提高救治率，降低误诊率。

胃肠穿孔；超声；X线；诊断价值

胃肠穿孔是外科比较常见的一种急腹症，主要是在患者的胃肠道出现溃疡、肿瘤、炎症等病症后引发的一种急腹病症，当前对于此类疾病的诊断，主要是通过超声诊断方式和X线探测诊断方式进行检查[1]。本文针对此临床中对两种不同的诊断方式以及诊断效果进行对比，用以在临床中开展检查工作，从而提高胃肠穿孔患者的诊断率，实现对症治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本次研究选取2009年1月至2015年1月进行治疗的35例胃肠穿孔患者，男性患者20例，女性患者15例，年龄17～78岁，平均年龄42.0岁。

1.2 方法

1.2.1 检测设备 超声检测采用深圳迈瑞公司生产的marry DC-6超声诊断仪，对其相关设备参数进行科学设置，探头频率设置为3.50 MHz，X线摄像采用我院当前500 mA的医用诊断X射线机进行X线检测工作。

1.2.2 检测方式 在开展超声检测之前，不需要进行特殊的准备，患者选取仰卧位姿势，在超声仪器下对患者左右膈下进行检查，确定是否存在可移动的气体强回声，在左右侧卧位对患者膈下是否存在可移动的气体强回声进行检查和观察。必要时可以振动十二指肠区域完成检查工作，之后对患者的右边膈下进行详细的检查和判断，患者可以进一步选取坐位姿势进行检查。观察患者腹腔内是否存在积液，尤其需要注意观察患者的胆囊颈部、十二指肠区域位置、胃体后方、右半结肠区域是否存在局限积液等，确定患者肠蠕动是否减弱。X线摄影采用立体投照方式，在观察过程中，需要结合上方水平侧位、多轴位透视方式来观察患者的腹部情况[2]。同时需要重点观察肝脏前方与壁层腹膜间有无可移动气体强回声以及脾脏与壁层腹膜间有无可移动气体回声，并注意与间位结肠内的气体强回声鉴别。

2 结果

2.1 胃肠穿孔患者的影像学检测结果分析 外伤患者误诊1例，误诊原因可能为皮下软组织层积气或气胸干扰。X线平片阴性2例，其中1例经腹部CT确诊，另1例为78岁老年患者，CT阴性，但具有典型腹膜炎症状，剖腹探查证实为胃肠穿孔。年龄最小的病例17岁，无典型胃肠穿孔症状及体征，表现为局限性剑突下疼痛，超声诊断腹腔空腔脏器穿孔，X线表现为右侧隔下少量游离气体。其余患者经过检测诊断后确定是胃肠穿孔患者。

超声诊断结果显示，有26例患者腹腔内出现游离气体、占74.3 %；有32例患者腹腔内可以看到游离液体回声、占91.4 %；有15例患者的腹部边界不清楚，同时内部出现了不均匀的强回声包块情况，占42.9 %；13例患者肠管节段性轻度扩张、积液非常明显，占37.1 %。

X线诊断检测结果显示，24例患者出现膈下游离气体、占72.7 %；16例患者出现胃肠道扩张、充气等症状，占48.5 %；13例患者的肋腹脂肪线变得模糊、不清晰，占39.4 %。

2.2 胃肠穿孔患者的手术疗效结果分析 经诊断发现34例胃肠穿孔患者，在手术治疗过程中均经手术证实为胃肠穿孔。34例胃肠穿孔患者中，30例患者是胃部、十二指肠溃疡穿孔(88.2 %)，3例是小肠、结肠外伤穿孔(8.8 %)，1例患者是医源性胃肠穿孔(2.9 %)。

3 讨论

胃肠道损伤时很容易引起并发症，比如感染等症状，这也是当前造成死亡率持续上升的一个重要原因。针对此临床中为了提升患者的生存质量，需要及时对患者的胃肠道损伤情况进行诊断和检测，从而为临床治疗过程提供更好的依据，同时急性腹痛伴随着典型腹膜炎体征，为临床诊断消化道穿孔提供了很好的依据。通过X线检测诊断后，可以发现膈下存在游离气体，则可以判断是属于消化道穿孔情况，但是仍然存在20.0 %～30.0 %的消化道穿孔患者经过X线诊断检测后，结果为假阴性，因此，临床上需要加强对其原因进一步分析，结果发现，当穿孔较小，溢出的气体较少，患者是推车进行检查，且拍片站立时间不超过10 min，体内气体难以达到膈下，这样就会导致检测结果假阴性。或者是在十二指肠球后壁的小穿孔气体仅仅溢出在小网膜囊内时，体内气体<3 mL的情况下，也可以很快自发进行弥散，而达到自发痊愈的效果[3]。除此之外，比如患者的穿孔病症出现后，经常会伴发幽门痉挛的情况，胃内气体不容易有效通过，因此在X线下诊断检测时，难以及时有效的发现，在X线下难以充分显示。

胃肠穿孔以及胃肠损伤单纯依靠X线检测不能全面确诊，有时候会出现误诊等情况，针对此临床中开始不断探索更加适合的检测诊断方式，结果发现通过超声诊断方式对胃肠穿孔患者有着很好的诊断应用效果，其中气腹就是一个非常重要的诊断胃肠道损伤的依据[4,5]。通过X线早期诊断检测后，不能够及时将患者胃肠道损伤情况加以排除，导致出现假阴性情况，而通过超声诊断检测后，可以提高诊断结果的准确性，主要是因为超声对气体、液体有着较高的敏感度，对微量游离气体、腹腔积液等也可以进行灵活的显示，进一步为胃肠道穿孔诊断提供了一种更有效的诊断、检测方式，使得患者一旦出现胃肠道损伤后，可以及时的开展诊断检测过程，加强预防管理，避免引起感染，及时做好防治工作。

[1] 余杨,彭波,吴玮,等.超声检查在外伤性胃肠穿孔诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(9):625-627.

[2] 翟宏丁,吴世行,蔡泽云,等.胃肠穿孔超声检查的临床诊断价值分析[J].中外医学研究,2012,10(5):6-7.

[3] 罗海翔,邓锻炼,刘辉,等.多层螺旋CT对隐匿性胃十二指肠穿孔的诊断价值[J].现代临床医学,2013,39(3):204,206.

[4] 苗永德.胃肠穿孔超声检查的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,(35):359-360.

[5] 宋换地.胃十二指肠溃疡急性穿孔的超声诊断价值[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(8):392-393.

2016-03-15)