经皮冠状动脉介入治疗严重心力衰竭患者QRS时间变化与临床治疗效果的关系研究

胡莎莎

经皮冠状动脉介入治疗严重心力衰竭患者QRS时间变化与临床治疗效果的关系研究

胡莎莎

目的观察严重心力衰竭患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗疗效与QRS形态的关系。方法2011年1月至2014年5月收治的严重心力衰竭患者122例，根据入院时心电图QRS形态分为碎裂QRS波群（fQRS）组（62例）和无碎裂QRS波群（nfQRS）组（60例）。比较两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积指数（LVEDVI）、6m in步行试验（6MWT）及预后情况。结果治疗前LVEF、LVEDVI、6MWT两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组LVEF、LVEDVI、6MWT治疗前后比较差异均有统计学意义（t=2.172、2.144、2.158,2.043、2.077、2.018，均P＜0.05）；治疗后LVEF、LVEDVI、6MWT fQRS组较nfQRS组显著改善，差异均有统计学意义（t=2.133、2.058、2.107，均P＜0.05）。fQRS组患者出现心源性休克、心律失常、重度房室传导阻滞、死亡发生率高于nfQRS组，差异均有统计学意义（χ2=4.307、5.302、4.441、4.873，均P＜0.05）。结论PCI治疗严重心力衰竭效果确切，nfQRS患者恢复好于fQRS组。

心力衰竭；QRS波；PCI

严重心力衰竭患者多伴有心肌坏死，心肌收缩力下降，左心室舒张末期压力增高，心脏泵血功能受到严重影响，易伴发心力衰竭症状[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗能挽救濒死心肌，快速开通梗死血管，目前广泛应用于各种原因导致的严重心力衰竭[2]。心电图可以反映心源性休克、恶性室性心律失常以及心脏性猝死等事件的风险，而QRS波群变化也反映心脏功能的改变情况[3]。本研究探讨严重心力衰竭患者接受PCI治疗后QRS时间的变化，分析碎裂QRS波群（fQRS）和无碎裂QRS波群（nfQRS）两种波相时段的临床治疗效果与预后，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料我院自2011年1月至2014年5月收治严重心力衰竭患者122例，均行PCI治疗。其中男性64例，女性58例，年龄42～78（65.4± 3.2）岁。入选标准：根据症状、心电图、肌钙蛋白诊断为严重心力衰竭；心功能NYHA分级或Killip分级Ⅲ级或以上。排除标准：冠状动脉造影有心肌桥；心血管畸形者；梗阻型肥厚性心脏病、重度心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等；肝、肾功能器质性病变者；严重电解质紊乱；慢性阻塞性肺病。入组病例均行心电图检查，根据QRS形态分为fQRS组和nfQRS组。fQRS组男性38例，女性24例，年龄42～76（65.2±3.3）岁；nfQRS组男性26例，女性34例，年龄44～78（65.5±3.4）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法两组患者在入院后均给予吸氧、持续心电监测，观察心率、心律变化及血压和呼吸。采用飞利浦SD800型彩色多普勒超声诊断仪，检测治疗前后左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。6min步行试验（6MWT）方法：选择安静通风的长30m左右的平坦走廊，在地面划一直线，每5m做标记，走廊两头及中间各放一把椅子供患者休息。试验时患者应尽可能在指定的距离内来回行走，并详细记录6min内所行进的最大距离到6min时停止试验，详细记录患者行进距离；用不同时段的6MWT距离的差，计算增加值。在试验中患者一旦出现心绞痛、晕厥、极度呼吸困难、严重室性心律失常、严重骨骼肌疼痛、收缩压下降≥20mmHg伴心率增快、收缩压≥240mmHg或舒张压≥130mmHg时立即终止试验并记录行进距离。所有患者均行PCI治疗。

1.3观察指标观察治疗前后两组LVEF、LVEDVI、6MWT变化；患者预后情况：心源性休克、心律失常、重度房室传导阻滞、死亡。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件,计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者LVEF、LVEDVI、6MWT指标比较见表1。

由表1可见，两组治疗前LVEF、LVEDVI、6MWT比较差异均无统计学意义（t=0.472、1.132、1.034，均P＞0.05）；两组LVEF、LVEDVI、6MWT与同组治疗前相比差异均有统计学意义（t=2.172、2.144、2.158，2.043、2.077、2.018，均P＜0.05）；两组

表1 两组患者LVEF、LVEDVI、6MWT指标比较

治疗后LVEF、LVEDVI、6MWT比较，fQRS组较nfQRS组显著改善，差异均有统计学意义（t=2.133、2.058、2.107，均P＜0.05）。

2.2两组患者预后情况见表2。

表2 两组患者预后情况比较［例（%）］

由表2可见，fQRS组患者出现心源性休克、心律失常、重度房室传导阻滞、死亡发生率高于nfQRS组，差异均有统计学意义（χ2=4.307、5.302、4.441、4.873，均P＜0.05）。

3　讨论

严重心力衰竭是由于心肌损害而引发的功能性或结构性疾病，心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重均会导致严重心力衰竭的发生。临床主要表现为心室充盈和射血能力受损，患者因供血供氧不足而表现为呼吸困难、水肿。心力衰竭起病急促，有效地诊断对于疾病的治疗、发展和预后均有重要意义。心电图诊断心力衰竭方便经济，其机制为心电传导短路及障碍，心电产生减弱[4]。心力衰竭时心肌缺血，Na+堆积于心肌细胞内，K+减少而静息膜电位降低，0相及l相传导减速，表现为QRS时相改变[5-6]。

QRS波群可以反映心力衰竭患者心电图的变化，通过检测QRS波群位置、宽度、面积来检测心力衰竭程度。本组患者入院时即行心电图检查，并将其分为fQRS组和nfQRS组。fQRS新的等位性Q波样改变的心电图表现，是指心电图上两个或两个以上相邻导联的R波或s波出现两个以上的切迹，宽室性期前收缩图形中有两个切迹，其距离应＞40 ms。QRS时间＜120ms，有或无Q波，若出现Q波，Q波可表现为Qr或QR型[7]。fQRS可用来预测心脏不良事故，如心脏性猝死、心肌梗死复发、持续性室性心动过速或心室颤动等，对心肌损伤及心力衰竭具有诊断价值[8-9]。严重心力衰竭时多伴有fQRS出现，fQRS出现则预示预后不良，可能与心肌退行性改变和心室腔内过度充盈淤血有关[10]。

LVED是评价左心室重构的指标，可反映左心室收缩功能，同时与心电图的变化密切相关。LVEF是最常用的反映左心室收缩功能的指标，是心力衰竭预后的独立预测因子。LVEF值正常者，心力衰竭患者预后也较好，LVEF值变化＜35%的患者，出现死亡的概率也显著升高。fQRS波群出现在LVEF不正常的患者中[11]。fQRS波群出现同时伴有LVED、LVEF的变化是评价恶性心律失常的预警指标[12]。评价严重心力衰竭患者的心功能，除了要考虑LVED、LVEF等指标外还需考虑运动耐量，本组选用6MWT来评估患者PCI术后患者的运动耐量,可客观反映患者实际日常活动耐力[13]。6MWT即可以作为评价患者心功能改善的程度，同时患者还可以通过测量6MWT随时了解自己的运动耐力，从而监测患者病情。同时6MWT评估患者运动耐力简便可行、安全性较好且易于被患者接受[14]。

PCI治疗严重心力衰竭，能迅速、充分开通主动脉梗死部位，促进主要血管血流量，挽救濒死心肌，改善心肌功能，减少心脏事件的发生。本组患者均行PCI治疗，治疗后LVEF、LVEDVI、6MWT水平较治疗前均显著改善，表明PCI在严重心力衰竭患者中具有显著效果，可以增加心肌收缩力，改善心肌供血，提高患者运动耐力[15]。其中nfQRS组患者心功能程度显著好于fQRS组，fQRS组预后较nfQRS组差，在心源性休克、心律失常、重度房室传导阻滞、死亡发生率fQRS组均显著高于nfQRS组，表明fQRS波群改变是心肌损伤的危险信号。但是本组研究样本量较小，且为单中心研究，因此尚需进一步研究探讨。

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（本文编辑：马雯娜）

The association between the efficacy of percutaneous coronary intervention and QRS pattern in patients with severe heart failure

HU Shasha.Department of Cardiac Function,Zhejiang Xiaoshan Hospital,Hangzhou 311201,China
Corresponding author:HU Shasha,E-mail:hss8200@163.com

Objective To assess the association between the efficacy of percutaneous coronary intervention(PCI) and QRS pattern in patients with severe heart failure.Methods 122 patients with severe heart failure from January 2011 to May 2014 were enrolled.They were d ivided into fragmented QRS(fQRS)group(62 cases)and non-fragmented QRS (nfQRS)group(60 cases)based on ECG recorded at adm ission.Left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),6-m inute walking test(6 MWT)and p rognosis were com pared between the two g roups.Results LVEF,LVEDVIand 6MWTwere sim ilar between the two g roups before PCI.All these parameters were im p roved significantly after PCIin both g roups(t=2.172、2.144、2.158,2.043、2.077、2.018,P＜0.05)and more significantly in nfQRS group than in fQRS g roup(t=2.133、2.058、2.107,P＜0.05).The incidences of card iac shock,arrhythm ia,severe atrioventricular b lock and death were significantly higher in fQRS group than in nfQRS g roup(χ2=4.307,5.302,4.441, 5.302,P＜0.05).Conclusion PCImay im p rove severe heart failure,especially in patients with nfQRS.

Heart failure；QRSwave；PCI

311200浙江萧山医院功能科

胡莎莎，E-mail:hss8200@163.com

（2015-04-07）