团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响*

熊 伟 胡贝珍 卢惠鹏 曹民佑

(中山市第三人民医院，广东 中山 528451)



团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响*

熊 伟 胡贝珍 卢惠鹏 曹民佑

(中山市第三人民医院，广东 中山 528451)

目的 探讨团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响。方法 将60例符合纳入标准，同时不符合排除标准的康复期精神分裂症患者经简单随机分为研究组及对照组各30例，对照组维持药物治疗的基础上，进行常规院内护理。研究组在此基础上，以团体美术治疗进行干预，60 min/次，1次/周，3个月1疗程，共计12次，分别在干预前后采用自尊量表(SES)和一般自我效能感量表(GSES)对两组患者进行评估。结果 以P<0.05为检验标准，两组患者在人口学资料、病程长短、用药情况及干预前SES、GSES评分均无统计学差异；研究组干预后SES、GSES评分较干预前显著提高，且较对照组评分存在显著差异。结论 团体美术治疗可以有效提高康复期精神分裂症患者的自尊水平及自我效能感。

团体美术治疗；自尊；自我效能感；精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有患病率、复发率、致残率均较高的特点[1]。该病的复杂性及难治性，归咎于其起病和复发的综合诱因，它是生物—心理—社会因素共同作用下的产物。因此，尽管随着精神药理学的发展，药物能从生物层面控制精神症状，但患者却很难做到真正的回归社会。在这诸多影响因素中，“病耻感”是一个突出的原因，它包括社会病耻感和自我病耻感。社会病耻感主要来自公众及家属对疾病的不理解而产生的偏见或歧视，而自我病耻感主要表现为包括患病本身在内的诸多原因导致的患者自我评价的下降。在病耻感的笼罩下，很大一部分精神分裂症患者长期处于低自尊、低自信的状态。有研究显示[2]：精神分裂症患者的自尊、自我效能感要远远低于正常人。由此我们可以看出，从医疗的角度，如何帮助患者重塑自尊，提高自我效能感，从而降低其病耻感，是帮助患者顺利回归社会的一个重要切入口。我院自2012年聘用专业的美术治疗师，逐步开展规范的美术治疗。在3年的工作中，发现患者在美术治疗过程中，自尊心和自我效能感都能得到提高。故此，设计本课题，旨在验证团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2014年度全年在中山市第三人民医院住院的康复期精神分裂症患者60例。纳入标准：符合ICD-10(国际疾病诊断标准)中精神分裂症的诊断标准；病情处于稳定阶段，BPRS<35，年龄18～50 岁；自愿参加团体美术治疗，身体活动无障碍者，患者家属知情同意。排除标准：有严重躯体疾病；合并有其他精神疾病，如阿尔茨海默氏病、血管性痴呆、癫痫及脑外伤所致精神障碍、精神发育迟滞、物质依赖等；有明显药物不良反应者。将60例患者经简单随机分为研究组和对照组各30例，其中年龄：研究组(30.32±7.42)，对照组(31.04±6.13)；性别：研究组男14例，女16例，对照组男15例，女15例；病程：研究组(18±10.6)月，对照组(20±7.4)月；用药情况：研究组单药25例、联用5例，对照组单药23例、联用7例；干预前SES评分：研究组(20.15±6.68)，对照组(19.06±7.23)，干预前GSES评分研究组(2.07±0.84)，对照组(2.01±0.73)，两组患者在年龄、性别、病程、用药情况、干预前SES评分及GSES评分均无明显统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组维持药物治疗的基础上，进行常规院内护理。研究组在此基础上，以团体美术治疗进行干预，60 min/次，1次/周，3个月1疗程，共计12次。

1.2.2 团体美术治疗的设置 (1)场地：团体美术治疗室(20～30 m2，需配备洗手池)(2)物品：大方桌一张，凳子10张以上，各种绘画材料(水粉颜料，铅笔，蜡笔，油画棒，彩色铅笔，记号笔，白纸，彩色纸，杂志，报纸)(3)工作人员：美术治疗师1名，志愿者1名，辅助研究人员2名(均由护理人员担当)。(4)治疗对象：每次治疗设定为6人次，分批进行。(5)时间设置：60 min/次，1次/周，12次为一个疗程。(6)内容设置：每次治疗过程见表1；一个疗程课程设计见表2。

表1 团体美术治疗活动执行过程

表2 团体美术治疗课程设计

1.3 评定工具与方法

(1)评定工具：采用自尊量表(SES)和一般自我效能感量表(GSES)。(2)评定时点：分别于干预前后对两组患者进行评估。(3)评估人员：量表由两名注册精神科医师参与评估，评定前进行一致性培训，评估时一人为主评估，一人复核。

1.4 统计学方法

2 结 果

见表3。

表3 两组治疗前后SES及GSES评分的比较，分)

3 讨 论

自尊是社会评价和个人的自尊需要的关系的反映[3]。自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[4]。杜瑶等[2]研究报道：精神分裂症患者的自尊、自我效能感显著低于正常人；并且这种低自尊、低自我效能感的状态会严重影响疾病的康复；亦通过进一步的研究显示：个体与团队心理干预可提高精神分裂症患者的自尊、自我效能感，可促进精神分裂症患者的疾病康复。美术治疗是一种专门的心理治疗方法，是在受过专业训练的美术治疗师的指导下，利用绘画、黏土雕塑、拼贴等各种美术活动，帮助个人或团体达到身心整合的目的。 Hartz和 Thicke(2005)针对女性青少年罪犯实施的团体美术治疗干预表明，它有助于增强这些女性的自尊、社交能力及其对他人的信任[5]。亦有研究表明，团体绘画艺术干预可以缓解精神分裂症患者的精神症状，促进患者自我概念和生活质量的提升，促进社交功能、情绪功能和认知功能的康复[6]。本课题设计了一套系统的团体美术治疗方案，初期通过“自我介绍”和“自由绘画”逐步建立安全感和信赖感；“幸福的记忆”和“珍贵的人”旨在重现重要关系和资源，促成患者从心理层面获得支持，为重塑自尊蓄积能量。中期通过分享作品获得他人的支持和共鸣，而共同作业活动形成团队，会给患者带来归属感。“人物速写”中，人物真实的表现出现实感，完成作品后收集感想，了解绘画中遇到的困难，这个过程中，自信和成就感给作业活动带来积极的能动性；后期通过“希望自己的样子”表现出自己所希望的帅气外貌并通过完成作品获得成就感；“优点接力”和“制作礼物”主要体现赞美赋能、感恩回馈等积极的价值观，最终达到提高自尊水平和自我效能感的目的。研究结果显示：以P≤0.05为检验标准，两组患者在人口学资料、病程长短、用药情况及干预前SES、GSES评分均无统计学差异；研究组干预后SES、GSES评分较干预前显著提高，且较对照组评分存在显著差异。因此我们可以得出结论：团体美术治疗可以有效提高康复期精神分裂症患者的自尊水平及自我效能感。这与杜瑶等的研究结果是一致的。

在临床工作中，我们不难发现，并不是所有人都善于用语言来表达情感，特别是精神分裂症患者，受到疾病及病耻感的影响，往往呈现少语懒动、不善言谈，导致心理治疗难以顺利进行。而采用以美术为媒介的心理治疗，其优势是弥补了谈话心理疗法的不足，帮助当事人通过艺术的形式来表达那些难以言表或被压抑至无意识的情感，以安全的、可接受的方式释放情感，从创作中获得快感和满足感，以此整合身心，和谐人格，从精神或情绪紊乱中得到康复[7]。

[1] 张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(5) : 404-407.

[2] 杜瑶.自尊、自我效能感与社会支持对精神分裂症患者疾病康复的影响[D].西安：陕西师范大学基础心理学系,2011.

[3] 魏运华.自尊的概念、结构及其测评[J].社会心理研究,1997,3:55-63.

[4] 班杜拉.林颖等译.思想和行动的社会基础:社会认知论[M].上海:华东师范大学出版社,2001年版:89.

[5] JohnstonM, VogeleC .Benefits of psychologicalpreparation for surgery :ameta-analysis[J] .AnnBehavMed , 1993,15 (4) : 245-256.

[6] 孟沛欣,郑日昌,蔡焯基,等.精神分裂症患者团体绘画艺术干预[J].心理学报, 2005, 37 (3): 403-412.

[7] 周红.表情达意心灵润泽—现代美术治疗理论综合研究[D].南京师范大学.2005:25.

The effect of Group Art Therapy on self-esteem level and self-efficacy of schizophrenia patients in rehabilitation stage

XIONG Wei HU Bei-zhen LU Hui-peng CAO Min-you

(The Third People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528451，China)

Objective: The purpose of this study is to investigate the effect of Group Art Therapy on self-esteem level and self-efficacy of schizophrenia patients in rehabilitation stage.Method: A total 60 cases of schizophrenia patients in rehabilitation stage match the inclusive and exclusive criteria, randomly divided into study group and control group, with 30 patients in each group.Two groups of patients were given the same drug treatment and regular nursing care.On this basis, group art therapy was additionally given to study group once a week, 60 minutes per time, a total of 12times for 3 months as a course of treatment.Self-Esteem Scale (SES) and General Self-Efficacy Scale (GSES) were used to measure before and after intervention in this study.Result:P<0.05 as test standard .There were no statistical differences on demographic data, length of the course, medications, score of SES and GSES between the study group and the control group before intervention of Group Art Therapy; after three months, the result of SES and GSES for study group was significantly higher compared with before Group Art Therapy, and there were significant differences compared with the control group.Conclusion: Group Art Therapy significantly improve self-esteem level and self-efficacy of schizophrenia patients in rehabilitation stage.

group art therapy; self-esteem; self-efficacy; schizophrenia

熊伟(1978—)，男，主治医师，学士学位，主要从事精神康复工作。

R446.6

A

1004-7115(2016)10-1129-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.016

2016-07-25)