手术治疗粘连性肠梗阻的方法及效果

张超，张国强，陆艺

1.苏州科技城医院普外科，江苏苏州 215000；2.苏州九龙医院普外科，江苏苏州 215000

手术治疗粘连性肠梗阻的方法及效果

张超1，张国强1，陆艺2

1.苏州科技城医院普外科，江苏苏州 215000；2.苏州九龙医院普外科，江苏苏州 215000

目的 研究手术治疗粘连性肠梗阻的方法及效果。方法 采取回顾总结性研究对苏州科技城医院与苏州九龙医院于2012年2月—2016年2月期间接诊治疗的粘连性肠梗阻患者180例，经随机分组后，观察组90例，行腹腔镜下粘连松解手术，对照组90例，行传统开腹手术进行治疗，对其治疗效果以及不良并发症进行汇总分析。结果 在治疗中，两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、切口感染率、镇痛用药情况分别为观察组：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，对照组则为（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例、28例，两组患者的治疗结果经对比，P＜0.05，差异有统计学意义。出院随访的6个月调查中，复发率分别为观察组6例，对照组20例，经统计分析，P＜0.05。 结论 腹腔镜粘连松解手术相比较开腹手术的治疗效果，有较多优势，切口感染率极低，可进行推广应用治疗。

腹腔镜粘连松解术；粘连性肠梗阻；临床疗效；并发症

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction简称AIO)是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。肠梗阻属于常见的急腹症之一，导致肠梗阻的主要临床因素就在于肠粘连作用。在传统的治疗中，最便捷的方法就是开腹手术，而这一手术后，由于创伤较大，手术后再度复发率较高，从而成为临床手术中的一项争议较大的手术[1-3]。而伴随着现代微创手术的快速发展，腹腔镜手术的逐步普及，为这一类疾病的治疗提供了保障，在最小创伤的前提下，完成手术，且疗效等，也能够得到保障，这样减少了对治疗不良症状的滋生。为研究其治疗的精确疗效等，对苏州科技城医院与苏州九龙医院于2012年2月—2016年2月期间接诊治疗的粘连性肠梗阻患者180例，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾总结性研究对苏州科技城医院与苏州九龙医院于2012年2月—2016年2月期间接诊治疗的粘连性肠梗阻患者180例，经患者以及家属同意后，将其随机分为了两组，观察组90例，男55例，女35例，年龄（36.5±6.5）岁，行腹腔镜粘连松解手术，对照组90例，男54例，女36例，年龄（37.2±5.9）岁，行传统开腹手术。所有患者均有腹部手术史，其基本症状以及病史方面的资料经对比后差异无统计意义，P＞0.05，表明具有可比性。

1.2 手术方法

麻醉：所有患者均性全麻插管处理。对照组：取仰卧位，行常规开腹手术，于以往腹腔手术切口处行开腹手术，切口取6 cm范围，采取辅助支撑保证腔室内的手术行使安全性。观察组：取仰卧位，行腹腔镜手术，开腹位置与常规手术相同，伤口位置以满足腔镜手术为最佳，并保证手术的安全性，确保手术的粘连处理符合基本保障。在手术中，采取电凝分离钳以及分离剪来实现手术分离处理。

1.3 统计方法

该次临床统计方法以SPSS 16.8统计学软件来进行手术信息上的分析对比，以t或χ2检验来进行校对，其表达方式分别为（±s）、[n（%）]，当P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗后的粘连肠梗阻患者治疗效果对比

在治疗中，两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、切口感染率、镇痛用药情况分别为观察组：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例，14例，对照组则为（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，两组患者的治疗结果经对比，P＜0.05，差异有统计学意义。出院随访的6个月调查中，复发率分别为观察组6例，对照组20例，经统计分析，P＜0.05。具体数据如下表1所示。

表1 两组患者治疗后的粘连肠梗阻患者治疗效果比对（±s）

表1 两组患者治疗后的粘连肠梗阻患者治疗效果比对（±s）

分组 手术时间（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组（n=90）对照组（n=90）t P 71.5±9.2 128.6±9.8 40.2997＜0.01 25.6±7.2 41.2±7.2 14.5344＜0.01 6.3±2.5 11.3±4.2 9.7047＜0.01

2.2 两组患者的切口感染情况和镇痛用药比例比较

两组患者的切口感染以及镇痛用药情况如下表2所示。

表2 两组患者的切口感染情况和镇痛用药比例比较（n）

2.3 患者复发率调查结果对比

出院随访的3个月调查中，复发率分别为观察组6例，对照组20例，经比较，P＜0.05，差异有统计学意义。具体数据如下表3所示。

表3 患者复发率调查结果对比[n（%）]

3 讨论

伴随着现代微创手术的快速发展，腹腔镜手术的逐步普及，为这一类疾病的治疗提供了保障，在最小创伤的前提下，完成手术，且疗效等，也能够得到保障，这样减少了对治疗不良症状的滋生。在治疗腹腔疾病的过程中，传统治疗的开腹手术，由于其创伤较大，恢复较慢，感染率较大，导致在临床治疗中被广泛诟病。就一直的相关报道来看，因粘连腹腔镜的松懈手术治疗导致的粘连性肠梗阻问题，都会给治疗带来医疗事故[4-5]。导致发生一系列的病理症状，而这都会给治疗带来极大影响。在近年来的临床治疗中，行腹腔镜手术对基本的粘连性治疗，也能够起到一定的促进作用，这对于腹腔镜的连松治疗，也能够更好的推进其临床的恢复。而其临床的使用价值，也表达了对现代临床治疗的有机推动。影像学检查对粘连性肠梗阻的定性、定位诊断十分重要。腹部X平片立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面；卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周；高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体；低位小肠梗阻，则液平面较多；完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体；绞窄性肠梗阻时，在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像，还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”[7]。腹部CT和MRI能够更直观的帮助医生判断患者肠梗阻的原因、部位、程度以及有无肠绞窄，尤其是带血管成像的增强CT及MRI，可以很好的鉴别有无肠扭转或肠管血供障碍，避免误诊、延误治疗。对于不全性粘连性肠梗阻，水溶性造影剂消化道造影不但可以帮助判断梗阻部位、通过其到达右半结肠的时间来推测非手术治疗成功与否，甚至还能起到治疗作用。

在治疗中，两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、切口感染率、镇痛用药情况分别为观察组：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，对照组则为（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，两组患者的治疗结果经对比，P＜0.05，差异有统计学意义。出院随访的6个月调查中，复发率分别为观察组6例，对照组20例，经统计分析，P＜0.05。对于腹腔镜传统开腹手术的创伤等的原则管理上，能够更好的保障其治疗的有效性。

而与参考资料中的临床研究数据进行分析比较后，其中各组临床统计数据30例，手术的切口感染率，实验组与对照组分别为0%和5%，相比较该次的临床统计分析结果，数值接近，且术后镇痛药物的使用率方面分别为5%和13%，经比较后，其数值比例差异无统计学意义，表明该临床研究结果，具有临床应用价值。在治疗过程中发现，腹腔镜粘连松懈治疗，优势明显，其中术中出血量少、操作时间段，住院时间段等一系列优势，都表明在治疗中，能够更好的确保胃肠功能的促进作用。对于松懈的治疗优势特点，也就符合了对基本病症的出血等情况的缓解[8]。并在切口的并发症状以及下肢血栓形成等问题上，都明显的低于开腹手术组。在手术治疗过程中，为防止并发症状的发生，可以在行腹腔手术的过程中，针对其发病成因进行相应调整，并分析其出现此类症状的主要成因[9]。因病症发病因素较为常见，且主要为肠管扩张，充血导致的体内细胞因子释放，从而影响到介质自身出现炎症，并影响组织胺以及多种应激肽，从而影响到血管内的活性物质。与此同时由于腹腔内部的积液以及血液沉积等，都会导致出现其组织粘连症状的发生[10]。

预防并发症状的主要处理手段分别为：术前做好准备工作，提前预备好抗生素；腹腔内不可留丝线头、纱布等组织异物；手术操作过程中，应避免组织缺血情况发生，对缺血组织应进行大网膜覆盖，如出现粘连，也可通过大网膜进行隔断；手术操作过程中应保证其操作的无菌性，并减少因炎性物质的渗出导致感染；针对腹腔内积液等应做到及时清理；术后，应用大网膜覆盖与切口下方；针对腹部内炎性病变问题，应做好扩散防止工作；术后叮嘱患者早日做好下床活动，并防止其肠管出现高位粘连。相比较其他的临床治疗结果，无显著差异，表明该次研究具有临床研究价值[11]。

手术后，应做好腹腔感染的应激处理准备，及时进行治疗处理，防止切口感染。并针对好手术疤痕等方面进行处理，保证患者对手术的满意。而对于现代临床实现真正的微创，也不应当在对手术操作或外观上的微创，而是在手术进行过程中，对患者做到真正的微创治疗[12]。

综上所述，腹腔镜粘连松解手术相比较开腹手术的治疗效果，有较多优势，切口感染率极低，各项检测指标经对比后，也更为优秀，且对比明显，在临床治疗中，可进行推广应用治疗。

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文题

文题应以最恰当、最简明的词语反映论文最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，一般不使用标点和缩略语。

中文文题一般不宜超过20个汉字。尽可能不设副题，确有必要时，可采用不同字体字号或加破折号将副题与正题加以区分。

Method and Effect of Surgical Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

ZHANG Chao1,ZHANG Guo-qiang1，LU Yi2
1.Department of General Surgery,Suzhou Science and Technology City Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China；
2.Department of General Surgery,Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China

Objective To study the method and effect of surgical treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Retrospectively study of Suzhou science and technology city hospital and Suzhou Kowloon Hospital in February 2012 to February 2016 during the month of admissions for treatment of patients with adhesive ileus 180 cases,after randomization,observation group(90 cases)and laparoscopic adhesion loose solution operation,90 cases in the control group,underwent conventional open surgery for treatment,the treatment effect and complications were collected and analyzed. Results In treatment,two groups of patients at the time of surgery,get out of bed activity time,hospitalization time,incision infection rate,analgesic drug use were observation group:(71.5±9.2)min(2.56±7.2)h,(6.3±2.5)d,1 cases,14 cases and control group (128.6±9.8)min，(41.2±7.2)h，(11.3±4.2)d,12 cases,28 cases,treatment of two groups of patients results by comparison,P<0.05,indicating that conforms to the statistical significance.During the 6 months of follow-up, the recurrence rate was 6 cases in the observation group and 20 cases in the control group.The recurrence rate was statistically analyzed,P<0.05.Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic lysis of adhesions has more advantages and low infection rate,which can be applied in the treatment of abdominal adhesions.

Laparoscopic lysis of adhesions;Adhesive intestinal obstruction;Clinical efficacy;Complications

R656

A

2096-1782（2016）12－0055-04

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.055

张超（1982.2-），男，江苏苏州人，在职研究生，主治医师，研究方向：普外胃肠。

陆艺（1972.6-），男，江苏靖江人，博士，副主任医师，研究方向：普外肝胆，E-mail:838789873@qq.com。