芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用

汤海燕

江苏省如皋博爱医院麻醉科，江苏如皋 226500

芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用

汤海燕

江苏省如皋博爱医院麻醉科，江苏如皋 226500

目的 观察剖宫产术中采用芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻的临床效果。方法 选取2015年1—6月择期行剖宫产术的单胎足月产妇60例，随机均分成两组：A组腰麻用药为芬太尼20 μg复合布比卡因7.5 mg；B组腰麻用药为传统的布比卡因12 mg。记录两组产妇麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手术结束时（T6）的血压和心率的变化；观察麻醉效果、不良反应、新生儿1、5 min Apgar评分。结果 A组T2～T6时的MAP分别为（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B组T2～T6时的MAP分别为（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，A组在T2～T6时在MAP的表现上优于A组（P＜0.05）；A组低血压1例，寒颤2例，B组低血压10例，寒颤12例，A组发生率低于B，组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻行剖宫产术可维持血流动力学稳定。

芬太尼；布比卡因；腰麻；剖宫产

单次腰麻以其简单易行、起效快、阻滞完全、效果确切等优点被广泛应用于剖宫产手术的麻醉[1]。布比卡因是长效酰胺类局麻药，常安全应用于蛛网膜下腔阻滞。常规的腰麻药会引起低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应[2]，尤其在产妇这一特殊人群中更易发生。该研究中，选取2015年1—6月择期行剖宫产术的孕足月单胎产妇60例，观察并比较芬太尼复合布比卡因与常规剂量布比卡因应用于腰麻行剖宫产术的麻醉效果及对产妇血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方案经该院伦理委员会批准审查通过，选择自2015年1—6月择期行剖宫产术的孕足月单胎产妇60例，且和产妇及家属签署书面知情同意书。排除标准：①合并高血压、糖尿病、先兆子痫等；②胎儿宫内窘迫；③频发室早等心律失常；④凝血功能异常；⑤主动脉瓣关闭不全等先心病；⑥术中大出血。按随机数字表法均分成芬太尼复合布比卡因组 （A组，芬太尼20 μg复合布比卡因7.5 mg的混合液）和常规剂量布比卡因组（B组，布比卡因12 mg）。A组30例，年龄22～35岁，身高155～170 cm,体重60～95 kg，20例ASAⅠ级，10例ASAⅡ级;B组30例，年龄23～34岁，身高153～171 cm,体重58～94 kg，18例ASAⅠ级，12例ASAⅡ级。两组年龄、身高、体重、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产妇术前常规禁食、禁饮。入手术室后常规吸氧，用多功能监护仪监测基础血压、ECG和SPO2，建立静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10 mL/（kg·h）扩容，左桡动脉穿刺置管测压，归零后连续监测动脉压并记录波形。产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，选择L3～4间隙，采用25G腰麻针刺入蛛网膜下腔，穿刺针刺过一点的阻力后，拔出针芯见脑脊液流出后，针孔朝向头侧，A组注入枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20113508）20 μg复合盐酸布比卡因注射液（国药准字H20043644）7.5 mg的混合液 [即0.005%芬太尼0.4 mL+0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖(国药准字H37022694)1 mL]，B组注入盐酸布比卡因注射液12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL+10%葡萄糖1 mL）,注药时间10～20 s,注药后迅速翻身，去枕仰卧垫高右侧臀部左倾15°，调整头的高低位置使麻醉平面达T6～T8，监测血压、脉搏、胎心，若麻醉平面不能满足手术要求，加用静脉麻醉药。术中鼻导管吸氧2～3 L/min，常规补液羟乙基淀粉500 mL+钠钾镁钙注射液500 mL。麻醉后若MAP低于基础值的70%或SBP低于90 mmHg，给予麻黄碱5 mg，若心律慢于50次/min，给予阿托品0.3 mg。

1.3 观察指标

①监测记录麻醉前（T1）、麻醉后 3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手术结束时（T6）产妇ECG、SPO2、MAP、SSP、HR。②麻醉效果。③不良反应：记录低血压、恶心、呕吐、术后寒颤、头痛、皮肤瘙痒等发生率。④Apgar评分：记录新生儿1、5 min Apgar评分。

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较进行方差分析，计数资料用例数表示，比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇一般资料差异无统计学意义（表1）。T2～T6时B组MAP、SSP明显低于T1时和A组（P＜0.05）（表2），两组HR组内差异无统计学意义（表3）。两组麻醉效果比较差异无统计学意义。A组低血压和寒颤发生率明显低于B组（P＜0.05）。两组产妇恶心、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义 （表4）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（表5）。

表1 两组产妇一般情况比较(±s)

表1 两组产妇一般情况比较(±s)

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 手术时间（min） 补液量（mL） 出血量（mL) A组（n=30）B组（n=30）t P 29±6 28±7 0.235＞0.05 163±5 164±4 0.141＞0.05 70.9±6.3 67.8±7.1 0.162＞0.05 55±15 52±17 0.153＞0.05 1267±246 1268±251 0.621＞0.05 214±53 210±42 0.372＞0.05

表2 两组MAP比较[（±s），mmHg]

表2 两组MAP比较[（±s），mmHg]

组别T1T2T3T4T5 T6 A组（n=30）B组（n=30）（86±9）b（71±8）a（87±7）b（73±9）a（89±8）b（76±9）at P 90±11 89±11 0.861＞0.05（87±8）b（68±9）a4.236＜0.05（87±8）b（69±8）a3.852＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组HR比较[（±s），次/min]

表2 两组HR比较[（±s），次/min]

注：与T0比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

T1T2T3T4T5 T6 B组（n=30）t P 88±10 88±13 0.041＞0.05 83±7 83±7 0.021＞0.05 80±8 79±9 0.151＞0.05 76±11 76±9 0.182＞0.05 79±9 81±7 0.125＞0.05 81±8 79±9 0.172＞0.05

表4 两组产妇麻醉效果、不良反应比较（n）

表5 两组新生儿Apgar评分[(±s)，分]

表5 两组新生儿Apgar评分[(±s)，分]

组别A组（n=30）B组（n=30）Apgar评分1 min 5 min t P 8.7±0.6 8.6±0.8 0.105＞0.05 9.6±0.4 9.4±0.6 0.113＞0.05

3 讨论

剖宫产时选择单次腰麻，起效快，效果确切，麻醉时间也基本足够，局麻药量小，对胎儿抑制最小，腰麻术中镇痛完善，肌肉松弛满意，已广泛用于临床[3]，但腰麻时低血压的发生率较高[4]。芬太尼是阿片类受体激动药，与对心血管的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压[5]。小剂量复合局麻药注入蛛网膜下腔，药物与脊神经充分结合，可增强延长蛛网膜下腔麻醉的效能和阻滞时间[6]。

席四平[7]通过临床研究发现，布比卡因可抑制剖宫产产妇的MAP，导致低血压的发生率升高。芬太尼复合小剂量布比卡因可稳定产妇的血流动力学，从而获得较好的术中麻醉效果。张燕敏等[8]通过小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中研究发现，患者术中T3 MAP为（86±7）mmHg、T4 MAP为（88± 8）mmHg，相比布比卡因组较为稳定，高于布比卡因组。该文研究中，A组T2～T6时的MAP分别为 （87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B组T2～T6时的MAP分别为 （68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76± 9）mmHg，A组在T2～T6时在MAP的表现上优于A组（P＜0.05）；李恩根[9]通过布比卡因复合小剂量芬太尼腰椎麻醉在剖宫产中的应用研究发现，复合组患者不良反应发生率为7.5%，相比单用布比卡因组68%的发生率较低。该文在不良反应的研究上，A组低血压1例，寒颤2例，为10%，B组低血压10例，寒颤12例，为73.3%，A组发生率低于B组（P＜0.05）。许振[10]通过小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的研究发现，符合组患者不良反应发生率为8%，单一麻醉组为63.5%，这与该研究结果相一致。这说明通过芬太尼的术中支持，可减少产妇的术中不良反应。该研究中，两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），这说明芬太尼复合小剂量布比卡因对新生儿并无明显影响。

综上所述，芬太尼复合布比卡因行腰麻用于剖宫产术，能保持产妇血流动力学稳定，同时较好的满足手术要求，患者舒适，循环稳定，术后并发症少，是一种安全有效的麻醉方法。

[1]陈郡兴,蓝绮云,靳三庆,等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响[J].实用医学杂志,2013,29(12):2011-2013.

[2]赵沛钰,尹翔宇,王亚琴,等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用及麻醉效果分析[J].中国卫生标准管理,2014,17(23):159-161.

[3]权哲峰,池萍,张本厚,等.布比卡因混合芬太尼用于剖宫产术患者腰麻的半数有效剂量[J].山西医科大学学报, 2013,44(2):155-157.

[4]张菁,周磊.剖宫产术中舒芬太尼复合布比卡因的量效关系[J].实用临床医药杂志,2015,25(23):170-171.

[5]曲月星.舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的临床效果观察[J].中国民康医学,2014,5（12）:49-50.

[6]项小兵,方军,金孝岠,等.布比卡因腰麻剖宫产术中舒芬太尼的半数有效剂量[J].中国临床药理学与治疗学,2014, 12（6）:663-665.

[7]席四平.剖宫产术中应用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,13（5）:3012-3013.

[8]张燕敏,谢小琴.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉5.7在剖宫产中的应用[J].赣南医学院学报, 2011,18（1）:73-74.

[9]李恩根.布比卡因复合小剂量芬太尼腰椎麻醉在剖宫产中的应用及麻醉效果[J].吉林医学,2016,28（1）:68-70.

[10]许振.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用分析[J].医学理论与实践, 2016,12（2）:228-229.

Application of Fentanyl Combined with Low Dose Bupivacaine in Spinal Anesthesia in Cesarean Section

TANG Hai-yan
Rugao Pok Oi Hospital Anesthesiology，Department of Anesthesia,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

Objective To observe the clinical effect of fentanyl combined with small dose of bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section.Methods From January 2015 to June 2015,chooses 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups,two groups were by drug of lumbar anesthesia,the A group was anesthetized by 20 μg fentanyl combined with bupivacaine 7.5 mg.the B group was anesthetized by bupivacaine 12 mg.The changes of blood pressure and heart rate at the time of before anesthesia(T1),3 min(T2),10 min(T3),15 min(T4),30 min(T5),and at the end of surgery(T6)were recorded in two groups,and the effect of anesthesia,adverse reaction,1min and 5 min Apgar score were recorded.Results The MAP of A group in T2～T6 were（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，the MAP of B group in T2～T6 were（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，The MAP of A group was superior to the B group(P＜0.05);Group A 1 cases of hypotension,2 cases of shivering,Group B 10 cases of hypotension,12 cases of shivering,the incidence rate of A group was lower than that of group B (P＜0.05).Conclusion Fentanyl combined with small dose of bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section can maintain hemodynamic stability.

Fentanyl;Bupivacaine;Spinal anesthesia;Cesarean section

R614

A

2096-1782（2016）12－0064-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.064

汤海燕（1976.10-），女，江苏如皋人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉，麻醉科。