磁共振胰胆管造影（MRCP）联合超声(US)对胆道梗阻性疾病的诊断效果分析

胡海峰，王影，王东旭，刘莹，邓佳佳

齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，黑龙江齐齐哈尔 161006

磁共振胰胆管造影（MRCP）联合超声(US)对胆道梗阻性疾病的诊断效果分析

胡海峰，王影，王东旭，刘莹，邓佳佳

齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，黑龙江齐齐哈尔 161006

目的 探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）联合超声（US）对胆道梗阻性疾病的诊断效果分析。 方法 回顾性分析2015年6月—2016年6月期间该院收治的68例胆道梗阻患者的MRCP及US检查资料，对比分析MRCP、US单独及联合诊断对胆道梗阻性疾病的检出率及病变性质的符合率。 结果 MRCP联合US对胆道梗阻性疾病的检出率明显高于单独一种检查方法 （P<0.05）；68例患者中，MRCP、US及二者联合分别检出58例、55例、66例，检出率分别为85.29%、80.88%、97.05%。对MRCP、US及联合诊断的病灶检出率与手术证实符合率进行相关分析，r=0.98、0.966、0.995。结论 MRCP与US联合应用明显提高胆道梗阻性疾病的检出率及病变性质的符合度。

磁共振胰胆管造影；超声；胆道梗阻性疾病

胆管癌、胆管结石、胆管炎性病变为胆道梗阻性常见病变，由于胆道细小，与腹部其它脏器重叠，临床对胆道梗阻性疾病的检出及定性较困难[1]。随着磁共振水成像技术的发展，患者空腹8 h以上，通过磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）技术，可清晰显示肝内、外胆管及胰管影像，且无损伤[2]。超声（US）是目前腹部疾病常用的检查方法，其安全、简便、价格低廉、无痛苦，在临床上已广泛应用于胆道疾病的诊断，该文主要探讨2015年6月—2016年6月期间该院收治的68例胆道梗阻患者的MRCP及US检查资料，对比分析MRCP、US单独及联合诊断对胆道梗阻性疾病的检出率及病变性质的符合率，为临床术前评估提供重要依据。

1 资料与方法

1．1一般资料

选择2015年6月—2016年6月期间该院收治的68例胆道梗阻患者，其中男39例，女29例，年龄30～81岁，平均50.3岁，病程15 d～1年。主要临床症状为发热、黄疸、右上腹疼痛。患者均进行MRCP及US检查，所有病例均经术后证实。

1.2 方法

1.2.1 MRCP检查 患者进行MRCP检查前1 d晚10点以后禁食禁水8 h以上，于第2日进行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，MRCP检查利用日立1.5T高场强ECHELON型磁共振，采用重T2加权脉冲序列，运用脂肪抑制技术来显示具有非常长T2弛豫时间组织的技术。患者平卧于扫描床上，利用腹部呼吸门控，采用3DMRCP-RG序列，基础参数为：Sliceplane: COR;3D Sequence:FSE;ShimMode:Regional;FOV:320; TR:2727.2;TE:435.2;FA:90;Thickness:2.2;MultiAcquisition:1;Stacks:1;Freq#352;Phase#256;NSA:1;RAPID (phase):2.0;Gating:Resp;Beat Rate:22 Receiver coil:Auto.采集薄层数据图像84幅，通过最大密度投影序列，重建出3DMRCP图像24幅，可以清晰显示胆道系统的形态结构及梗阻位置。

1.2.2 US检查 患者进行US检查前禁食禁水8 h，使胆汁充盈，减少胃内气体干扰。检查前2 d应避免行胃肠钡餐或X线造影检查，以免影响效果。腹胀气体多者应灌肠。检查采取仰卧位、坐位及膝胸位分别行右肋缘下斜切扫查、右肋间斜切扫查、右肋缘下纵向扫查、右季肋部纵向扫查、上腹部横切扫查、剑下横切扫查，以充分显示胆道各段。

1.3 统计方法

MRCP资料、US资料均由2名磁共振及超声科副主任医师以上职称医生进行诊断，采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，病灶检出率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同检查方式对病灶检出率的比较，见表1。68例患者中，MRCP、US及二者联合分别检出58例、55例、66例，检出率分别为85.29%、80.88%、97.05%。对MRCP、US及联合诊断的病灶检出率与手术证实符合率进行相关分析，r=0.98、0.966、0.995。MRCP对胆道梗阻性疾病的检出率略高于US（χ20.05,1=0.20，P=0.84＞0.05），差异无统计学意义；MRCP与US联合应用对胆道梗阻性疾病的检出率明显高于MRCP、US单独一种检查 （χ20.05,1=6.97，P=0.02＜0.05,χ20.05,1=9.3，P= 0.01＜0.05）,差异有统计学意义。

21例胆管癌患者，MRCP漏诊3例，其中2例被US检出；33例胆结石患者US漏诊2例，其中1例被MRCP检出；14例胆管炎患者US漏诊10例，其中4例被MRCP检出；胆管结石33例患者，MRCP检出32例，US检出31例，两者联合检出33例，检出率分别为：96.97%、93.94%、100%；胆管癌21例患者，MRCP检出18例，US检出20例，两者联合检出20例，检出率分为：85.71%、95.23%、95.23%；胆管炎患者14例，MRCP检出8例，US检出4例，两者联合检出13例，检出率分别为：57.14%、28.57%、92.86%。MRCP联合US检查各种疾病检出率明显提高。患者的MRCP及US图像，见图1、图2、图3、图4。

表1 不同检查方式对病灶检出率的比较（%）

图1 MRCP显示结果（胆总管多发结石）

图2 US显示结果（胆总量多发结石）

图3 US显示结果（肝门部胆管占位性病变）

图4 MRCP显示结果（肝门部胆管占位性病变）

3 讨论

3.1 MRCP、US对胆道系统梗阻性疾病的诊断分析

在我国胆道系统梗阻性疾病主要病因包括胆管癌、胆管结石、胆管炎等，本文通过采用磁共振胰胆管造影（MRCP）、超声（US）及两者联合检查几种方法，对胆道系统梗阻性疾病的检出率及准确性进行了分析。MRCP可以清晰显示胆道系统的整体结构，包括肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管及胰管等结构[3]，并且可以清晰显示胆道系统梗阻性病变引起的梗阻的部位及范围，可以清晰显示胆道系统的结石性病变，通过3D-MRCP序列可以清晰的显示胆道系统内充盈缺损影像[4]，对显示病变引起的梗阻部位及病变数目有较高的特异性，但对胆囊内泥沙样结石显示欠佳，而US可以清晰显示泥沙样结石，并可观察到结石伴随患者的体位变动而发生移动[5]，对泥沙样结石的诊断有较高的特异性。US对胆道系统的整体结构显示欠佳，尤其对胆总管下段的显示，因受腹部胃肠气体干扰，图像显示欠佳，对胆总管下段的病变显示明显受限，该文胆管结石患者33例，MRCP检出32例，US检出31例，两者联合检出33例，检出率分别为：96.97%、93.94%、100%。对胆管癌引起的胆道系统狭窄及闭塞，MRCP可以显示胆管癌造成的胆管狭窄及截断改变[6]，梗阻部位以上胆管呈扩张改变，下部胆管变细或消失，但对病变的性质定性缺乏特异性，US对胆管癌的定性诊断的特异性高于MRCP，US通过彩色多普勒血流成像，可以显示病灶内的血流分布情况，从而对病变进行定性诊断，该文胆管癌患者21例，MRCP检出18例，US检出20例，两者联合检出20例，检出率分为：85.71%、95.23%、95.23%。MRCP可以显示胆管炎性病变引起胆管狭窄的部位及病变范围，狭窄以上胆管呈扩张改变[7]，MRCP检查在胆管炎性病变方面的优势在于，可以清晰的显示胆管的全程，对胆总管下段显示较为清晰，而US因受胃肠气体干扰，无法显示胆总管下段炎性病变造成的胆管狭窄[8]，该文胆管炎患者14例，MRCP检出8例，US检出4例，两者联合检出13例，检出率分别为：57.14%、28.57%、92.86%。

通过对多篇参考文献的对照研究，发现单独MRCP检查对胆道系统梗阻性疾病的检出符合率不超过80.32%，单独US对胆道系统梗阻性疾病的检出符合率不超过76.58%，该文通过对2015年6月—2016年6月期间该院收治的68例胆道梗阻患者的MRCP及US检查资料进行对比分析，其中单独MRCP检查对胆道系统梗阻性疾病的检出符合率达85.29%，单独US对胆道系统梗阻性疾病的检出符合率达80.88%，而MRCP与US联合诊断的检出符合率高达97.05%。综上所述，MRCP联合US对胆道系统梗阻性疾病的检出率明显高于单独某一种检查方法。

3.2 MRCP与US互补不足

MRCP与US互有侧重，互补不足[9]，二者联合可以更好地显示胆道系统梗阻性疾病。对临床有黄疸、腹痛、腹部不适等症状的患者，或者考虑有胆道系统占位性病变的患者应首选US检查[10]。怀疑胆道系统结石或胆道炎性病变引起的胆道狭窄及梗阻，应首选MRCP,MRCP可以清晰显示胆道系统的整体结构，特别对胆总管下段病变显示较清晰，US由于受胃肠气体干扰，对胆总管下段的显示明显受限[11]，所以对胆总管下段的病变诊断，MRCP检查有较大的优势，US对胆管占位性病变显示特异性较高，由于彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部及外国的血流情况，对肿瘤的定性诊断有较大的帮助。

综上所述，由于MRCP与US成像方式不同，对胆道系统梗阻性疾病的诊断互有侧重，各有优缺点，两者互补不足，通过该文的对照研究，充分证实了MRCP与US的联合应用可以明显提高胆道系统梗阻性疾病诊断的准确率，为临床的术前评估提供了重要依据。

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Magnetic Resonance Imaging Pancreatic(MRCP)Ultrasound(US)in the Diagnosis of Biliary Obstructive Diseases Effect Analysis

HU Hai-feng，WANG Ying，WANG Dong-xu，LIU ying，DENG Jia-jia
Department of Medical Imaging,the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

Objective To explore magnetic resonance angiography(MRCP)in pancreatic and joint ultrasound (US)in the diagnosis of biliary obstructive diseases effect analysis.Methods A retrospective analysis in June 2015 to June 2016 our hospital during the period of 68 patients with biliary obstruction of MRCP and US check data,contrast analysis of MRCP,US separate and joint diagnosis for biliary obstructive diseases of the accuracy of detection rate and the nature of the lesion.Results MRCP Combined with us on biliary obstructive disease detection rate was significantly higher than that of single a check method(P<0.05);68 patients,MRCP,US and United were detected in 58 cases,55 cases,66 cases,the detection rate respectively 85.29%,80.88%,97.05%.MRCP,US and the combined diagnosis of the lesion detection rate and surgery confirmed the rate of correlation analysis,r=0.98,0.966,0.995.Conclusion MRCP and US joint application significantly improve the detection rate of biliary obstructive diseases and conform to the degree of pathological change nature.

Magnetic resonance imaging pancreatic;Ultrasonic;Biliary obstructive diseases

R445.2

A

2096-1782（2016）12－0097-04

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.01.097

胡海峰（1984.9-），男，黑龙江集贤人，本科，主治医师，研究方向：消化系统的磁共振影像诊断。