饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响探析

项贤芳，项淼

安徽省肿瘤医院放疗科（安徽省立医院西区），安徽合肥 230031

饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响探析

项贤芳，项淼

安徽省肿瘤医院放疗科（安徽省立医院西区），安徽合肥 230031

目的 探讨饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响，为以后食道癌患者放疗期间营养状况提供一定的参考价值。 方法 选取该院2012年10月—2015年10月住院部收治的94例食道癌接受放疗的患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，每组患者47例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在实施常规护理的基础上实施饮食护理干预，分析总结所有患者经过护理后患者的淋巴细胞、血红蛋白及血清蛋白的情况。 结果 观察组患者的淋巴细胞淋巴细胞、血红蛋白及血清蛋白的正常率（分别为82.98%、80.85%和87.23%）明显优于对照组患者的正常率（分别为46.81%、55.32%和65.96%），经χ2检验，3者差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组第4周体重、术后4周较护理前体重丢失率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对食道癌接受放疗的患者进行合理、有效、积极的饮食护理，可以显著提高护理效果提高患者的营养状况和生活质量，值得在以后的临床工作加以推广应用。

食道癌；放疗；营养状况；饮食护理

食道癌又称食管癌，是临床上常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人[1]。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道癌的治疗主要分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。手术是治疗食管癌首选方法。放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率[2]。但实施放疗的患者往往会出现恶心、呕吐、腹泻、厌食等不良反应，严重影响患者的营养摄入。该研究选取该院放疗科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌术后接受放疗的患者，对患者实施饮食护理干预，现结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院放疗科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌术后接受放疗的患者作为研究对象。按照随机数字法，将上述患者随机分为对照组和观察组，每组患者47例。对照组患者的年龄在年龄37.7～69.4岁，平均年龄为（52.8±4.9）岁，男性患者27例，女性患者20例；观察组患者的年龄在年龄36.6～69.7岁，平均年龄为（51.5±5.5）岁，男性患者28例，女性患者19例。对照组和观察组患者在病况及年龄、性别、放疗方案、生化指标及营养状况等一般资料方面差异无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 护理方法

对照组患者针对其病况及病因实施相应的常规护理方法，进行护理。例如：常规心理护理，放疗期间护理，环境护理等，饮食上除了禁忌辛辣、生冷、油腻等刺激性食物外，均为常规饮食，宣教一般的放疗知识和饮食注意事项。

观察组患者，在接受上述对照组患者常规护理的基础上，还要针对患者实施饮食护理。结合当地人民饮食习惯和患者的经济状况，征得患者同意后安排其饮食如下：①早餐：温牛奶或蛋白粉冲剂300 mL，按照患者喜好适量加糖。之后可加餐：新鲜果汁；②午餐：肉末、豆腐、青菜、大米粥，可加餐：豆浆；③晚餐：面条、青菜、肉末，可加餐：温牛奶或蛋白粉。护理人员每天询问患者及其家属饮食是否正常及喜好，及时调整食谱。护理人员根据营养食谱制作幻灯片，并以每周一次的形式，对患者及其家属讲解烹调方法，注意事项等。尽量根据患者自身制定个性化食谱，并做好指导和记录工作。两组患者在放疗治疗前和治疗后伴随护理4周后检测其外周学淋巴细胞数量、血红蛋白含量及血清蛋白量。

1.3 观察指标

当淋巴细胞的数量≥1.5×109个/L时判定为正常，当淋巴细胞的数量＜1.5×109个/L时判定为不足；当血红蛋白≥120 g/L时判定为正常，血红蛋白＜120 g/L时判定为不足；血清蛋白含量在35～55 g/L时判定为正常，血清蛋白含量在30～35 g/L时判定为轻度异常，血清蛋白含量在25～30 g/L时判定为中度异常，血清蛋白含量在＜25 g/L时判定为重度异常。

1.4 统计方法

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0统计学软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]描述统计，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有食道癌放疗患者经过护理后，放疗护理前后淋巴细胞、血红蛋白及血清蛋白情况的比较如下：观察组患者的淋巴细胞淋巴细胞、血红蛋白及血清蛋白的正常率（分别为82.98%、80.85%和87.23%）明显优于对照组患者的正常率（分别为46.81%、55.32%和65.96%），经χ2检验，P＜0.05，3者差异均有统计学意义。其详细结果可见表1。

表1 两组患者接受护理后实验室指标的比较[n(%)]

观察组第4周体重、术后4周较护理前体重丢失率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组体重、体重丢失情况对比（±s）

表2 观察组与对照组体重、体重丢失情况对比（±s）

术后4周较就诊时丢失（%）观察组（n=47）对照组（n=47）组别 护理前（kg）第4周体重（kg）t P 63.3±6.1 62.4±7.2 0.725 0.371 60.1±5.6 57.8±4.4 5.637 0.011 5.1±3.1 7.4±3.5 4.471 0.022

3 讨论

食道癌患者实施放疗是其治疗的主要手段之一。而放疗患者经常伴有呕吐、食欲不振、厌食、痰液粘稠，进食困难等不良反应，饮食摄入减少。此外食道癌患者治疗前因肿瘤消耗，营养状况多较差，手术患者还需要禁食，能量代谢消耗大，表现为体重下降、低蛋白血症。长此以往，可出现免疫功能下降，增加感染、肺炎等并发症发生风险，影响体力，影响放射耐受，严重影响患者的营养状况及健康的恢复。因此，良好的饮食习惯及营养状况，对放疗患者的治疗和身体恢复起到至关重要的作用[3]。营养管理已成为食道癌放射治疗基本内容之一，特别是近年来营养评估、饮食管理、营养支持技术越来越成熟，许多医院都能够开展营养支持治疗[4-5]。

该次研究中，该文对食道癌放疗患者实施个性化饮食护理，帮助制定膳食谱，进行认知教育，提高患者及其家属对膳食的重视程度。个体化饮食护理优势：①使患者意识到进食的重要性，而不是因食欲减退、吞咽障碍，便少进食或放弃进食；②饮食干预制定膳食食谱，提高食物中能量含量，保证能量供应；③肉沫、大米粥等易于吞咽，对吞咽功能要求较低，可减轻进食负担，减轻进食不适，提高患者的进食积极性；④青菜等食物易消化，不易积食，可预防腹胀，提高食欲；⑤这些食物易于获得，制作简单，有助于减轻照料负担。研究显示，观察组淋巴细胞淋巴细胞、血红蛋白及血清蛋白的正常率明显优于对照组，与唐玉娜等人[6-7]的研究结果类似。提示，饮食护理干预可以有效改善食道癌放疗患者的营养状况，适食量的增加、体力状况的改善，进一步免疫功能状态，对于感染等疾病预防具有积极意义。一项综述报道显示，营养状况的改善有助于提高免疫功能，对于肿瘤的治疗具有积极意义，国外甚至已开展了肿瘤营养疗法[8-9]。

研究中，观察组体重丢失率低于对照组（P＜0.05），提示饮食管理有助于减轻肿瘤、放射治疗带来的负面效应。从某一项研究显示食管癌治疗患者在就诊后2周体重丢失可达到5%左右、4周可达到10%，该组仅为5%，即使是对照组也仅为7%，当然这可能与纳入对象仅为化疗有关[10]。治疗影响越显著，进食越少，体重丢失风险越高，就越应该重视饮食护理。

综上所述，针对不同的食道癌放疗的患者的病情状况，进行合理、有效、积极的个性化饮食护理，可以显著提高护理效果提高患者的营养状况及生活质量，值得在以后的临床工作加以推广应用。

[1]张思维，张敏，李光琳，等.2003—2007年中国食管癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（4）：241-247.

[2]刘展翅.饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015（18）:237-238.

[3]于康，周晓容，郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J].肿瘤学杂志，2011（17）：408-411.

[4]孙志勇，曹子昂，叶清，等.术前运用 NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（4）：323-325.

[5]王总飞，李印，郑燕，等.食管癌腔镜术后营养途径的选择[J].中国肿瘤与临床，2014，41（23）：1490-1493.

[6]唐玉娜.饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响[J].中国社区医师:医学专业,2011（34）:268-269.

[7]向凤娇.饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响[J].中外医疗,2014（6）:53-54.

[8]石汉平.肿瘤营养疗法[J].中国肿瘤临床，2014，41（18）：1141-1145.

[9]邓文英，李宁，夏欣欣，等.肿瘤免疫营养现状及进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（8）：619-624.

[10]丛明华、李淑楽、程国威，等.营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究[J].中国肿瘤临床，2014，41（8）：1158-1162.

Diet Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer During Radiotherapy Analysis the Influence of Nutritional Status

XIANG Xian-fang,XIANG Miao
Department of Radiotherapy，Anhui Province Tumor hospital（West end of Anhui Provincial Hospital）,Hefei，Anhui Province，230031 China

Objective To study the diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during radiotherapy and the effect of nutritional status of patients with esophageal cancer after radiotherapy during nutrition provides the certain reference value.Methods From October 2012 to October 2015 the inpatient hospital were 94 cases of esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy as the research object,randomly divided into observation group and control group two groups,each group of 47 patients.Control group with routine nursing care,observation group of patients in the conventional nursing,diet nursing intervention on the basis of the analysis summary all of the patients after nursing in patients with lymphoid cells,hemoglobin and serum protein.Results The observation group of patients with lymphatic cells,lymphocytes,hemoglobin and serum protein normal rate(82.98%,80.85%and 87.23%,respectively)was better than control group in patients with normal rate(46.81%,55.32%and 65.96%respectively),by the χ2test,differences were statistically significant(P<0.05);the observation group fourth weeks of body weight,4 weeks after surgery compared with the loss of weight loss rate than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).. Conclusion Esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy for reasonable,effective and positive diet care,can significantly improve the effect of nursing care to improve the patient's nutritional status and quality of life,is worth popularization and application in future clinical work.

Esophageal cancer;Radiation therapy;Nutritional status;Diet nursing care

R473.73

A

2096-1782（2016）12－0152-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.152

项贤芳（1978.2-），女，安徽合肥人，本科，护师，研究方向：临床放疗护理。