足部塌渍对经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀的效果研究

刘丽艳 张雅丽 秦秀芳 孙青

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)



足部塌渍对经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀的效果研究

刘丽艳 张雅丽 秦秀芳 孙青

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

目的 探讨足部塌渍对经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀的效果。方法 选取2015年10月-2016年4月入住我院妇科接受腹腔镜手术患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组术后6 h实施足部踏渍，对照组予以常规护理。比较两组患者肠鸣音恢复正常的时间、肛门排气时间、术后首次排便时间以及术后3天腹胀的评分。结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间少于对照组，观察组术后12 h、24 h、48 h腹胀评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 足部塌渍可以缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及术后排便时间，对减轻术后腹胀起到积极作用，促使患者胃肠功能恢复。

足部塌渍； 腹腔镜卵巢囊肿剥离术； 腹胀

Foot soaking； Laparoscopic ovarian cyst dissection； Abdominal distension

腹胀是经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后患者常见的并发症[1]，处理不当将导致肠粘连、胃扩张、肠源性感染等并发症的发生率上升。重度腹胀不仅使病人不适加重，而且膈肌上升和运动受限还可引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻[2]。目前针对妇科腹腔镜术后腹胀情况，往往采取胃肠减压、肛管排气、腹部热敷、心理护理、健康宣教及指导病人术后早期下床活动等促进胃肠蠕动以减轻腹胀，但这些措施干扰因素较多。研究[3]表明，暂无特效药物能够缓解腹胀，促进肠排气，且所有药物都有不良反应。目前，中医护理技术的开展可预防和减轻患者术后腹胀，促使患者胃肠功能恢复具有显著效果，且护士操作方便，患者接受度高，无毒副作用[4-8]。我院妇科对经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀患者进行足部塌渍，并取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法，选择2015年10月-2016年4月入住我院妇科接受腹腔镜手术患者80例为研究对象。按照手术的先后顺序排数,奇数为观察组, 偶数为对照组, 每组各40例。观察组年龄30～49岁，平均年龄(37.95±4.52)岁；对照组年龄31～47岁，平均年龄(37.9±3.79)岁。纳入标准：经诊断为卵巢囊肿，并确定行经腹腔镜卵巢囊肿剥离术；年龄30～50岁；术后意识清醒，能接受并配合完成研究过程的患者。排除标准：(1)自身存在如免疫缺陷、重度低蛋白血症、肠寄生虫病、甲状腺功能亢进或减退、严重电解质紊乱、内脏运动神经损伤等严重影响胃肠动力的疾病。(2)近2周内应用大量激素或非类固醇抗炎制剂、影响电解质代谢的药物。(3)拒绝参加临床实验者或不能配合的患者。两组患者年龄和手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

组别例数年龄/岁手术时间/min观察组4034．73±3．8372．10±6．52对照组4033．75±4．1572．88±5．27t1．090．59P>0．05>0．05

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以妇科腹腔镜手术术后常规禁食、补液、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、对症营养支持治疗，术后6 h患者生命体征平稳后给予半卧位，鼓励患者自行翻身，四肢主动活动，病情允许情况下早期下床活动。术后6、18 h遵医嘱予以术后“排气方”浓煎中药各一贴，口服。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，术后生命体征平稳，在病情允许情况下，术后6 h给予足部塌渍：盛放中药药液至电子浸泡盆，并加热水至水位线下5 cm为限，设置水温为40～45 ℃。患者取半坐卧位, 床尾铺橡胶单, 将浸泡盆置于橡胶单上, 双足浸泡于盆中, 边泡边洗, 时间为20 min, 保持水温为40～45 ℃。泡洗完毕擦干双足, 用干毛巾包裹双足以保持温度。涂按摩膏, 进行按摩足底小肠、结肠、肛门等反射区并配以三阴交穴位按压，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度，每次10～15 min。以上操作1次 /d, 连续3 d。中药方剂: 当归30 g、川芎15 g、生军15 g、苏木15 g、伸筋草30 g、路路通30 g、千年健30 g、十大功劳草30 g、红花10 g、桃红10 g、生黄芪60 g、生甘草10 g。

1.2.3 足部塌渍的注意事项 足部塌渍温度不宜过高，以40～45 ℃为宜；一般可以手臂内侧测量水温，以热而不烫为宜。使用电子浸泡盆时，加水前应确认水阀开关处于关闭状态。冬天使用时先加入热水以防水泵冰冻；注意药液的浓度不可过高，以免引起局部过敏反应。在塌渍过程中，应观察患者的全身及局部情况，如出现腹痛、恶心或局部过敏反应，应停止塌渍。

1.3 评价指标

1.3.1 肠鸣音恢复正常的时间及肛门排气时间 术后排便时间肠鸣音测量方法：用听诊器在左上下腹、右上下腹及脐周5个部位各听诊1 min。5个部位听诊区均未闻及肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音出现，为肠鸣音消失；4个及以上听诊区肠鸣音调低而短，<3次 /min，为肠鸣音减弱；2个听诊区发现连贯性较强的中等响度肠鸣音3～5次 /min，为正常；2个听诊区声音响亮、高亢甚至出现金属音，>5～10次 /min，为肠鸣音活跃。

1.3.2 腹胀痛术后3d腹胀痛评分 0分：无腹胀、腹痛；1分：轻度腹胀，感到气体在腹内转动，伤口无胀痛，腹部轻度隆起，腹壁张力略大；2分：中度腹胀，恶心，伤口胀痛影响休息和睡眠，腹部中毒隆起，腹壁张力较大；3分：重度腹胀，呕吐，伤口胀痛，烦躁不安，呻吟不能休息和睡眠，神志出现呼吸困难，腹部明显隆起，腹壁张力大。

2结果

2.1 两组患者肠鸣音恢复正常的时间、肛门排气时间及术后排便时间比较 见表2。

h

2.2 两组患者术后3 d腹胀痛评分 见表3。

表3 两组患者术后3 d腹胀痛评分比较分

3 讨论

经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀的原因较为复杂, 与CO2残留、低血钾、麻醉药物、活动量少等因素均有关。腹腔镜手术中需要建立CO2人工气腹, 腹腔内残留CO2气体, 腹内压升高可引起腹胀[9]。手术时间过长可导致机体吸收过量的CO2气体, 引起高碳酸血症、代谢性碱中毒。而代谢性碱中毒可引起低血钾,手术前后禁食、禁饮也在一定程度上造成低血钾[10]。由于细胞外液的钾浓度对神经冲动传导有决定性影响, 低血钾状态可引起肠蠕动减弱或消失, 从而引起或加重腹胀[11]。术后体内残留的麻醉药物可一定程度上抑制肠蠕动, 从而加重腹胀程度[12]。术后患者因切口疼痛或心理因素而长时间卧床, 不愿早期下床活动, 使肠蠕动减弱、肠功能得不到有效恢复[13]。

足部塌渍对经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后腹胀干预的作用机理：足部乃运行气血、联系脏腑、沟通内外上下经络的重要部位，身体的各个部分在脚上均有足底反射区[11]。也就是说头、内脏、肌肉等，身体的全部器官均和脚有密切的关系，而在左右脚的某部位均有反射(对应)的部分。因此，身体某些部位发生病变时，其脚的对应部分也呈现症状[14]。足部塌渍借助中药的药力和水的热力，刺激双足底小肠、结肠、肛门等反射区，通过皮肤黏膜作用于机体，能加速皮肤对药液的吸收，加快全身血液循环，加速腹腔残留 CO2的吸收，缓解腹胀[15]。同时可使皮肤温度升高，毛细血管扩张，达到温中理气、活血化瘀、舒经活络、解除痉挛等作用[16]。

本研究结果显示，经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后患者给予足部塌渍，术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及术后排便时间都较对照组明显缩短(P<0.01)；观察组术后6 h腹胀痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后12 h、24 h、48 h腹胀痛评分均低于对照组(P<0.01)。说明经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后6 h给予足部塌渍可加快肠鸣音恢复，促进肛门排气以及术后排便，可预防和减轻患者术后腹胀痛。足部塌渍对减轻术后腹胀痛起到积极作用，利于术后患者胃肠功能恢复。

综上所述，足部踏渍应用于经腹腔镜卵巢囊肿剥离术后患者，可加快患者胃肠功能恢复，预防和减轻患者术后腹胀，促进疾病的早日康复，且患者舒适度、依从性高，操作方便，无毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 吕丽华，赵莉.综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响[J].中国药业,2013,22(11)：98-99.

[2] 彭秋琴, 许春霞, 何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学,2012,18(35)：119-120.

[3] 黄娟.护理干预对降低妇科腹腔镜手术术后腹胀的效果评价[J].中国实用医药,2013,8(22)：241-242.

[4] 程义莲，吴艳芝.中药足浴疗法配合中药内服治疗功能性腹胀的疗效观察[J].长江大学学报,2013,10(24)：41-42.

[5] 彭碧玲, 李育红,任带娇，等.妇科腹部手术后足浴的效果观察[J].海南医学，2009，20(7)：315-316.

[6] 黄惠榕,黄锦华.穴位按摩对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹胀的影响[J].福建中医药，2010,41(4)：35.

[7] 黄小凤,陈宝红,陈丽云.中药穴位贴敷应用于妇科腹腔镜术后腹胀的护理分析[J].中医临床研究,2012,4(6)：110-111.

[8] 李翠莲.早期温水足浴配合穴位按摩对妇科腹部手术后腹胀的影响[J].中国民族民间医药,2013,10(2)：110.

[9] Lee CM, Stewart L, Way LW. Postcholecystectomy abdominalbole collection[J].Arch Surg, 2010,135(5) ：538.

[10] Millikcm KW,Cummings B dollas A.A prospective study mesh-plujhernioplasty[J].Am Surg .2011,67：285-289.

[11] 黎敏,温宝琼.妇科腹腔镜术后腹胀原因及护理对策分析[J].中国医药指南,2013,11(17)：747-748.

[12] 李忠菊，腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J].医学信息,2011，24(5)：3073-3074.

[13] 余秋红.腹腔镜胆囊切除术后腹胀的若干问题[J].中国卫生产业，2011，8(12)：35.

[14] 梁军, 于天源, 周莉. 图解足部反射区保健按摩[M].北京：科学技术文献出版社, 2004:8.

[15] 王菩禄.剖宫产术后中药足浴临床效果观察和分析[ J] .中国优生优育,2012，18(6)：378-379.

[16] 陈青，邹芝香. 中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理[ J].中医药导报,2011,17(7):99-100.

刘丽艳(1985-),女，江西新余，硕士在读，主管护师，从事临床护理工作

孙青，E-mail：13585886658@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.015

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