示范联合长期指导延续护理服务模式在居家压疮患者中的应用

胡玲利 李娟

(中南大学湘雅医学院附属株洲医院 株洲市中心医院病友服务中心，湖南 株洲 412000)



示范联合长期指导延续护理服务模式在居家压疮患者中的应用

胡玲利 李娟

(中南大学湘雅医学院附属株洲医院 株洲市中心医院病友服务中心，湖南 株洲 412000)

目的 探讨示范联合长期指导延续护理服务模式在居家压疮患者中的应用效果。方法 设立家庭访视专职人员，对98例居家压疮患者采用示范联合长期皮肤护理指导、翻身行为指导、压疮换药指导、营养指导等延续护理措施，实施后3个月评价压疮转归、居家照顾者照护行为得分、生存质量得分及家属对延续护理服务的满意度。结果 126处压疮61处痊愈，57处好转，主要照护者照顾行为得分、主要照顾者生存质量得分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 示范联合长期指导延续护理服务模式是一种有效的居家压疮患者管理方法，能提高居家照顾者的照护能力，提升生存质量，促进患者压疮的愈合。

延续护理服务； 居家； 压疮

Extended care services; Home; Pressure sores

由于国内老龄社会的到来、慢性疾病发病率的不断增高、国家医疗资源的缺乏以及居民经济能力有限等原因，众多患者选择病情稳定后出院居家养病[1]。有调查显示，20%～50%居家卧床患者罹患压疮，家属照顾能力不足，生存质量低下，压疮愈后极差，死亡率高，给家庭和社会带来了沉重的负担[2-4]。因此，实施有效的居家压疮患者管理及护理措施极为重要。延续护理是指通过设计一系列护理行动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[5]。2013年我院成立病友服务中心，设专人为出院后病友提供全面、系统的延续护理服务，针对居家压疮患者，建立了示范联合长期指导延续护理服务模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月—2016年3月出院后慢性病需长期卧床的压疮患者98例为研究对象，包括带压疮出院13例，出院后新发压疮85例。其中，男34例，女64例，年龄29～86岁，平均年龄(65.76±11.70)岁。压疮情况：98例患者共有压疮126处，其中骶尾部61处、髋部33处、背部12处、足跟10处、足踝4处、耳廓6处，Ⅳ期33例，Ⅲ期38例，Ⅱ期21例，Ⅰ期34例，面积最大者14 cm×6 cm×4 cm，37处压疮有窦道形成。

1.2 方法 病友服务中心设立具有丰富临床护理经验、压疮护理经验的副高职称护士1名，担任家庭访视专员，负责出院后压疮患者的系统管理，制订规范化的护理流程。

1.2.1 上门护理服务 在家访前均需签订“家庭护理服务协议书”，填写“家庭护理服务登记表”。

1.2.2 系统评估 包括压疮评估：部位、数目、分期、面积、渗液、有无窦道等；患者评估：病情、基础疾病、营养状况、自理能力、家庭经济情况等；居家主要照顾者评估：年龄、文化程度、与患者关系、收入、照顾经历、照顾行为、对压疮认识等。

1.2.3 正确处理压疮 根据压疮情况，有效清创，正确选择敷料，遇到疑难问题请本院国际造口治疗师会诊，指导压疮护理。

1.2.4 根据对主要照护者的评估对其进行居家护理的示范和指导 (1)翻身方法：如至少每2 h为患者翻身一次，晚上也要翻身；为患者翻身时，先把患者抬离床面，然后移动，避免用拖、拉、拽等动作；不可用圈型气垫垫起压疮部位；患者侧卧位时，应让患者侧卧大于30°，在两膝间放一个软枕并把其踝部垫起等。(2)皮肤护理方法：如患者皮肤受压发红不退时，不可以局部按摩；患者大小便失禁，应及时清理；每天观察患者全身皮肤有无破损或发红等。(3)营养指导：如保证患者每天至少吃1餐肉；不能经口进食者需要留置胃管等。(4)压疮换药方法：每次换药前洗手、戴口罩；换药前将换药所用的器械煮沸消毒，或使用一次性换药包；在医务人员的帮助下，正确使用敷料等。

1.2.5 及时跟踪处理 利用电话、微信、QQ等通讯工具及时与家属沟通，了解患者压疮进展，纠正照顾者的不当行为，评价居家护理效果，并根据家属要求安排上门换药时间。

1.2.6 建立延续护理服务档案 完成访视记录，将所有患者压疮进展情况记录在册。

1.3 评价指标 (1)主要照顾者的照顾行为得分：利用周冬梅设计的照顾者行为问卷[6]进行评价。(2)主要照顾者的生存质量得分：利用世界卫生组织生活质量简表中文版[7]进行评价。(3)压疮转归：治愈：创面完全愈合；好转：创面缩小30%以上，渗出物少许；无改善：创面缩小少于30%或创面色泽灰暗，周围无肉芽生长[8]。(4)家属对延续护理服务的满意度(非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5 级评分)和家庭访视人员支持程度的大小(很大、大、一般、小和很小5 级评分)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行分析处理，采用配对样本t检验分析比较实施前后各项指标的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 延续护理服务实施前后主要照护者照顾行为得分比较 见表1。

分

2.2 延续护理服务实施前后主要照顾者生存质量得分比较 见表2。

分

2.3 延续护理服务实施后压疮转归情况 见表3。

表3 延续护理服务实施后压疮转归情况 例

2.4 家属对延续护理服务效果的评价 见表4。

表4 家属对延续护理服务效果评价 n(%)

3 讨论

3.1 示范联合长期指导延续护理服务模式能有效提高居家照顾者照顾行为，促进压疮愈合 延续护理是住院照护服务的延伸，能保证患者出院后得到连续、同质化的护理服务。由于居家照顾者知识的缺乏，照顾能力极其有限，不知道如何预防压疮、压疮的危害、导致压疮的因素，患者发生压疮不能及时就医，甚至出现并发症家属都未发现。由于压疮尤其是Ⅲ期、Ⅳ期压疮愈合慢、恢复时间长，且需要长期伤口换药，针对照顾者的压疮换药行为能力低下的情况，家庭访视人员通过反复多次面对面直观的向照顾者示范和讲解换药方法，手把手指导家属正确换药。同时对居家照顾者进行系统的健康宣教和指导，教会正确的翻身方法、皮肤护理方法、以及营养支持等居家护理方法，通过电话、QQ、微信等方式持续跟进，及时修正照顾者居家护理过程中的不正确行为，家属有任何护理问题可通过联系家庭访视人员及时解决，必要时预约上门护理指导和服务。由表1、3、4可见，实施延续护理服务后，照顾者照护行为得分明显高于实施前(P<0.01)，差异有统计学意义。126处压疮改善明显，其中61例(48.4%)痊愈，57例好转。通过示范指导，大部分居家照顾者能理解并掌握压疮的护理知识，97%以上的居家照顾者对延续护理服务非常满意，并认为家庭访视人员对居家照顾者的支持力度非常大。这说明示范联合长期指导延续护理服务模式能有效提升居家照顾者的照顾能力，促进压疮的愈合，具有良好的社会效益，表4结果证实延续护理服务模式的实用性和可行性。

3.2 示范联合长期指导延续护理服务模式能有效提高居家照顾者生存质量 表2显示，实施延续护理服务后，居家照顾者的生存质量得分明显高于实施前(P<0.01)，说明居家照顾者的生存质量得到显著改善。在本研究中通过家庭访视人员的不断的示范指导，长期追踪跟进，居家照顾者的照护行为得到提升，所达到的行为水平也越来越高，能有更多的时间和精力来思考和适应生理、心理、社会关系、环境等领域的问题，面对环境中的挑战适应性行为更强，其生存质量得到有效提高。

示范联合长期指导延续护理服务模式是一个解决居家压疮患者护理难题的有效方法，不但能及时的帮助居家照顾者提高照顾行为能力，提高其生存质量，还可以促进患者压疮的愈合，这不仅是患者及家属的福音，对医院社会效益的提高也是非常有益的。

[1] 周玉兰,刘雪梅. 压疮的护理进展[J].中国医学创新，2013，10(11)：149-151.

[2] Lee TT,Lin KC,Mills ME,et al.Factors related to the prevention and management of pressure ulcers[J].Comput Inform Nurs,2012,30(9):489-495.

[3] 张洪君,卢契,刘金莲.我国压疮管理现状与建议[J].中国护理管理，2014,14(7):673-675.

[4] 曾洁,杨雅.延续护理对改善老年压疮高危患者照顾者居家护理行为的研究[J].护士进修杂志，2015,30(21):1934-1937.

[5] Bielaszka -Duvernay C.The GRACE model in-home assessments lead to better care for dual eligibles[J].Health Affair,2011,30(3):431-434.

[6] 周冬梅．压疮患者主要照顾者照顾行为及照顾负担的干预研究[D].上海:复旦大学,2011.

[7] Nauser JA,Bakas T,Welch JL.A new instrument to measure quality of life of heart failure family caregivers[J].J Cardiovasc Nurs,2011,26(1):53-64.

[8] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012:10.

胡玲利(1981-)，女，湖南株洲，硕士，副主任护师，从事临床护理工作

R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.034

2016-07-28)