彩色多普勒超声对良性和恶性卵巢肿瘤的临床辨别价值分析

(徐州市中医院彩超室，江苏 徐州 221003)

·临床医学·

彩色多普勒超声对良性和恶性卵巢肿瘤的临床辨别价值分析

潘涛*

(徐州市中医院彩超室，江苏 徐州 221003)

目的分析彩色多普勒超声对良性和恶性原发性卵巢肿瘤的临床辨别价值，为良恶性卵巢肿瘤的早期、无创鉴别诊断提供参考依据。方法以本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢肿瘤患者为研究对象，回顾分析患者术前彩色多普勒超声检查与术后病理组织学检查结果，分析彩色多普勒超声诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度及特异性等指标。结果223例患者中，144例为良性卵巢肿瘤，占64.57%，其余79例为恶性卵巢肿瘤，占35.43%。良性卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流分级显著低于恶性卵巢肿瘤(P<0.05)；良性卵巢肿瘤血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)均显著高于恶性卵巢肿瘤(P<0.01)。彩色多普勒超声诊断恶性卵巢肿瘤的灵敏度为87.34%，特异性为77.78%，约登指数为65.12%，阳性预测值为68.32%，阴性预测值为91.80%。结论良性和恶性原发性卵巢肿瘤在形态、血流分级、血流动力学参数方面存在明显差异，彩色多普勒超声可明确上述特点，在指导卵巢肿瘤良恶性辨别方面有重要参考价值。

彩色多普勒超声； 原发性卵巢肿瘤； 良恶性； 影像学检查

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见疾病之一，约占妇科疾病的4%～24%，其发病率仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，但致死率居于首位[1]。早期卵巢癌患者5年生存率在70%以上，但由于卵巢位于盆腔深部，且卵巢肿瘤发生早期临床特异性表现不明显，多数患者确诊时病程已进入中晚期，其5年生存率不足30%[2]。因此，早期诊断及辨别良性和恶性卵巢肿瘤，是指导临床治疗、改善患者预后的关键。彩色多普勒超声可明确肿瘤血管分布与形态，了解血流速度与血流阻力，在近年来卵巢肿瘤的鉴别诊断中得到了广泛关注[3]。本文对本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢肿瘤患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢肿瘤的临床患者为研究对象，进行回顾性分析。年龄19～63岁，平均48.52±10.71岁。223例患者中，144例为良性卵巢肿瘤，占64.57%，其余79例为恶性卵巢肿瘤，占35.43%，其具体病理资料见表1。

表1病理随访结果

良性卵巢肿瘤(n=144)肿瘤类型例数构成比(%)恶性卵巢肿瘤(n=79)肿瘤类型例数构成比(%)浆液性囊腺瘤2618．01粘液性囊腺癌2329．11成熟性畸胎瘤2013．79无性细胞瘤810．12巧克力囊肿117．64内胚窦瘤1518．99支持细胞—间质细胞瘤128．33颗粒细胞瘤1113．92卵泡膜细胞瘤117．64未成熟畸胎瘤2227．85粘液性囊腺瘤1510．42两性细胞瘤106．94卵巢囊肿117．64卵巢内膜样肿瘤106．94纤维瘤1812．50

1.2纳入与排除标准选取标准：(1)经病理组织学检查确诊良性(浆液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等)或原发性恶性(黏液性囊腺癌、无性细胞瘤等)卵巢肿瘤[4]，有且只有1个病灶，临床诊治资料齐全，能满足研究需要。(2)术前接受过经腹或经阴道彩色多普勒超声检查，诊断报告和相关资料保存完整。(3)所有患者均对相关检查或治疗知情同意。排除标准：(1)合并子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢过度刺激综合征、子宫肌瘤、子宫腺肌症等其他生殖系统病变，可能对彩色多普勒超声检查结果造成影响。(2)合并其他部位恶性肿瘤或精神系统病变，无法配合彩色多普勒超声检查或检查结果不满意。(3)合并肝脏疾病或代谢性疾病，影响腹部彩色多普勒超声的实施效果。(4)同时存在卵巢良性、恶性肿瘤或多个病灶。

1.3分析方法汇总223例患者的病理检查结果和超声诊治结果，以病理结果为金标准[5]，进行以下研究：(1) 考察不同卵巢肿瘤经超声诊断时的血流分级和血流动力参数。彩色多普勒超声血流信号分级：参照文献标准，根据肿瘤内部及周围血流情况分为4级[6]：I级：肿块内部及周围未见明显血流信号，或仅见点状血流信号；II级：肿块内部及周围可见点状或短线血流信号，但血管走形流畅、光滑；III级：肿块内部及周围可见1～2条线状血流信号，且血管走形较迂曲；IV级：肿块内部及周围可见3条及以上线状血流信号，且血管走形迂曲甚至呈树枝状、网状。比较良、恶性卵巢肿瘤血流信号分级差异，并比较其血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)等血流动力学参数间的差异。(2) 对比超声病理检查诊断不同卵巢肿瘤的灵敏度、特异性、约登指数及Kappa值。具体计算公式[7]：灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)；约登指数=灵敏度+特异性-1；Kappa值：阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。

1.4彩色多普勒超声检查方法患者均于术前接受彩色多普勒超声检查，检查前适当充盈膀胱，先行经腹检查，待患者处于月经中期时行阴式扫查，避免卵巢黄体对检查结果造成影响，其中经腹检查取仰卧位，阴式扫查于排空膀胱后取膀胱截石位。使用IU22型高档彩色超声设备(荷兰Phillips公司)，参数设置：腹部探头频率2.5～5.5 MHz、中心频率3.5 MHz，阴式探头频率9.0～12.0 MHz、中心频率10.0 MHz。尽量调低脉冲重复频率及壁滤波，并将范围设置为低流速，避免无法显示低速血流[5]。逐渐调节彩色多普勒超声血流增益，直至刚出现信号噪音与噪音消失边界，以确保彩色增益灵敏度最大，且无彩色假象产生。

2 结 果

2.1彩色多普勒超声检查结果超声下可见，良性肿瘤形态规则、边界整齐，包膜光滑完整，内部回声分布规则均匀，以囊性为主，部分图像可见以囊性为主的混合性变，见图1；恶性肿瘤形态不规则、边界粗糙、轮廓模糊，内部回声不均，见图2。良性卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流分级显著低于恶性卵巢肿瘤(P<0.05)，见表2；良性卵巢肿瘤RI、PI均显著高于恶性卵巢肿瘤(P<0.05)，见表3。

图1 左侧卵巢多房黏液性囊腺瘤声像图 附件区可见无回声包块，大小约10.2 cm×9.5 cm，形态规则，边界清晰，有包膜，内透声好，可见多条分隔影，隔薄，隔上可测得血流信号，RI=0.50

图2 右侧卵巢黏液性囊腺癌Ic期声像图 盆腔内可见囊实性包块，大小约6.9 cm×4.2 cm，边界模糊，内部可见不规则实性高回声，周边及内部可测得血流信号，呈点状，RI=0.64

表2彩色多普勒超声血流分级情况(例,%)

肿瘤类型nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级良性卵巢肿瘤14472(50．00)48(33．33)14(10．0)10(6．94)恶性卵巢肿瘤790(0．00)19(24．05)27(34．18)33(41．77)Z值12．9262．4538．74317．413P值<0．05>0．05<0．05<0．05

表3彩色多普勒超声血流动力学参数

肿瘤类型nRIPI良性卵巢肿瘤1440．71±0．251．26±0．29恶性卵巢肿瘤790．41±0．080．59±0．17t值4．8127．365P值<0．01<0．01

2.2诊断效果评价彩色多普勒超声与病理检查结果比较见表4。彩色多普勒超声诊断恶性卵巢肿瘤的灵敏度为87.34%(69/79)，特异性为77.78%(112/122)，约登指数为65.12%，阳性预测值为68.32%(69/101)，阴性预测值为91.80%(112/144)。

表4彩色多普勒超声与病理检查结果的比较(例)

彩色多普勒超声病理检查恶性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤合计恶性卵巢肿瘤6932101良性卵巢肿瘤10112122合计79144223

3 讨 论

彩色多普勒超声检查卵巢病变主要通过经腹超声、经阴道超声两种方式[8-9]，其中，经阴道超声探头频率较高，且接近盆腔内结构，对于小病灶的检出具有积极意义，亦有学者指出，部分体积较大的卵巢病变无法于阴道超声下全面展示，故建议以经腹超声行早期判断[10]。在本次研究中，全部患者既往均接受经腹检查或阴式扫查，结果显示，良性卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流分级显著低于恶性卵巢肿瘤，其RI、PI均显著高于后者，可见良、恶性卵巢肿瘤在血流量大小及速度方面存在显著差异，而彩超声像图可直接显示这一差异，用于良、恶性的辨别。本文彩色多普勒超声诊断恶性卵巢肿瘤的灵敏度为87.34%，特异性为77.78%，亦印证了上述结论。大量研究证实，恶性肿瘤的生长往往需依靠新生血管形成，故恶性肿瘤内部血管分布多呈杂乱状态，血管数量较多且粗细不均，并可见大量细小分支及动静脉漏[11]。相对而言，良性肿瘤则少见新生血管，且肿瘤内部血管较少，血管多自肿瘤外周绕行，管壁呈光滑、流畅状态[12]。本文彩色多普勒超声结果示，恶性卵巢肿瘤血流分级多处于III～IV级，说明恶性卵巢肿瘤与其他类型恶性肿瘤一致，均存在内部及外围丰富血流信号状态。Sultan等[13]发现，恶性肿瘤血管新生速度较快，管壁易受侵蚀且肿瘤组织质地僵硬，故动静脉吻合及动静脉漏发生率均较高，加之新生血管无正常组织结构支持，其血流速度、血流阻力不受控制，故RI、PI均偏低。因此，结合彩色多普勒超声声像图显示的肿瘤形态、血流分级及血流动力学参数等指标，在鉴别良性和恶性卵巢肿瘤方面具有一定优势。

需要注意的是，彩色多普勒超声辨别卵巢恶性肿瘤的良恶性也存在一定局限性。如Zannoni等[14]发现，某些炎性肿物等良性肿瘤也可能导致血流阻力下降，而雌激素、孕激素的变化也可对RI、PI的改变造成不同程度的影响。此外，Pálsdóttir等[15]指出，肿瘤血管若同时分布于中央区、外周区、分隔区，重叠的血流RI与PI有可能影响检查结果，故本文彩色多普勒超声诊断恶性卵巢肿瘤的阳性预测值仅为68.32%。该结果表明，若彩色多普勒超声结果显示为阴性，则可基本排除恶性肿瘤风险，若检查结果为阳性，亦需考虑良性卵巢肿瘤可能，并结合病灶边界、包膜完整性等表现予以综合辨别。

总体而言，彩色多普勒超声可明确卵巢肿瘤的形态、血流分布情况及血流阻力，为卵巢肿瘤的早期诊断及良恶性辨别提供重要的参考信息，其诊断价值应给予临床肯定。

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TheValueofColorDopplerUltrasoundintheDiagnosisofBenignandMalignantOvarianTumors

PAN Tao
(DepartmentofColorUltrasonic,XuzhouTraditionalChineseMedicineHospital,Xuzhou,Jiangsu221003,China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors,and to provide a reference for the early and non-invasive diagnosis of the benign and malignant ovarian tumors.Methods223 patients with ovarian cancer were selected for study,which were treated in our hospital.The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of malignant ovarian tumors were analyzed,and postoperative histopathological examination were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 223 cases,144 cases were benign ovarian tumors,accounting for 64.57%,and the other 79 cases were malignant ovarian tumors,accounting for 35.43%.The color Doppler ultrasound blood flow grading of Benign ovarian tumor was lower than that of malignant ovarian tumors,and the difference was statistically significant (P<0.05).The blood flow resistance index (RI) and the pulsatility index (PI) of benign ovarian tumor were higher than the malignant ovarian tumors,and the difference was statistically significant (P<0.01).The diagnostic sensitivity,the diagnostic specificity and the Youden index of color Doppler ultrasound for malignant ovarian tumor were 87.34%,77.78% and 65.12%,the positive predictive value and negative predictive value were 68.32% and 91.80%.ConclusionsThe morphology,flow classification,hemodynamic parameters had obvious difference between benign and malignant ovarian tumors,color Doppler ultrasound could clearly define these characteristics,which had important guidance value for the discrimination of benign and malignant ovarian tumor.

Color Doppler ultrasound; ovarian neoplasms; benign and malignant; imaging examination

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.05.019

2016-03-16；

2016-07-18

*通讯作者，E-mail:english7758@163.com.

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蒋湘莲)