儿内科门急诊患儿肠套叠189例临床分析

2016-12-26 10:16姜叶洁梁柯静李彩芳
中国实用医药 2016年29期
关键词:肠套叠早期小儿

姜叶洁 梁柯静 李彩芳

【摘要】 目的 提高儿内科医师对小儿肠套叠的认识, 以达到早期诊断。方法 回顾性分析189例肠套叠患儿的临床资料。结果 主诉哭闹或腹痛75例、呕吐62例、腹泻19例、果酱样便13例、咳嗽12例、发热8例。全部病例均行胃肠道彩超检查提示同心圆或套筒征后转外科。189例患儿均经外科明确诊断并治愈出院。结论 哭闹或腹痛、呕吐是小儿肠套叠早期的主要临床表现, 但缺乏特异性, 胃肠道彩超检查是协助诊断的客观依据。

【关键词】 小儿;肠套叠;早期;诊断

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.064

肠套叠属于外科疾病范畴, 需要外科治疗, 而肠套叠患儿通常首诊于儿内科, 因此提高儿内科医师对肠套叠的认识, 对肠套叠的早期诊断具有重要的意义。现将2011年1月~

2016年1月本院儿内科门急诊诊断189例肠套叠患儿的临床资料分析如下。

1 临床资料

回顾性分析本院儿内科门急诊2011年1月~2016年1月诊断189例患儿的临床资料, 年龄2个月~7岁, 其中<12个月81例, 1~3岁85例, 4~6岁15 例, >6岁8例。初诊132例, 复诊57例。病程<48 h 152例, ≥48 h 37例, 病程最短1 h、最长7 d。

2 结果

2. 1 发病季节 1~3月份35例, 4~6月份56例, 7~9月份37例, 10~12月份61例。

2. 2 临床表现 189例患儿主诉哭闹或腹痛75例、呕吐62例、腹泻19例、果酱样便13例、咳嗽12例、发热8例。全部病例均行胃肠道彩超检查提示同心圆或套筒征后转外科。

2. 3 治疗效果 189例患儿均经外科明确诊断并治愈出院。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿常见的急症, 本组病例中<3岁患儿占87.8%。虽然新生儿肠套叠罕见, 本组无新生儿病例, 但文献有新生儿肠套叠病例报道[1], 因此年龄不能作为排除肠套叠的依据。肠套叠一年四季均有发病, 但小儿肠套叠在呼吸道感染及秋季腹泻疾病高峰期多见, 可能呼吸系统感染、腹泻病等儿科常见病也是肠套叠的促发因素[2]。

哭闹或腹痛、呕吐、果酱样便、腹部压痛及腹部包块为肠套叠的主要临床特点。哭闹或腹痛是患儿就诊的主要原因, 腹痛表现的特点因套入肠管嵌顿的程度、时间、患儿年龄及对疼痛的耐受性不同而不同, 本组病例表现有几种情况:阵发性腹痛伴哭闹、转辗不安, 未能表达的患儿仅表现为阵发性哭闹、难以安抚, 这种情况较为典型, 容易引起家长及医生的重视。腹痛但无哭闹, 患儿安静、食欲下降, 间歇性腹痛, 患儿精神状态及饮食均正常, 这种情况容易被忽视。呕吐也是小儿肠套叠常见的症状, 且无特异性, 单纯以呕吐就诊者易延误诊断, 本组病例中复诊者以这种情况多见, 因此经过内科治疗呕吐症状无缓解者要警惕肠套叠的存在。果酱样粘液血便或直肠指检指套血染是肠套叠的重要临床表现, 一般于肠套叠8~12 h后出现, 自行血便30%, 指套血染60%[2]。本组病例血便比例不高, 大便为黏糊样改变, 1~3次/d, 这与肠套叠的时间、套入部位肠管的循环障碍程度有关, 部分以腹泻就诊的患儿, 由于家属对大便性状描述不准确, 在缺乏大便标本的情况下需密切观察。直肠指检指套血染对小儿肠套叠诊断有重要意义, 本组病例门急诊均无直肠指检检查记录, 可见儿内科医师未把直肠指检作为疑似肠套叠的常规检查。腹部压痛及腹部包块是肠套叠患儿的重要体征, 患儿大多应有明确腹部压痛点及腹部包块, 但由于患儿检查不配合, 对腹痛的表述不准确, 腹部压痛点及包块检出率不高。彩超对肠套叠的诊断率较高, 文献报道达99.5%[3], 而且彩超检查可测量肠套叠的深度、识别肠壁结构, 有利于诊断和鉴别诊断[4], 是诊断肠套叠首选的辅助检查。但由于彩超影像方面及医师诊断经验的局限性, 对于彩超检查未发现异常的患儿, 应积极寻找诊断依据。

综上所述, 儿内科医师应对肠套叠有充分的预见性, 对于出现呕吐、腹痛或阵发性哭闹的患儿, 积极与家属沟通, 重视肛门直肠指检, 完善胃肠道彩超检查。

参考文献

[1] 刘鸿坚, 姜先敏, 张晋绥, 等. 新生儿肠套叠的临床特点和治疗. 实用儿科临床杂志, 2009, 24(1):17

[2] 胡亚美, 江载芳. 实用儿科学. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2009:1336-1337.

[3] 马新瑜, 李瑞珍, 卞红强, 等. 影像学在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用. 武汉大学学报(医学版), 2010, 31(6):822-825.

[4] 陈秋妹, 叶小楼. 探讨小儿急性肠套叠的超声诊断价值. 中国实用医药, 2016, 11(14):73.

[收稿日期:2016-8-25]

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