拉玛泽呼吸法对于产妇分娩自我效能的影响

樊友华 蔡丹

（江西省妇幼保健院产科 南昌 330006）

拉玛泽呼吸法对于产妇分娩自我效能的影响

樊友华 蔡丹

（江西省妇幼保健院产科 南昌 330006）

目的：研究分析拉玛泽呼吸法对于产妇分娩自我效能的影响，为提高孕产妇的分娩效能提供依据。方法：选取200例正常待产的初产妇，按方便抽样的方法，分为观察组和对照组各100例孕产妇。观察组产妇在孕期练习拉玛泽呼吸法，并在分娩过程中使用，对照组的实施常规护理，比较两组产妇的分娩自我效能及分娩结局。结果：观察组分娩自我效能得分为（265.50±25.66）分，对照组为（180.71±21.63）分；观察组顺产率为94%，剖宫产率为6%，对照组顺产率为84%，剖宫产率为16%；观察组的总产程时间为（780.68±244.04）min，对照组为（869.63±194.88）min。结论：应用拉玛泽呼吸法，可以提高产妇的分娩自我效能，缩短分娩时间，提高顺产率，进而提升孕产妇的分娩体验。

分娩；拉玛泽呼吸法；分娩自我效能

随着国家生育政策的转变，人民群众的生育需求大大增强，待产孕妇人数大幅上升，如何提高孕产妇的分娩体验，促进顺产率的增长，响应世界卫生组织的“爱婴爱母分娩行动”，是摆在产科医务工作者面前的首要问题。拉玛泽呼吸法是在1952年由产科医生拉玛泽首创的一种以心理预防为依据，通过呼吸和放松训练，减轻分娩疼痛的方法，此种非药物分娩减痛法，在各国广为传播，被证明是一种有效安全的分娩减痛法[1]。分娩过程不仅仅受到生理因素的影响，也会受到社会、心理等因素的影响。分娩自我效能是产妇对自己是否能够应对分娩过程中的疼痛，及顺利完成分娩的信心和信念。有研究表明分娩自我效能的高低，可直接影响分娩结局，如顺产率、剖宫产率和产后出血量等[2]。本研究旨在分析拉玛泽呼吸法对产妇分娩自我效能的影响

1 资料与方法

1.1 研究对象2015年7～12月我院正常待产初产妇200例，妊娠（37～41+6）周，单胎，头位，无妊娠合并症，排除剖宫产史、胎膜早破、骨盆条件异常、精神病史及其他系统疾病等患者。按方便抽样的方法分为观察组和对照组各100例。两组孕产妇年龄、孕周及新生儿预估体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组孕产妇一般情况对比（±s）

表1 两组孕产妇一般情况对比（±s）

分组n年龄（岁）孕周（d）新生儿预估体重（kg）观察组对照组t值P值100 100 26.71±5.51 26.60±5.95 0.14＞0.05 278.52±11.89 276.90±11.57 0.97＞0.05 3.39±0.35 3.36±0.41 0.54＞0.05

1.2 方法

1.2.1 观察组自孕28周后，门诊产检时，孕妇有自然分娩意愿、胎位正常，安排其在孕妇学校听课，由资深护士运用PPT等形式为其详细讲述拉玛泽呼吸减痛法，指导孕妇进行拉玛泽呼吸训练。在以后的产检中，由产科护士评估孕妇拉玛泽呼吸方法掌握情况，填写拉玛泽呼吸方法掌握评估单，根据孕妇掌握情况，护士进行一对一辅导和再教育，要求孕妇在入院待产后、临产前熟练掌握拉玛泽呼吸法，并在分娩过程中运用。拉玛泽呼吸法的训练内容包括：（1）廓清式呼吸，深呼吸，放松全身肌肉；（2）胸式呼吸，呼吸频率为正常呼吸的一半，适用于第一产程的潜伏期；（3）“浅而慢的加速呼吸”，呼吸频率为正常呼吸的两倍，适用于第一产程的活跃期；（4）浅呼吸，首先快速的呼吸四次，用力吹气一次，适用于第一产程减速期；（5）闭气用力运动，大口吸气后屏住，向下用力，适用于第二产程；（6）哈气运动，即张嘴快速呼吸配合全身放松，适用于胎头娩出时[3]。

1.2.2 对照组产检时未接受拉玛泽呼吸运动训练，接受常规产科门诊健康教育。

1.3 观察指标比较两组初产妇分娩自我效能情况，分娩结局情况和总产程时间情况。其中分娩自我效能感的评估，在产妇返回病房后，产后12 h内，采用中国分娩自我效能简易问卷（CBSEIC-32），共32个条目，分为自我效能期望（EE-16）和结果期望（OE-16）两个量表，采用10级评分（1～10），1代表完全没有帮助／完全不肯定，10代表非常有帮助/非常肯定。两个量表分值均在16～160分，所有条目评分相加，即为产妇分娩自我效能得分。研究表明该量表适用于中国孕产妇，具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.97，重测信度为0.88，结构效度系数为0.85[4]。

1.4 统计方法运用SPSS20.0统计软件进行分析，运用两独立样本t检验，比较两组初产妇的分娩自我效能与分娩总产程时间上是否存在差异，运用χ2检验比较两组初产妇的分娩结局是否存在差异。

2 结果

2.1 分娩自我效能比较观察组的分娩自我效能得分高于对照组。见表2。

表2 两组分娩自我效能的比较（分，±s）

表2 两组分娩自我效能的比较（分，±s）

分组n分娩自我效能观察组对照组100 100 t P 265.50±25.66 180.71±21.63 25.26＜0.01

2.2 分娩结局比较观察组的顺产率高于对照组。见表3。

表3 两组分娩结局的比较[例（%）]

2.3 总产程时间比较观察组的分娩时间短于对照组。见表4。

表4 两组总产程时间比较（min，±s）

表4 两组总产程时间比较（min，±s）

分组n总产程观察组对照组t值P 94 84 780.68±244.04 869.63±194.88 -2.67＜0.05

3 讨论

本研究结果表明，拉玛泽呼吸法能提高产妇的分娩自我效能，缩短产程，促进自然分娩，观察组与对照组在试产过程中导致剖宫产的因素无差异，无胎膜早破、骨盆条件异常。分娩对于女性来说，一个重要的生理和心理考验，宫缩所带来的疼痛，产程进展是否顺利，都会给孕产妇及其家庭带来巨大的压力。而拉玛泽呼吸法是一种心理预防式的分娩准备方法，通过呼吸训练和肌肉放松收紧训练，在生理和心理上做好迎接分娩的准备，将孕产妇的注意力从分娩疼痛转移到自身呼吸运动和肌肉协调上来，提高了孕产妇在分娩过程中的对身体控制能力，发挥了孕产妇在分娩过程中的积极性，亦帮助产妇树立了自然分娩的信心，进而提高了其分娩自我效能感[5]。拉玛泽呼吸法在产程的不同阶段使用不同的呼吸和肌肉放松方法，有效的减少了腹部肌肉对于子宫的压力，使孕产妇的产道周围的肌肉组织得到放松，有助于宫口扩张，这与李妙荣等[6]的研究一致。与此同时，分娩自我效能的增强，也就意味着孕产妇分娩自信心的增强，这能反向促进孕产妇耐受宫缩痛的能力，提高产力，进一步缩短产程时间，促进阴道分娩。综上所述，练习和使用拉玛泽呼吸法，可在生理和心理上帮助孕产妇提高应对分娩这一挑战的能力，提高孕产妇的分娩自我效能，缩短产程时间，提高自然分娩率。

[1]李利,涂素华,何利萍.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响[J].护理研究,2012,26(12):3301

[2]高辉.分娩自我效能理论在初产妇分娩中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):176-178

[3]肖霞,丘小霞,赵璐,等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂,2008,43(8):718-719

[4]刘慧萍,姜芬,阳晓丽.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志,2014,30(9):70-72

[5]牛玉静,张文颖,杜建新,等.拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果[J].解放军护理杂,2010,27(1):14-15

[6]李妙荣,向亚芳,唐仕宵.拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(4):64-65

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.042

2016-08-04）