导致门诊药房处方调剂出现差错的原因与预防分析

耿丹 欧阳舟

（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院药剂科 萍乡 337000）

导致门诊药房处方调剂出现差错的原因与预防分析

耿丹 欧阳舟

（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院药剂科 萍乡 337000）

目的：分析导致门诊药房处方调剂出现差错的原因，探讨预防措施。方法：对我院门诊药房从2015年9月～2016年2月发生差错的91份处方进行回顾性分析。结果：合计调查处方8 657份，其中出现差错91份，差错率为1.05%。差错原因为药师原因的60份，占65.93%，医生原因的20份，占21.98%，为患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。结论：药师原因是导致门诊药房处方调剂出现差错的主要原因，应加强药房管理，规范处方调剂程序，以减少差错率的发生。

门诊药房；处方；差错原因；预防措施

医院门诊药房是医院的重要科室，负责药品管理、调剂等多种工作，是集管理、服务、技术、经营等于一体的综合性科室[1]。其中药品调剂在其众多功能中占有重要地位，药品调剂的正确与否直接关系到患者的治疗、病情发展、疾病的转归甚至生命安全，可反映医院的服务质量及医患关系。本文对导致门诊药房处方调剂出现差错的原因进行分析，以探讨有效的预防措施，减少差错的发生。

1 资料与方法

1.1 资料选择我院门诊药房从2015年9月～2016年2月进行调剂的处方8 657份，其中出现差错91份，差错率为1.05%。

1.2 方法对处方进行回顾性分析，通过查阅处方、病历、调查等方法查找导致门诊药房处方调剂出现差错的原因。

2 结果

91例差错处方中，为药师原因的60份，占65.93%，医生原因的20份，占21.98%，为患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。见表1。

表1 91份调配差错处方原因分析

3 处方调配差错原因分析

3.1 药师因素对处方进行审核是药师的职责，但在处方调配中，部分药师对处方审核不严格，未严格执行“四查十对”，仅凭经验调配处方，导致调配药品、数量、用法出现差错。许多药物的外包装相似，如颜色、图案相近，或药物名称相似，如果药师不仔细核查，常导致差错的产生。门诊药房患者多，工作量大，且工作单调，导致药师出现周期性的疲倦[2]，造成调配发药差错。医生处方字迹潦草，药师对字迹辨认不清，尤其是对部分缩写辨认不清，导致差错的发生。药师为患者发药时未详细交代药物的使用方法，导致服药时间差错。

3.2 医师因素随着医药行业的快速发展，新药层出不穷，医师对部分新药的作用机制、药物的相关信息掌握不够或不熟悉，未根据患者临床诊断、具体情况开具处方，导致所用药品与临床诊断不一致，或所用药量过大或剂量不足均可导致处方出现差错。医生不熟悉药物的配伍禁忌，同一张处方中的药物存在配伍禁忌。部分需要特殊时间使用的药品，处方中给药时间错误或未详细交代，导致给药时间差错。另外，调查中发现，部分处方中存在给药途径或剂型错误的现象，也导致处方调配差错。

3.3 其他因素门诊药房药品种类、数量多，有些药品需要避光保存，空间相对狭小、光线相对较暗。如果药房管理不当，未按照药品分类存放或存放混乱、不合理，未及时处理破损、近效期药品等均导致药师的工作量增加，也增加了差错的发生。药师发药时呼唤患者名字不清晰，导致姓名发音相似的患者拿错药。退药制度不健全，部分急诊借药未用退回药房后，药师未及时核对，也可导致差错的发生。

4 预防措施

4.1 提高药师素质利用自己的药学知识为患者提供有效、合理的用药，以保证患者治疗效果和用药安全是每个药师的职责。药剂科要定期组织对药师的培训，包括新药的作用机制、药理、不良反应等，使药师熟练掌握各种药品信息，发挥对处方审核的职责。定期学习《药品管理法》，严格按照规范管理药品，按照《处方管理办法》对处方进行审核，严格执行“四查十对”。同时药剂科要完善相关管理制度，提高药师的工作积极性和责任心。加强岗位责任制，科室可通过培训、竞赛等各种方式提高药师处方调配的准确率，并规范调配操作。科室进行人性化管理，对工作高峰期应加强人力，以减少差错的发生。增加药师与临床医生的沟通，组织药师参加临床病例讨论、病房患者随访等，以提高药师的相关临床知识，从而更好地为患者服务。科室定期对工作进行总结，及时发现药品调配中的问题，及时改正，以减少差错的发生。加强对麻醉药品、精神类药品的管理，力求日清月结，帐物相符。

4.2 加强医师处方管理医院定期组织对医师的用药培训，尤其是新药，培训内容包括药物的作用机理、使用方法、用量、配伍禁忌、注意事项等。使医师熟练掌握各种药物的信息。同时要规范医师处方书写，要求医师严格按照《处方管理办法》进行书写。包括处方书写时按照规范的中文名称，避免使用自行编制药品缩写名称；注意书写时两种或几种药物不得在一行，每张处方不得超过5种药品[3]。严格按照说明书规定的药品用量、用法进行使用，需要超剂量使用时，应在处方中注明原因。加强处方管理，医院管理部门应定期组织对处方进行抽查，对不合理的处方应及时与医师进行沟通，并全院通报，以防止类似情况的发生。

4.3 其他措施为药师建立良好的工作环境，工作场所要保持整洁，光线要充足，对工作空间狭小的门诊药房可适当增加工作场所面积。加强药品管理，药品调配区要相对独立，保持调剂台整洁，不要放置与发药无关的物品。安排专门药师负责对患者的咨询服务，为患者解答相关问题，以减少对发药药师的干扰，使其专心为患者发药。为后台药师建立相对安静的工作环境[4]，从而减少差错的发生。完善退药制度，对发出去的药品，除非药品质量有问题，否则不得退换[5]。对退回的药品尤其是针剂药，药师应仔细核对相关信息，包括外观、颜色、标签、有效期、名称、规格等，确认无误后方能放回与原包装一致的盒内。药师发药时加强与患者的沟通，呼唤患者名字要清晰，仔细核对相关信息。

随着人们就医观念的改变和保健意识的增强，患者对医疗服务水平的要求也不断提高。药剂科是医院的重要科室，也是医院的窗口，不仅为患者提供药品和技术服务，也为医院创造巨大的经济效益，其服务水平直接关系医院的服务质量，也与患者的治疗效果、身体健康息息相关。药品在疾病预防、诊断和治疗中担任重要角色，门诊药房不仅要为患者提供有效、质量合格的药品，也要保证患者安全用药。因此，应采取各种措施加强药品调剂工作管理，提高工作质量，减少差错的发生。药师直接负责药品调剂工作，要建立健全各项工作制度，提高药师的工作积极性，加强其责任心，加强对药师培训，提高其专业技术和综合素质，为患者提供高质量的药学服务，提供有效、安全用药，减少医患纠纷，增加医患之间的和谐。

[1]衣永梅,徐辉.本院门诊药房处方调配差错原因分析及对策[J].中国实用医药,2015,10(32):283-284

[2]计佩影,顾瑾.医院实施自动化门诊药房存在的问题和对策[J].中国药业,2014,23(20):82-83

[3]方桂华.门诊药房处方调配差错原因分析及预防措施[J].北方药学, 2013,10(11):120-121

[4]张琳,陈蓉.门诊药房调剂差错原因分析及防范措施[J].医学信息, 2013,27(11):374-375.

[5]蒲海翔,何文.门诊药房处方调剂差错原因及对策分析[J].北方药学,2015,12(2):152

R969.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.046

2016-09-05）