糖友须谨防下肢动脉“塞车”

徐乃佳

“医生，我路走多了，腿就很疼，休息一下才会缓解，但继续走路又疼！快帮我看看咋回事儿？”在门诊，62岁的刘爷爷焦急地说。

在医学上，刘爷爷的症状被形象地称为“间歇性跛行”。经过检查，刘爷爷的下肢动脉出现了严重的斑块，血液循环在下肢出现了“塞车”，于是导致上述症状。刘爷爷患糖尿病多年，下肢动脉“塞车”与他长期血糖控制不佳有很大关系。这是易被忽视却又常见的糖尿病并发症——糖尿病下肢动脉病变。

别忽视下肢动脉“塞车”

糖尿病下肢动脉病变，主要是指下肢动脉粥样硬化。糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的概率较大，且随年龄的增长而增加。同时，该并发症发病较早，累及动脉较多，带来的后果也较严重。

一般来说，血液流经动脉后，才能抵达器官组织，为器官组织提供营养。一旦动脉“塞车”，器官组织就会缺血甚至坏死。比如，心脏和大脑的动脉病变可引发冠心病、脑梗死。而当下肢动脉“塞车”时，下肢的皮肤、肌肉和神经缺乏足够的营养，也将出现皮肤破溃、神经病变，随之而来的，是糖尿病足以及截肢的风险。

在发病机制上，糖尿病下肢动脉病变与心脑血管疾病如冠心病、脑梗塞等类似，因此临床上这几种病变常同时存在。虽然下肢动脉病变不会立即致命，但冠心病所致的心肌梗死以及脑梗死常常危及生命。糖尿病下肢动脉病变，亦是这些心脑血管疾病的患病信号，需尽早防治，切莫忽视。

牢记“塞车”信号

在糖尿病下肢动脉病变早期，大多数患者并无症状。只有10%～20%有症状，表现为：

1.行走后下肢疼痛、酸胀，必须休息才能好转，即出现间歇性跛行。

2.下肢发凉，肢体抬高时苍白，足背动脉搏动减弱。

3.趾甲粗糙易断，下肢皮肤易干冷，呈龟裂样。

到疾病中晚期，上述症状愈发明显，甚至休息时也出现下肢疼痛，皮肤破溃、坏疽。一旦自觉有这些症状，请立即到医院就医检查。医生会结合踝肱指数（ABI）、下肢血管彩色多普勒超声、下肢动脉血管造影检查，排查糖尿病下肢动脉病变。

未“堵”先防，做好这几点

对于下肢动脉“塞车”，要做到未“堵”先防，严格地控制导致下肢动脉病变发生的危险因素，包括：

1.纠正不良生活方式，吸烟、饮酒和肥胖均会加重下肢动脉病变，需戒烟、限酒，控制体重。

2.严格控制血糖、血压、血脂，遵医嘱，合理应用降糖药、降压药、调脂药等。

3.服用阿司匹林或氯吡格雷。年龄50岁以上者，尤其是合并高血压、肥胖、蛋白尿、高血脂等疾病的糖友，如无药物禁忌证，都可口服阿司匹林或氯吡格雷，以预防疾病发生发展。

4.及时筛查。50岁以上确诊的糖尿病患者，应该立即进行下肢动脉病变的筛查。如合并心脑血管疾病、高血脂、高血压、吸烟，或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者应该每年至少筛查一次，以早发现、早治疗。

如已确诊糖尿病下肢动脉“塞车”，只能延缓疾病进展。除采取上述干预方式外，还要进行适度运动锻炼，时间至少持续3～6个月。另外，尚需在医生指导下使用血管扩张药物。在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，可明显降低截肢率，改善生活质量。还有一点也很重要——需进行心脑血管疾病的筛查和防治。