妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响

陈芸 周淑贞 徐烨频

(上海交通大学附属第一人民医院妇产科，上海 200080)

妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响

陈芸 周淑贞 徐烨频

(上海交通大学附属第一人民医院妇产科，上海 200080)

目的 评估妊娠期糖尿病(GDM)孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响。方法选择2011年6月—2013年6月因GDM住院待产的70例孕妇。随机分为观察组和对照组。观察组在康复师指导和专职护士监测下实施上肢功率计运动，运动于早餐和午餐后1 h进行，20 min/次。采用胰岛素泵控制血糖，精确计算和调整每日胰岛素用量。比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、日均胰岛素用量、血糖达标时间和母婴结局差异。结果血糖达标时间差异无统计学意义，观察组日均胰岛素用量显著低于对照组(P<0.05)。两组母婴低血糖、妊高症、皮肤感染、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限及窒息等发生率差异无统计学意义。结论GDM孕妇产前医护监测下运动锻炼具有一定安全性，有助平稳控制血糖，减少胰岛素用量。

妊娠期糖尿病； 运动锻炼； 安全性； 胰岛素

妊娠期是特殊时期，不需运动的观念已不再受到支持，运动对妊娠期疾病的预防和治疗作用日益受到广泛重视[1]。运动疗法是妊娠期糖尿病(GDM)的治疗措施之一，可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，有助维持血糖水平的稳定、减少降糖药物使用[2]。GDM孕妇的在门诊或家庭实施饮食和运动干预对GDM孕妇血糖调控起重要作用，可改善不良母婴结局[3-5]。对入院待产GDM孕妇实施运动锻炼的研究较少，我们在产前实施医护监测下的运动锻炼，观察其安全性及对血糖控制的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2013年6月在我院妊娠期糖尿病诊治中心产科病房住院的妊娠期高血糖产妇70例。入选对象均采取自愿原则，排除合并尿路感染、酮症酸中毒、抑郁症、心肝肾功能不全等。随机分为观察组和对照组，每组35例。糖尿病妊娠诊断按照美国糖尿病协会诊断标准。所有患者降糖治疗采用丹纳IIS胰岛素泵，泵内装入高纯度短效人型胰岛素原液(优泌林R),医生根据患者血糖监测结果对胰岛素基础量和餐前负荷量每日进行调整胰岛素用量。两组患者年龄、孕周、体重指数、病程及治疗前血糖差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别例数年龄/岁孕周/周体质量指数病程/年血糖/mmol/L空腹餐后2h观察组3528.62±4.6425.25±7.8323.65±2.195.46±1.959.54±1.4212.02±2.35对照组3527.76±7.3624.34±7.2622.78±3.585.74±2.038.69±1.5311.19±2.64t0.3761.7601.3640.9721.7681.842P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 妊娠糖尿病饮食与运动：遵照营养师和产科医生制订的营养食谱进食。全天热量分为三大餐、三小餐供应, 每餐供应量依次为早餐20%、早点5%、午餐35%、午点5%、晚餐30%、晚点5%。每天饭后散步30 min。

1.2.2 观察组 遵照营养师和产科医生制订的营养食谱进食。每天饭后散步30 min 。运动锻炼方法采用MOTOmed viva2上肢功率计，2次/d，早餐和午餐后1 h进行，20 min/次。锻炼时达到靶心率维持10 min ，靶心率计算公式为(220-年龄)×70%。锻炼全程由专职康复师指导，专职护士同时监测胎心及宫缩，确保锻炼安全有效。

1.2.3 护理干预 两组均常规实行护理干预。入院进行糖尿病妊娠及胰岛素泵知识宣教，内容包括糖尿病妊娠不良妊娠结局和远期转归、糖尿病妊娠治疗原则、胰岛素泵控制血糖优越性、糖尿病妊娠饮食和运动锻炼、胰岛素泵技术和并发症防范要点。胰岛素泵自我管理技术由专职护士一对一连续对患者治疗前培训2天，每天指导1次，每次15 min。

1.3 观察指标 每日监测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要时加测2∶00血糖。医师根据血糖值计算和调整胰岛素用量。血糖达标值为餐前<5.8 mmol/L，餐后1h<7.8 mmol/L，餐后2 h<6.7 mmol/L。无症状低血糖标准采用美国糖尿病协会低血糖工作组定义：≤3.9 mmol/L。记录低血糖、糖尿病酮症酸中毒和皮肤感染发生情况，以及妊高症、早产、巨大儿等妇儿产科并发症。

2 结果

2.1 两组GDM孕妇血糖控制情况比较 见表2。

组别例数血糖达标时间/d胰岛素用量/U血糖/mmoL/L空腹餐后2h观察组353.93±0.3726.54±8.656.64±1.728.57±2.42对照组354.31±0.7230.91±9.436.82±1.588.65±2.29t1.5864.6430.9671.786P>0.05<0.05>0.05>0.05

2.1 两组GDM妇儿产科并发症比较 见表3。

表3 两组GDM妇儿产科并发症比较 例

3 讨论

GDM产妇入院待产继续实施运动锻炼对孕妇血糖控制和母婴结局影响的报道较少。美国糖尿病协会[6]建议，鼓励无医学或产科禁忌的GDM孕妇开始或维持中等强度的运动作为GDM 治疗的一部分。黄雪群等[3]对建册产检的孕妇进行规范的饮食控制和运动疗法，观察血糖水平及母婴近期、远期并发症，结果显示母婴并发症明显下降。高少波等[4]对孕25～32周孕妇实施个性化的饮食和运动疗法，显著改善母婴结局。 陈勇霞等[5]对GDM高危因素的孕妇早期饮食运动干预，从孕期12周开始至孕37周末结束，结果显示降低GDM的发生,显著减少母婴并发症。

张菁[7]对住院GDM患者从运动方式、运动时间、运动强度等方面进行运动指导，研究显示显著改善空腹血糖、餐后2 h血糖，认为运动疗法作为妊娠期糖尿病的辅助治疗方法安全有效。张婵等[8]对入院妇产科GDM产妇和糖耐量异常产妇采用正交试验运动疗法干预加糖尿病健康教育，通过评估实验室检查资料、BMI、羊水指数、产后出血量、新生儿阿氏评分，结果显示能够改善GDM患者血糖水平,显著改善妊娠结局,并能降低围产儿发病率。我们对入院待产GDM孕妇实施短期的上肢功率计运动，观察母婴低血糖、妊高症、皮肤感染、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限及窒息等并发症的发生率，结果显不良母婴结局无明显增加。本研究显示，在医护监测下产前实施上肢功率计运动锻炼对产妇和新生儿是安全的。

运动可作为医学营养治疗的辅助治疗来改善GDM孕妇血糖控制，然而运动的最佳强度和频率还没有定论。美国糖尿病协会2012 年在GDM 治疗指南建议，每周进行不少于3 次、共计至少150 min 的中等强度的有氧运动。步行、瑜伽、游泳或水中有氧运动、休闲体力活动等运动方式比较适合孕期[1-2]。运动可能通过改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素信号通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表达,增加对葡萄糖的吸收与利用[9]。运动可通过增加胰岛素分泌,增强肝脏和骨骼肌细胞膜的胰岛素受体结合力,改善糖尿病大鼠的糖代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗[10]。上肢功率计运动对糖尿病妊娠患者是一种安全有效的锻炼方式，对部分患者可以免除胰岛素治疗[11]。吴娜等[6]对符合质量标准的随机对照研究进行Meta分析显示，运动训练可改善妊娠糖尿病孕妇3餐后2 h血糖，减少胰岛素使用量。我们对无医学或产科禁忌的GDM孕妇采用MOTO medviva 2实施上肢功率计运动锻炼，2次/d，早餐和午餐后1 h进行，20 min/次，锻炼时达到靶心率维持10 min。本研究通过胰岛素泵控制血糖，每日根据血糖监测水平进行调整，精确计算每日的胰岛素用量，结果显示运动锻炼组和对照组血糖达标时间、空腹和餐后2 h血糖水平均无差异，减少了日均胰岛素用量。

[1] 陈轩,李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志,2013,29(6):419-422.

[2] 王子莲.妊娠期糖尿病运动治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):250-252.

[3] 黄雪群,程楚云,卢笑梅.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].吉林医学,2012,25(23):5440-5441.

[4] 高少波,徐美玲,李欣.个性化饮食和运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局影响[J].青岛大学医学院学报,2012,48(6):533-535.

[5] 陈勇霞,田耕,苗润,等.早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响[J]. 新医学,2013,44(4):231-234.

[6] 吴娜,丁焱.运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局影响的研究[J].护理研究,2012,26(11B):3066-3069.

[7] 张菁.运动疗法对妊娠期糖尿病患者的效果观察[J].天津护理,2012,20(1):11-12.

[8] 张婵,许冬炜,张华,等.三因素三水平正交试验用于运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局的观察[J].护士进修杂志,2014,29(8):680-684.

[9] 曹师承,赵刚,常波,等.运动对2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素信号通路PI3K/PKB磷酸化与表达的影响[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1217-1221.

[10] 丛琳,陈吉棣.运动对糖尿病大鼠糖代谢和胰岛素分泌及受体功能的影响[J].中国运动医学杂志,2001,30(2):144-146.

[11] 屠霞芬,陈文华,郁嫣嫣.运动疗法对妊娠糖尿病的影响[J].中国临床康复.2003,7(1):72.

Safety of prenatal exercise among women with gestational diabetes mellitus and it's effect blood glucose control

Chen Yun, Zhou Shuzhen, Xu Yepin

(DepartmentofObstetrics,ShanghaiGeneralHospitalofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai, 200080)

Objective To evaluate the effect and safety of pre-delivery physical activity for patients with gestational diabetes mellitus(GDM) and it's effect blood glucose control.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into physical activity group and control group from June 2011 to June 2013. Upper limbs activities guided by rehabilitation division and full-time nurse were executed in physical activity group. The time for successful treatment, the daily insulin dosage, maternal and neonatal complications were assessed.Results The daily insulin dosage in physical activity group was significantly less than that in control group(P<0.05). Maternal and neonatal complications in physical activity group were the same as in the control group.Conclusions Physical activity under monitoring for patients with gestational diabetes mellitus were safe to mater and neonate, and the hyperglycemia were controlled safely with less insulin dosage.

Gestational diabetes mellitus; Physical activity; Safety; Insulin

上海交通大学医院科技基金项目(编号：Jgh1228)

陈芸(1974-)，女，江西赣州，大专，主管护师，从事临床护理工作

周淑贞，E-mail:zh320@hotmail.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.005

2015-07-09)