腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床疗效比较

梅 勇

(攀枝花巿第二人民医院普外科，四川攀枝花 617068)



腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床疗效比较

梅 勇

(攀枝花巿第二人民医院普外科，四川攀枝花 617068)

目的：比较腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床疗效。方法：选取164例行甲状腺手术患者，按照手术方法不同随机分为观察组(腔镜辅助下手术)和对照组(传统开放性手术),各82例。对比两组的临床疗效。结果：观察组手术时间和拔管时间长于对照组(P<0.05)；观察组术中出血量、引流总量和住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组24 h和48 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组手术美容满意率高于对照组(P<0.05)。结论：腔镜辅助下甲状腺手术具有术后恢复快，并发症少，美容效果好，可有效减轻患者疼痛等优点，值得临床推广。

甲状腺手术；腔镜辅助；传统开放性手术

甲状腺疾病发病率较高，且以女性居多，患者发病时主要表现为颈前有形似核桃的局限性肿块[1]。甲状腺结节多为良性，常需手术治疗。但传统外科手术在改善患者临床症状的同时，却在颈部留下较长的瘢痕，给患者术后造成了极大的心理负担[2]。近年来，随着内镜技术的快速发展，使患者有了更多选择。完全腔镜下手术和腔镜辅助下手术是腔镜甲状腺手术的常用两种手术形式。其中腔镜辅助下颈部小切口手术具有创伤小，无需建立人工气颈的优点。本研究比较腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2012年12月至2015年12月行甲状腺手术患者164例，按照手术方法不同随机分为观察组(腔镜辅助下手术)和对照组(传统开放性手术)，各82例。其中观察组男性39例、女性43例，年龄23～62岁、平均年龄37.6岁，单侧结节53例、双侧结节29例，直径(24.81±6.65)mm；对照组男性37例、女性45例，年龄24～63岁、平均年龄38.1岁，单侧结节51例、双侧结节31例，直径(25.14±6.74)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 (1)术后病理确诊均为良性肿瘤(结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤)；(2)甲状腺两侧结节数量≤3枚或同侧或峡部多个结节，肿块直径≤6cm；(3)肿瘤界限清楚，有一定活动度。

1.3排除标准 (1)甲状腺功能亢进及甲状腺炎者；(2)无法耐受颈丛麻醉、全身麻醉及CO2气腹者；(3)曾有颈部手术史，放疗史，二次手术及合并其他手术禁忌证患者。

1.4手术方法 对照组术前常规手术准备，行气管插管全身麻醉，取平卧位，头部稍稍往后仰，暴露手术区，于患者胸骨切迹上约2 cm位置作6～8 cm切口，依据病变实际情况进行甲状腺全切除或部分切除。术后留置引流管，逐层缝合。观察组术前准备、麻醉方式及切开位置同对照组。切口长度约2 cm，插入腔镜，超声刀配合分离甲状腺及其血管。手术步骤同对照组。

1.5观察指标 (1)术中出血量、引流总量、手术时间、拔管时间和住院时间；(2)视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度，分数越高，疼痛越明显；(3)并发症和手术效果满意率。

1.6统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中术后基本情况比较 观察组手术时间和拔管时间高于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量、引流总量和住院时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中术后基本情况比较

2.2两组VAS评分比较 观察组24 h和48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较

2.3两组并发症和手术效果满意率比较 观察组皮肤淤斑、红肿发生率高于对照组(P<0.05)；观察组颈肩部酸、痛发生率低于对照组(P<0.05)；观察组喉上神经、喉返神经损伤发生率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率为24.39 %，低于对照组的68.3 %(P<0.05)。观察组手术美容满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症和手术效果满意率比较

3 讨论

甲状腺肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，在外科治疗中较为常见。抗甲状腺药物仅对部分患者有效，目前外科手术治疗是甲状腺肿瘤治疗的主要方式，其治愈率高，死亡率低。传统甲状腺手术属于经典术式，但会对患者外观美观度造成一定影响，患者受到困扰，尤其是女性患者。腔镜甲状腺手术因腔镜图形的放大作用，具有较好的组织分辨能力，可有效避免神经、血管等的损伤，降低了手术并发症[3]。

本研究中观察组并发症总发生率低于对照组。观察组手术美容满意率高于对照组。这与上述报道一致。超声刀的应用使得出血量明显减少，术后疼痛较轻，术后颈部恢复活动时间较短[4]。本研究中观察组术中出血量、引流总量和住院时间低于对照组。观察组24 h和48 h的VAS评分均低于对照组。进一步表明了腔镜辅助下甲状腺手术的优势。而本研究中观察组手术时间和拔管时间高于对照组。说明腔镜手术对手术人员的要求也较高。

综上所述，腔镜辅助下甲状腺手术具有术后恢复快，并发症少，美容效果好，可有效减轻患者疼痛等优点，值得临床推广。

[1] 陆伟,沈祥.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(11):1465-1467.

[2] 王征,李伟汉,张浩.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].重庆医学,2013,42(28):3432-3433.

[3] 徐敬立.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国实用医药,2014,9(8):82-83.

[4] 顾懿帆,周鸣,刘溦薇,等.腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术临床疗效对比[J].现代生物医学进展,2014,14(18):3469-3472.

Comparison of clinical efficacy between endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery

MEI Yong

(GeneralSurgeryDepartment,theSecondPeople'sHospitalofPanzhihua, 617068,China)

Objective: To compare the clinical efficacy of endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery. Methods:According to different ways of operation, 164 patients who had undergone thyroid operations were divided into the control group ( traditional open thyroid surgery) and the observation group (endoscopy assisted thyroid surgery), with 82 patients in each group.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results:The operation time and extubation time of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05); the intraoperatve blood loss and the fluid volumes by drainage were fewer than those of the control group and hospital stays were shorter than those of the control group(P<0.05); visual analogue scale (VAS) scores at 24 h and 48 h and the incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05); the satisfactory rate for beauty in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05. Conclusion:The endoscopy assisted thyroid surgery has the advantages of speedy recovery, less morbidity, small cut to meet the requirements of cosmetology and less postoperative pain, which is worth clinical promotion.

Thyroid surgery; Endoscopy assisted; Traditional open surgical operation

2016-09-15)