影响重症监护室急性肾损伤患者预后因素分析

吴志雄， 罗正超， 谭家余， 杨 博， 叶光福， 杨亚东， 林仰东

(中山市博爱医院中心ICU，广东中山 528400)



影响重症监护室急性肾损伤患者预后因素分析

吴志雄， 罗正超， 谭家余， 杨 博， 叶光福， 杨亚东， 林仰东

(中山市博爱医院中心ICU，广东中山 528400)

目的：对影响重症监护室急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者预后因素进行分析。方法：选取在重症监护室进行治疗的重症患者384例，选取发生急性肾脏损伤患者100例为观察组，选取未发生急性肾损伤患者100例为对照组，进行对比，分析其影响预后因素。结果：在我院重症监护室内发生急性肾损伤的比例为26.0 %，其中肾前性71例(71.0 %)；肾性23例(23.0 %)；肾后性6例(6.0 %)。在急性肾损伤患者中，ICU住院时间、28 d病死、慢性肺病、手术、脓毒血症、机械通气的比例和基础肌酐值与未发生急性肾损伤患者对比均增加(P﹤0.05)logistic回归分析结果显示慢性肺病、脓毒症、手术、机械通气、基础肌酐值为影响急性肾损伤患者预后的危险因素。结论：对于存在上述危险因素的患者应给予重视，积极干预，采取有效治疗，从而降低病死率。

急性肾损伤；重症监护室；危险因素

伴随医疗技术的发展和进步，重症患者均在重症监护室内进行重点监护治疗，但在重症监护室内进行治疗的患者，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是较为常见的合并症[1]，也是病死率较高的合并症。本文中对在重症监护室内进行治疗的384例患者，将其中100例发生AKI的患者与100例未发生AKI的患者进行对比，对其预后影响因素进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2010年6月至2015年6月在我院重症监护室进行治疗的患者384例，男性194例，女性190例，将发生AKI患者100例作为观察组，男性52例、女性48例；选取未发生AKI患者100例为对照组，男性51例、女性49例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准 在重症监护室内治疗时间大于24 h，符合AKI诊断标准：肾功能在48 h内突然减退，至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.40 μmol/L(0.3 mg/dL)；或较基础值升高≥50 %；或尿量<0.5 mL/(kg·h)，时间超过6 h。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)有慢性肾脏病病史或长期接受肾脏替代治疗的患者；(3)肾脏移植术后患者[2]。

1.3统计学分析 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。采用Logistic二元回归分析影响AKI预后的危险因素。

2 结果

2.1两组住院时间及病死率比较 在我院重症监护室内发生AKI的比例为26.0 %，其中肾前性71例(占AKI 71.0 %)；肾中性23例(占AKI 23.0 %)；肾后性6例(占AKI 6.0 %)。在AKI患者中，ICU住院时间、28 d病死、慢性肺病、手术、脓毒血症、机械通气的比例和基础肌酐值与未发生急性肾损伤患者对比均增加(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组患者基本情况对比

3 讨论

急性肾衰竭是重症监护室中最为常见的合并症，也是目前肾脏疾病中较为重要的研究内容，重症患者在重症监护室治疗的过程中，全身身体条件较差，应用大量治疗药物，对于身体的耐受程度产生一定的影响，特别是对于代谢药物的肝脏和肾脏损伤较大[3]。虽然目前在重症监护室内患者的血液净化和监护水平不断提高，但发生重症监护室内的急性肾损伤的比例未见明显降低。相关文献和实践结果显示在重症监护室内患者病情较为复杂，多种疾病交错发生，同时存在多个导致急性肾损伤的病因，病因不同对急性肾损伤预后影响也不一样，导致患者肾脏预后的结局不一样，造成死亡比例差异[4]。

本文中选取在重症监护室内进行治疗的384例患者，对其中100例发生急性肾损伤患者及100例未发生肾损伤的患者进行对比研究，结果显示在我院重症监护室内发生急性肾损伤的比例为26.0 %，其中肾前性71例患者；肾中性患者23例；肾后性6例。在急性肾损伤患者中，ICU住院时间，28天病死，慢性肺病，手术，脓毒症，机械通气的比例，基础肌酐值均增加，与未发生急性肾损伤患者对比，差异存在统计学意义(P﹤0.05)。

研究表明ICU中脓毒症并发的AKI高达42.10 %。脓毒症是各型慢性肾脏病发生AKI和原有慢性肾脏病急性加重的主要原因，同时感染在无基础肾脏病的产生的重要原因[5]。感染时失水明显增加，外周血管扩张，导致有效血容量的进一步下降，肾灌注骤然减少，肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量不足激活肾素活性，可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死最终引起AKI。

综上所述，慢性肺病、脓毒症、手术、机械通气、基础肌酐值为影响急性肾损伤患者预后的危险因素，对于存在上述危险因素的患者应给予重视，积极干预，采取有效治疗，从而降低病死率。

[1] 陈凌.重症患者急性肾损伤危险因素及预后分析[D].重庆：重庆医科大学,2012:32-33.

[2] 王静,王欣越,王楠,等.重症监护病房急性肾损伤患者的预后及相关因素分析[J].中华肾病研究电子杂志,2013,2(2):89-93.

[3] 韩静,邱俏檬,吴斌,等.脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后因素分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(1):30-34.

[4] 周姣姣,杨立川,苏晓凤,等.重症监护室中急性肾损伤预后的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(9):801-802.

[5] 王金艳,钟爱民,杨小刚,等.重症患者伴急性肾损伤行连续肾脏替代疗法的预后因素分析[J].江西医药,2012,47(2):102-104.

更正声明

本刊2016年32卷第10期147 -148页的论文《医学检验专业病理学教学改革的尝试与探讨》(作者席民)，正文中“滁州城市职业技术学院”应为“滁州城市职业学院”，特此更正。

包头医学院学报编辑部

Analysis of the factors influencing the prognosis of patients with acute kidney injury in ICU

WU Zhixiong, LUO Zhengchao, TAN Jiayu, YANG Bo, YE Guangfu,YANG Yadong, LIN Yangdong

(ICU,Bo'aiHospitalinZhongshan,Zhongshan, 528400,China)

Objective:To analyze the factors influencing the prognosis of patients with acute kidney injury (AKI) in intensive care unit (ICU). Methods:384 patients in the ICU were selected for the study, including 100 cases of AKI, and other 100 cases without AKI to be compared,the factors influencing the prognosis analyzed. Results:The proportion of AKI in the ICU was 26.0 %, among which there were 71 cases of prerenal failure (71.0 %), 23 cases of renal neutral failure (23.0 %) and 6 cases of postrenal failure (6.0 %). Compared with patients without AKI, ICU hospital stay, the proportion of 28 days mortality, chronic lung disease, surgery, sepsis, mechanical ventilation, creatinine value were increased, difference was statistically significant (P﹤0.05).Logistic regression analysis showed that chronic lung disease, sepsis, surgery, mechanical ventilation, the basic creatinine value were risk factors of AKI prognosis.Conclusion: Patients with these risk factors should be given full consideration, actively intervened and treated with effective measures to reduce mortality.

Acute kidney injury; Intensive care unit; Risk factors

2016-09-15)