葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗小儿病毒性肠炎的临床研究

顾 健， 李 斌

(1南通市通州区第三人民医院儿科，江苏南通 226300； 2南通大学附属医院儿科)



葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗小儿病毒性肠炎的临床研究

顾 健1， 李 斌2

(1南通市通州区第三人民医院儿科，江苏南通 226300； 2南通大学附属医院儿科)

目的：探讨葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗小儿病毒性肠炎的临床疗效及安全性。方法：采取前瞻性研究，选取98例在本院儿科收住院的病毒性肠炎患儿，随机分为2组，每组49例。对照组给予常规治疗；观察组加用葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗。比较两组患儿72 h治疗效果和平均住院天数。结果：观察组治疗有效率(83.7 %)高于对照组(63.3 %)，差异具有统计学意义；观察组平均住院天数短于对照组(P<0.05)。结论：葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗小儿病毒性肠炎效果较好，并且安全可靠，值得临床推广。

小儿；病毒性肠炎；葡萄糖酸锌；布拉氏酵母菌；疗效

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国儿童最常见的疾病之一，以6个月至2岁小儿好发[1]。病毒性肠炎是小儿腹泻病的主要类型之一，致病病毒以轮状病毒最为常见，呈散发或小流行，好发于秋冬季，目前尚无特效药。已有研究表明，锌制剂和肠道益生菌在治疗小儿病毒性肠炎方面具有一定疗效[2]，但关于两类药物联合应用治疗病毒性肠炎的疗效的研究鲜有报道。本研究在常规疗法基础上使用葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗小儿病毒性肠炎的疗效并进行评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择南通市通州区第三人民医院2015年1月至2016年12月儿科收入院病毒性肠炎患儿98例，随机将患儿分为两组，每组49例，性别、年龄见表1。

1.2选择标准 入选标准[1]：(1)年龄6月至3岁，性别不限；(2)腹泻发病至就诊时间≤48 h；(3)患儿大便呈水样或蛋花汤样，腹泻次数﹥3次/d，粪便镜检白细胞≤3个/HP；(4)患儿无基础疾病，如营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷病等；(5)获得患儿监护人知情同意。排除标准：(1)入院前7 d曾服用以下药物：抗生素、肠道动力药、抗分泌药、微生态制剂；(2)粪便出现粘液脓血，镜检白细胞﹥3个/HP；(3)住院期间发现患儿罹患上述基础疾病或出现严重并发症；(4)各种原因致使患儿中途退出研究。

1.3治疗方法 对照组患儿给予常规补液、止泻、降温及纠正水电解质紊乱治疗。观察组在对照组治疗基础上给予口服葡萄糖酸锌(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，10 mL/次，2次/d)和布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂，0.25 g/次，2次/d)。

1.4疗效判定 有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转或恢复正常，全身症状明显改善或消失；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[4]。另外，观察患儿有无与研究用药有关的并发症。

1.5统计学分析 采用SPSS 19.0软件。计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验，以P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿入院时一般资料比较 两组患儿在年龄、性别、发病时间、临床症状、脱水程度方面差异均无统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗有效率比较 观察组总有效率(83.7 %)优于对照组(63.3 %)，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3两组患儿住院时间比较 观察组患儿住院时间(11.2±2.1d)短于对照组(12.4±2.5d)，t=2.5728，P<0.05。见表3。

表1 两组患儿入院时一般资料

表2 两组患儿疗效比较

表3 两组患儿住院时间比较

2.4不良反应 观察组所有病例均未发生于治疗药物相关的不良反应。

3 讨论

小儿罹患病毒性肠炎时，各种病毒侵入肠道后，在肠黏膜上定植复制，进而破坏肠黏膜的完整性及相关功能。一方面，小肠黏膜重吸收水和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量聚集而形成“分泌性腹泻”，这一过程与“Ca离子通道”活性增加有关；另一方面，肠黏膜受损后分泌双糖酶不足且活性下降，致使食物中糖类物质消化不全而滞留肠腔，被细菌利用分解为小分子的短链有机酸，使肠液渗透压增高而形成“渗透性腹泻”[1]。此外，肠道受病毒感染后内环境发生改变，肠腔内氧含量增高，厌氧菌群减少，需氧菌或兼性厌氧菌增多，增加了致病菌的感染机会。病毒性肠炎的治疗尚无确切有效的方案，主要以对症治疗为主，包括补液、止泻、降温及纠正水电解质紊乱等，但这种常规治疗显效较为缓慢，会影响小儿的生长发育，部分患儿甚至会出现严重的并发症而危及生命。

锌是人体的重要微量元素之一，对小儿的生长发育起到重要作用，能增强小儿抵抗力。对于感染性疾病患儿，补锌能够提高其机体免疫功能，并促进患儿健康恢复。2005年，WHO提出的第二版腹泻病诊治指南中建议儿童腹泻病患者加用锌制剂，近十年，锌制剂在治疗儿童腹泻病中的重要性已得到广泛认识。葡萄糖酸锌是常用锌制剂之一，具有良好的抗氧化损伤能力，对肠上皮细胞的细胞膜具有保护作用。葡萄糖酸锌能为肠道黏膜提供微量元素，增强机体相关酶类水平，起到维持上皮细胞完整性和提高肠道屏障自我修复水平的作用，从而减少病毒性肠炎给肠黏膜带来的损伤。但是，由于锌制剂的使用剂量因东、西方人种差别而存在不确定性，其在国内使用受到一定限制。吴祖成[2]等经过研究发现，补锌治疗轮状病毒性肠炎患儿疗效显著，可缩短腹泻及发热病程，但大剂量补锌可能延长呕吐持续时间。

肠道益生菌种类繁多，其中布拉氏酵母菌对抗生素、胃酸及胆酸具有一定耐受性而备受关注，其最初由水果果皮中提取而来，不属于胃肠道原籍菌类。布拉氏酵母菌可以结合肠黏膜上皮细胞形成肠道内的生物膜屏障，降低外源性致病菌侵袭的可能性，阻断致病菌的定植和侵袭[3]。布拉氏酵母菌能分泌某种蛋白，降低肠上皮细胞内环磷酸腺苷活性，从而阻断级联反应，导致Ca2+内流减少，减少分泌性腹泻[4]。布拉氏酵母菌是真菌类，对抗生素、胃酸及胆酸的耐受力强，其在肠道内能迅速达到有效浓度，在消化道内存活较长时间，有报道显示存活时间为2～5 d，可长时间的平衡肠道环境，改善菌群平衡，但布拉氏酵母菌不会定植于肠道，没有发生真菌血症的顾虑，有报道显示，应用布拉氏酵母菌的患儿停药2～5 d粪便中找不到该菌[5]。

本研究结果显示，在常规治疗方案基础加用葡萄糖酸锌及布拉氏酵母菌的观察组患儿72 h治疗有效率优于对照组，同时，观察组患儿的平均住院日也短于对照组，观察组患儿未发生与治疗药物相关的不良反应。提示葡萄糖酸锌与布拉氏酵母菌的联合治疗小儿病毒性肠炎疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

[1] 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013,6:251-260.

[2] 吴祖成,鄢能荣,焦继光,等.不同剂量锌治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效分析[J]. 中国全科医学,2014,36(17):4358-4360.

[3] 单丽沈,侯萍,王植嘉,等．布拉氏酵母菌散剂防治小儿急性支气管肺炎抗生素相关性腹泻的疗效分析[J].中国医科大学学报,2014,43(1):55-59.

[4] 刘琴,刘沧桑,李建国.抗生素相关性腹泻79例临床分析[J].中国临床研究,2013,26(11):1168-1169.

[5] 朱雅碧,黎红光,王昌雄,等．布拉氏酵母菌辅助治疗腹泻型肠易激综合征的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):177-179.

李 斌

2016-01-15)