玻璃体切除术时机选择对复杂眼外伤治疗的效果

赵 燕

(贵州省人民医院眼科，贵州贵阳 550002)



玻璃体切除术时机选择对复杂眼外伤治疗的效果

赵 燕

(贵州省人民医院眼科，贵州贵阳 550002)

目的：研究不同时机行玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床效果。方法：收集160例(160眼)复杂眼外伤患者，根据不同手术时机分为A、B两组，均给予患者玻璃体切除术，观察治疗效果。结果：B组功能治愈率高于A组(P<0.05)；3个月后随访，B组患者视力恢复优于A组(P<0.05)。结论：复杂眼外伤后的7～14 d是行玻璃体切除术的较好时机，临床上应用时也应结合患者自身的疾病情况进行选择。

玻璃体切除术；复杂眼外伤；疗效

由于现代社会的生活方式与工作方式的影响，加上一些外部的细菌与物理刺激使复杂眼外伤的患者越来越多。这些复杂的眼外伤除了直接造成眼球壁破裂外，还有可能引起玻璃体积血、外伤性白内障等各种疾病[1]。尤其是由眼外伤所引起的眼内出血问题往往会间接导致视网膜脱落，从而对患者的视力造成影响[2]，这也成为当前临床上患者最常见的眼睛失明或者是视力下降的原因。随着眼部治疗手术的发展，玻璃体切除术被引入复杂眼外伤的治疗中，并获得了较好的临床治疗效果[3]。本文旨在探讨不同时机行玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2010年1月至2015年12月收治的160例(160眼)复杂眼外伤患者，其中男性84例、女性76例，年龄18～41岁，平均年龄30.5岁。确诊标准依据我国卫生部发布的复杂眼外伤患者确认标准。所有参与本次实验研究的患者均知情同意。160例(160眼)患者均符合玻璃体手术切除术治疗条件，根据不同手术时机分为A、B两组，A组80例(80眼)患者为伤后7 d内进行手术，B组80例(80眼)患者为伤后7～14 d内进行手术，两组患者的年龄、性别一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后即行一期清创缝合，A组患者于伤后7 d内进行玻璃体切除术，B组患者于伤后7～14d内进行玻璃体切除术，具体手术方法为：在开展玻璃体切除术前进行常规的眼科检查，利用B型超声波、CT与X射线定位，并以此来最终确定患者眼内异物所处的位置。经睫状体平坦部三通道行闭合式玻璃体切除术，首先切除中轴部玻璃体，其次，通过巩膜压陷法切除玻璃体的基底部及周边部。找到异物后，对异物周围的视网膜进行光凝；如果异物<3 mm，适当扩大平坦部切口取出异物；如果异物>3 mm，扩大巩膜隧道切口取出异物。如果进行手术时发现患者眼部出现了化脓性眼内炎症，在进行手术的同时还应当向患处注入妥布霉素。如果患者出现了晶状体脱位，则需在进行手术时进行人工晶状体的植入，但在采取措施时应考虑患者的年龄以及具体的外部伤情。对于出现视网膜脱落的患者，在进行手术后还要采用氩激光封闭，在填充适当的物质后进行巩膜环扎术。

1.3观察指标与评价标准 对比观察两组患者的手术治疗效果，并随访患者3个月后视力恢复情况。手术治疗效果评价标准为：功能治愈：患者在进行手术后期视力提升到0.025以上或者提高2行视力；解剖治愈：视网膜解剖复位，屈光间质透明，眼球重建成功，但是患者的视力功能仍然没有实现功能治愈的标准；未愈：即通过手术后患者的视力状况并没有得到改善，甚至是出现了视力的下降[4]。前两种治愈均属于手术成功，后者代表手术失败。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术治疗效果 A组80例患者中功能治愈62例，解剖治愈11例，功能治愈率为77.5 %，B组80例患者中功能治愈71例，解剖治愈7例，功能治愈率为88.8 %，B组功能治愈率高于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗效果分析

2.2两组患者3个月时视力恢复情况比较 两组患者术后3个月时随访与术前视力相比差异具有统计学意义(P<0.05)，随访3个月，B组患者视力恢复优于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术后视力恢复情况比较

3 讨论

复杂眼外伤常合并多个组织损害，眼部直接创伤或并发症可能导致视力永久丧失，甚至眼球被摘除。玻璃体切除术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，以提高患者视力。玻璃体切除手术去除玻璃体内的血液与各种生长因子，取出异物，再对巩膜进行环扎，这样可以使脱离的视网膜复位，并且可以预防再次脱离，同时也可以对其它眼部损伤和并发症进行合理治疗。术前对异物的大小、形状、性质进行大体评估，根据评估结果，选取合适的手术切口。取出异物时，应该夹取异物中央。如果异物周围视网膜有损伤，应该进行激光光凝，防止视网膜的脱离。对于外伤性化脓性眼内炎患者，应该尽快进行手术。而且，术中要将玻璃体切除干净，避免损伤视网膜，造成医源性视网膜裂孔。

在本文研究中，160例(160眼)患者根据手术治疗时机的不同分为A、B两组，与A组在伤后7 d内的手术治疗时机相比，B组在伤后7～14 d内的手术治疗时机能够获得更好地功能治愈率，也能更好地促进患者视力的恢复，这可能与该时间患者眼内组织的充血已经得到一定的缓解，使手术视野更清晰，从而有利于手术的操作与术后的恢复。

综上所述，复杂眼外伤后的7～14 d是行玻璃体切除术的较好时机，临床上应用时也应结合患者自身的疾病情况进行选择。

[1] 郅君红.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理体会[J].中国实用医药,2015,10(13):229-230.

[2] 赵剑.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(21):74-75.

[3] 牛秋忠.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理体会[J].中国实用医药,2012,7(23):218-219.

[4] 陈建丽,韩英军,张满红,等.玻璃体切除术不同时机治疗复杂眼外伤的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(2):115-117.

2016-06-15)