参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床效果

毛兴珍

(通许县人民医院，河南通许 475400)



参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床效果

毛兴珍

(通许县人民医院，河南通许 475400)

目的：观察参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者的临床治疗效果。方法：随机对200例冠心病CHF患者进行分组治疗，其中100例仅限于常规治疗作为对照组，另外100例采取常规治疗联合参附注射液治疗作为观察组，比较两组治疗效果。结果：两组治疗前后的血清白细胞介素-6(interleukin，IL-6)、白细胞介素-18(interleukin，IL-18)、 C反应蛋白(c-reactive protein，CRP)和N末端B型脑钠肽前体(N the end b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)均改善明显，但观察组改善幅度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为95.0 %，高于对照组的82.0 %，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗冠心病CHF的基础上联合参附注射液治疗可明显抑制炎症反应，提高临床疗效。

参附注射液；冠心病；慢性心力衰竭

冠心病慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，不仅发病率高，而且五年内死亡率可高达40 %～50 %[1]，严重影响到了人们的总体生活质量。笔者运用具有益气温阳功效的参附注射液治疗冠心病CHF，效果明显，现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 选择2014年4月至2016年4月治疗的200例 CHF患者，其中男116例、女84例，年龄46～77岁、平均年龄56.2岁，随机分为观察组与对照组各100例。入选标准：(1)按西医《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》及中医《中药新药治疗心力衰竭临床研究指导原则》为诊断标准确诊；(2)按美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)心力衰竭非冠心病所致；(2)伴有心源性休克、急性心肌梗死、肺栓塞等；(3)合并感染；(4)合并重要器官与系统严重原发性疾病；(5)对本研究涉及药物过敏；(6)妊娠或哺乳期妇女。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2治疗方法 对照组患者使用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等西医常规治疗，治疗组在此基础上使用参附注射液(10 mL/支)，40 mL/次，加入5 %的100 mL葡萄糖注射液或100 mL生理盐水中，1次/d，连续治疗5～10 d。

1.3观察指标 两组治疗前后的血清白细胞介素-6(interleukin，IL-6)、白细胞介素-18(interleukin，IL-18)、C反应蛋白(c-reactive protein，CRP)和N末端B型脑钠肽前体(N the end b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)水平以及临床疗效。疗效标准：(1)显效：治疗前后心功能改善≥2级；(2)有效：治疗前后心功能改善≥1级且<2级；(3)无效：治疗前后心功能无改善，或恶化，或死亡[2]。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血清CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平比较 两组治疗前后的CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平均较治疗前改善，但观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平比较(pg/mL)

2.2两组临床疗效比较 观察组的临床总有效率为95.0 %，高于对照组的82.0 %，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

近十几年来，中医对冠心病CHF进行了大量的研究。中医认为该病属于“胸痹”、“心悸”、“喘证”范畴。七情内伤、脏腑失调、饮食不节以及风、寒、湿、热等组成了该病的内外因。心为病位所在，同时还关系到肾、肺、脾等多个脏器，常常为本虚标实而又虚实夹杂，而发病期多为标实表现[3]。参附注射液是利用现代先进工艺从古验方参附汤中加工提炼而成，以红参的人参皂苷与黑附片的乌头类生物碱为主要成分。人参皂苷能够对内皮细胞血栓素A2的形成发挥抑制作用，提高前列环素的合成与释放，从而加强微循环，改善心肌的供血、供氧量；还能够清除氧自由基，增强能量代谢。乌头类生物碱能够提高加心肌细胞内的环磷酸腺苷含量，可有效增强心肌的收缩力；同时还可阻断α受体，使血管得到扩张，从而减小心脏负荷。目前，参附注射液已被临床用来治疗多种心血管疾病，且疗效可靠。本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组，这与国内报道得出的结果相一致[3]。

本研究除了采用以NYHA分级方法来判定临床疗效外，还比较了两组患者的CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平。NYHA心功能分级在临床上的应用十分广泛，但是很可能会被一些非心力衰竭因素所干扰。目前NT-proBNP已被证实可特异性、敏感性地反映心室功能障碍，其水平会随着心力衰竭程度的加重而升高，且与NYHA心功能分级之间的关系为正相关[4]。因此，使用NT-proBNP指标来评价冠心病CHF的临床疗效可靠性高。本研究结果显示，观察组治疗后的 NT-proBNP水平低于对照组。

CHF属于一种炎性细胞因子积极参与在内的慢性炎症反应状态，在抗炎性细胞因子呈弱势地位而炎性细胞因子呈强势地位的情况下，既存的血流动力学异常会更为严重，进一步加快心肌重塑。研究显示，左、右心室充盈压会正性影响到IL-6水平的变化，而左心室功能与心排血量则会负性影响到IL-6水平的变化。国外学者发现，冠心病患者的血浆CRP活性增高[5]。CRP活性增强常常提示炎症反应已激活，缺血缺氧状态下心肌损伤后，CRP含量急剧增多，并参与到炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展过程中，是心血管疾病的危险因子，同时又是十分有效的预测因子。本研究结果显示，治疗后学血清CRP、IL-6、IL-18低于对照组。

综上所述，在常规治疗冠心病CHF的基础上联合参附注射液治疗可明显抑制炎症反应，提高临床疗效。

[1] 赵旺.参附注射液治疗慢性心力衰竭急性加重患者的临床观察[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3667-3669.

[2] 严治涛,罗文利,黄金梅,等.不同剂量参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2015,30(2):636-640.

[3] 王银燕,戴小华.参附注射液治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中医药临床杂志,2012,24(1):37-38.

[4] 武振林,马登峰,王晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,33(7):869-870.

[5] 余盛龙.参脉注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效[D].广州：广州医学院,2012:21-23.

2016-09-15)