利凡诺尔湿敷联合电磁波照射对肾综患者皮肤红肿渗液的疗效

黄煜华， 张素珍， 杨海娟， 翟丽萍

(广东医科大学附属医院肾病内科，广东湛江 524001)



利凡诺尔湿敷联合电磁波照射对肾综患者皮肤红肿渗液的疗效

黄煜华， 张素珍， 杨海娟， 翟丽萍

(广东医科大学附属医院肾病内科，广东湛江 524001)

目的：探讨利凡诺尔湿敷联合电磁波照射对肾病综合征患者皮肤渗液红肿的疗效。方法：选择49例肾病综合征并皮肤渗液红肿患者，随机分为对照组24例和观察组25例，对照组在一般护理的基础上使用利凡诺尔湿敷，观察组在对照组基础上使用电磁波照射治疗，比较两组疗效。结果：经护理和治疗后，观察组总有效率100.0%，对照组为87.5 %，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均无加重及皮肤再受损情况，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论：在护理基础上，利凡诺尔湿敷联合微波照射治疗肾病综合征患者皮肤渗液红肿效果显著，红肿消退快，感染发生率低。

肾病综合征；皮肤红肿；渗液；护理

肾病综合症是肾小球疾病中的一种临床症候群，是临床上常见病、多发病，其基本特征是大量蛋白尿 (24 h尿蛋白>3.5 g )，水肿，低蛋白血症(血浆蛋白<30 g/L)，血脂升高。高度水肿是肾病综合征患者的常见临床症状，由于大量蛋白质从尿中排出，且患者治疗过程中服用糖皮质激素等原因，从而引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水份从血管内进入组织间隙，造成钠、水潴留，机体表现为水肿[1]，肾病综合征患者高度水肿时皮肤变薄，张力增加，血液循环不足，皮肤渗液红肿容易擦破而导致继发感染，因此，加强水肿期的护理是提高肾病综合征患者皮肤渗液红肿治疗效果的关键因素，对防治继发皮肤破损感染具有重要临床意义[2]。本文具体探讨利凡诺尔湿敷联合电磁波照射对肾病综合征患者皮肤渗液红肿的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2013年12月至2015年1月收治的肾病综合征并高度水肿导致四肢皮肤渗液红肿患者49例，均符合肾病综合征的临床诊断标准，患者均出现全身水肿，四肢高度水肿症状，单侧肢体皮肤变薄紧张发亮、发红有灼热感、液体外渗、局部疼痛。其中男性32例、女性17例；年龄18～65岁、平均年龄48.2岁；原发性肾病综合征39例、继发性肾病综合征10例；合并腹水征32例，其中30例合并阴囊水肿、8例合并胸水征、4例四肢皮肤感染。血清蛋白<30 g/L，24 h尿蛋白定量>3.5 g。将49例患者按年龄段(<30岁、≥30且<50岁、>50岁)、并发症情况(有否合并有胸腹水、有否合并皮肤感染)归入不同小组，再按小组随机分为对照组(24例，下肢18例，上肢6例)和观察组(25例，下肢20例，上肢5例)，两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 (1)基础护理：保持病室阳光充足，空气流通，避免患者直接吹风，以预防感冒加重病情。指导患者绝对卧床休息，抬高四肢，有利于静脉回流，减轻四肢水肿，并适当作肢体活动，防止血栓形成。待病情好转后可下床活动，并逐渐增加活动量。注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理，注意保持皮肤清洁及干燥，特别是皮肤褶皱处。渗液明显时用无菌纱布或无菌软纸擦去渗液，避免皮肤受压过久，避免擦伤，定时翻身。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，护理操作时动作轻柔，翻身避免拖、拉、拽等动作，患者衣服宜柔软、宽松，内衣以棉、丝织品为主，勤洗、勤换，床铺要保持清洁 ，平整无皱褶，被褥应松软。定期修剪患者指甲，防止抓伤皮肤引起感染[3]。另外对患者进行各项操作时严格执行无菌操作原则。(2)心理护理：皮肤水肿给患者生理上和心理上都带来了一定的痛苦，患者易于出现不良的心理改变，故护理人员应对患者的心理情况进行关注，对患者的提问进行解释，加强与患者及家属的沟通，鼓励患者家属多关心体贴患者，使其明白皮肤护理的重要性，给患者安全感和信赖感，进而帮助患者克服不良心理因素，树立战胜疾病的信心，从而使其由被动转为主动接受教育，积极配合治疗和护理[4]。

1.2.2治疗方法 主要采取激素、利尿、抗感染、支持营养等措施。对照组在一般护理方法的基础上仅使用 0.1 %利凡诺尔溶液持续湿敷(规格：100 mL/瓶)，将利凡诺尔溶液倒在无菌纱布上，以不滴水为宜，制成利凡诺尔纱布湿敷，2次/d，30 min/次。观察组在对照组基础上湿敷后再给予电磁波照射，20～30 min/次，距离40～50 cm，2次/d，促进局部血液循环，保持局部干燥。使用电磁波照射时，注意照射时间及距离，以防加重皮损。如患者感觉不适，可调整时间和距离，护理时要仔细观察皮肤情况，如发红、苍白、水泡等异常情况，并及时给予必要的处理。

1.3疗效判断标准 痊愈：72 h内红肿消退，局部疼痛缓解，渗液减少，灼热感消失；有效：84 h内红肿消退，局部疼痛缓解，渗液减少，灼热感消失；无效：96 h内局部症状缓解不明显，渗液增多，疼痛加剧。总有效率=[(痊愈例数+有效例数)/总例数]×100 %。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经护理和治疗后，观察组总有效率为100.0 %，对照组总有效率为87.5 %，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，所有患者无加重及皮肤再受损情况，见表1。观察组住院时间为(14.62±3.80)d，对照组住院时间为(19.55±2.43)d,观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肾病综合征的发病机理十分复杂，与机体多系统的功能情况有关。糖皮质激素或其他免疫抑制剂能够通过抗炎和免疫抑制等作用改变患者的肾小球的损害情况，但如果长时间应用此类药物会出现多种不良反应，故对患者进行精心、有效的护理措施是治疗的关键。皮肤感染是由于肾病综合征引起大量蛋白质丢失，皮肤高度水肿，蛋白营养不良，促使免疫功能进一步降低。此外，治疗过程中，患者服用糖皮质激素也会引起钠水潴留，组织出现水肿，水肿皮肤抵抗力差，易受损[5]。 利凡诺为外用杀菌防腐剂，具有杀菌、收敛炎性组织的作用。特定电磁波治疗器是一种具有33种微量元素的复合涂料板为主体的特定电磁波治疗仪，频谱范围0.55-25 μm，属长波红外线，具有增加局部血液循环、促进局部代谢、改善局部组织营养、达到消肿止痛及消炎的目的。本研究观察组患者先予利凡诺尔湿敷，再予电磁波照射，特定电磁波照射理论上能促进伤口愈合，减少伤口感染的发生[6]。临床多采用利凡诺尔湿敷治疗肾病综合征伴皮肤渗液红肿。本研究结果表明，在一般护理方法的基础上使用利凡诺尔湿敷后电磁波照射效果优于单纯使用利凡诺尔湿敷。两者同时应用，既有增强杀菌的作用、又具有增加局部血液循环、促进局部代谢、改善局部组织营养、达到消肿止痛及消炎的目的。

表1 两组患者治疗效果比较

肾病综合征高度水肿导致皮肤渗液红肿患者护理难度大，患者心理负担重，个体在感知自身形象方面受到干扰。身体结构或功能方面有负性语言性反应或有非语言反应，有效心理护理能够提高患者的依从性，促使其积极的配合治疗。由于护理方法得当，观察组患者无1例发生严重感染，21例皮肤红肿迅速消退，4例红肿减轻、皮损得到明显改善。

综上所述，在一般护理情况下，使用利凡诺尔湿敷联合电磁波照射治疗肾病综合征并皮肤渗液红肿患者效果优于单纯使用利凡诺尔持续湿敷，值得临床推广应用。

[1] 高志芳,侯艳.肾病综合征并发院内皮肤感染的预防及护理措施[J].中国医学文摘(内科学),2006,27(2):162-163.

[2] 张言聚,虞改雪.高度水肿肾病综合征的治疗特点探讨[J].中国医药指南,2012,10(33):235-236.

[3] 姜彩云,姜淑云,赵冬梅,等.肾病综合症高度浮肿的护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(4):476.

[4] 余添惠,张凤英,涂世玉.肾病综合征30例护理体会[J].陕西医学杂志,2013,42(4):510-511.

[5] 杨书娟.肾病综合征并发足部皮肤感染的中药外敷及护理[J].河北中医,2010,32(5):770-771.

[6] 李刚,郑静.特定电磁波普治疗器照射预防骨科术后感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3169-3170.

Curative effect of rivanol combined with electromagnetic wave radiation on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome

HUANG Yuhua, ZHANG Suzhen, YANG Haijuan, ZHAI Liping

(NephrologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang, 524001,China)

Objective: To explore the effect of rivanol combined with electromagnetic wave radiation on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome. Methods: 49 cases of nephrotic syndrome with skin redness and seepage were selected and randomly divided into the control group (24 cases) and the observation group (25 cases). Both groups were given nursing care. The control group was treated with rivanol while the observation group was treated with rivanol combined with electromagnetic wave radiation, with the curative effect compared. Results:After nursing care and treatment, the total effective rates of the observation group and the control group were 100.0% and 87.5% respectively, the difference between which being significant. All patients had no aggravation and skin damage and the average hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group (P﹤0.05). Conclusion:After nursing care, rivanol combined with electromagnetic wave radiation has a remarkable curative effect on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome, which can accelerate skin redness fading and lower the incidence of infection.

Nephrotic syndrome; Redness; Seepage; Nursing

翟丽萍

2016-09-15)