不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果

殷汉荣

(汉中市3201医院陕西汉中 723000)



不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果

殷汉荣

(汉中市3201医院陕西汉中 723000)

目的：探讨不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察。方法：收集68例行气管插管机械通气的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例，观察组进行改良口腔护理法，对照组采用传统口腔护理法。对比两组治疗3 d、治疗7 d呼吸机相关肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率。结果：两组治疗第3 d、治疗第7 d时呼吸机相关肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良口腔护理法能明显减少呼吸机相关肺炎的发生，降低口腔霉菌感染及口腔溃疡的形成。

口腔护理；呼吸机相关性肺炎；疗效

呼吸机相关性肺炎是指机械通气>2 d发生的医源性感染。有学者指出口腔护理的质量与呼吸机相关性肺炎呈正相关[1]。高质量有效的口腔护理，可以明显减低呼吸机相关性肺炎的发生，因此本次研究目的为探讨不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果。

1 对象与方法

1.1对象 收集2013年5月至2016年5月我院68例行气管插管机械通气的患者作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组各34例，观察组进行改良口腔护理法，对照组采用传统口腔护理法。观察组年龄(48.74±15.11)岁，其中男性20例、女性14例；对照组年龄(49.12±16.85)岁，其中男性18人、女性16人。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准 (1)呼吸机相关性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸内科学分会关于呼吸机相关性肺炎的诊断。

1.3排除指标：(1)入院后气管插管时间>48 h，或生命体征不平稳的患者。(2)入院时存在口腔炎症，或口腔肿瘤者。(3)有严重肝、肾功能不全,哺乳期妇女、妊娠期妇女者。

1.4治疗方法 患者气管插管后均采用相同抗生素抗感染、补液、抗休克、维持水电解质平衡等治疗。对照组采用传统口腔护理法，即擦洗法,使用无菌生理盐水配合消毒的棉球，对患者口腔进行顺时针擦洗，3次/d，每次维持时间约10 min，直至口腔内无明显分泌物为止。观察组进行改良口腔护理法，参考文献标准[2]，采取以下护理方法：床头摇高约25°，患者头偏向一侧，一名护士将导管内无菌生理盐水射向患者口腔分泌物较多的糜烂粘膜，使生理盐水在口腔内停留约5 s，另一名护理立即用吸痰管抽吸生理盐水，每次维持时间约10 min，2次/d。

1.5评价方法 对比观察组和对照组治疗3 d、治疗7 d时呼吸机相关性肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率。

1.6统计分析方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组和对照组治疗第3 d、治疗第7 d时呼吸机相关肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率比较 治疗第3 d、治疗第7 d时，观察组呼吸机相关肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗3 d、治疗7 d时呼吸机相关肺炎、口腔霉菌及口腔溃疡的发生率比较(n)

3 讨论

目前研究指出随着气管插管时间的延长，会增加呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。气管插管每增加3 d，呼吸机相关性肺炎发生率提高5 %～10 %。因气管插管患者口腔持续开放，呼吸道自净能力下降，气道内的纤毛排除细菌能力下降，加上不良口腔卫生，更加容易造成气道内细菌繁殖[4]。

我们本次研究发现观察组和对照组治疗第3 d、治疗第7 d时呼吸机相关肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生率差异有统计学意义。即改良口腔护理法能有效减少呼吸机肺炎、口腔霉菌感染及口腔溃疡的发生。我们认为常规擦拭法不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物，而改良口腔护理干预法通过生理盐水的冲击力，产生振动作用，口腔黏膜的分泌物及定植菌被负压吸引吸出，减少定植菌移行的几率，对减少呼吸机相关肺炎的发生有重要的意义。

综上所述，与传统口腔护理法相比较，改良口腔护理法能明显减少呼吸机相关肺炎的发生，降低口腔霉菌感染及口腔溃疡的形成。对预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染具有很好的临床效果，值得临床广泛应用和推广。

[1] Villar CC,Pannuti CM,Nery DM,et al.Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia:Meta-Analysis and Systematic Review[J].Respir Care，2016,61(9):1245-1259.

[2] 韩小云.呼吸机相关性肺炎口腔护理方法的研究[J].护理学杂志,2012,21(17):14-15.

[3] Enwere EN,Elofson KA,Forbes RC,et al.Impact of chlorhexidine mouthwash prophylaxis on probable ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit[J].Int J Crit Illn Inj Sci，2016,6(1):3-8.

[4] Larrow V,Klich-Heartt EI.Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in the Intensive Care Unit: Beyond the Basics[J].J Neurosci Nurs，2016,48(3):160-165.

2016-09-15)