中药灌肠联合吴茱萸贴敷对盆腔术后超前镇痛的疗效研究

魏叶红 徐敏 陈旭锋

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

·论 著·

中药灌肠联合吴茱萸贴敷对盆腔术后超前镇痛的疗效研究

魏叶红 徐敏 陈旭锋

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

目的 探讨中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷对盆腔术后超前镇痛的疗效。方法按随机数字法将2015年1-10月在我院妇产科住院患者70例分为观察组和对照组各35例，对照组术后予以杜冷丁针镇痛，观察组予以中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷，必要时使用杜冷丁针镇痛，观察两组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛情况。结果观察组患者在盆腔术后12 h疼痛评分低于对照组患者(P<0.05)，且杜冷丁使用率也低于对照组患者(P<0.05)。结论中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷对盆腔术后的超前镇痛有一定疗效。

中药灌肠； 吴茱萸贴敷； 盆腔手术； 超前镇痛； 护理

超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，避免中枢神经系统过度兴奋，减少术后镇痛药用量，即“在疼痛发作之前进行镇痛”[1]。妇科盆腔手术作为有创性治疗方式，在麻醉苏醒后不可避免地出现不同程度的疼痛，且疼痛持续至术后24～48 h甚至更久，严重时出现失眠、焦虑等症状，影响机体康复。围手术期使用阿片类药物超前镇痛已广泛应用于临床，但运用中医护理技术超前镇痛目前尚未见报道。我院妇科在临床工作中，以治未病为指导思想，未病防发，运用中药保留灌肠联合神厥穴吴茱萸贴敷，在疼痛前采取积极预防措施，从而发挥超前镇痛效应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-10月我院妇科盆腔手术患者70例。纳入标准：在我院妇科行盆腔手术，中医辩证分型为中虚脏寒症的患者。排除标准：年龄<18岁或>70岁者；有严重的慢性心、肺、肝、肾、血液系统疾病者；有恶性肿瘤者；有皮肤破损、红肿、出血、对中药过敏患者；选择腹腔镜手术患者；孕妇、哺乳期患者。将患者按随机数字法分为观察组和对照组。对照组35例，年龄20～65岁，平均年龄(45.6±7.2) 岁；已婚27例，未婚8例；有生育史者25例，无生育史者10例；手术种类:子宫内膜异位症手术患者23例，卵巢囊肿剔除术9例，其他手术3例。观察组35例，患者年龄25～69岁，平均年龄(47.3±6.9)岁；已婚29例，未婚6例；有生育史者28例，无生育史者7例；手术种类:子宫内膜异位症手术患者24例，卵巢囊肿剔除术10例，其他手术1例。两组患者的年龄、婚育情况及手术种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书，且愿意参与本次研究。

1.2 方法 对照组术后进行心理护理，疼痛评分6分及以上者按医嘱予以杜冷丁针50 mg肌肉注射镇痛治疗。观察组在心理护理的基础上，术后2 h开始进行中药保留灌肠联合神厥穴吴茱萸贴敷。中药灌肠液处方为：附子10 g，桂枝10 g，川椒3 g，高良姜6 g，肉桂1 g，党参10g，白术10 g；灌肠液置2～8 ℃冰箱内备用。术后2 h取备用灌肠液60 mL并加热至38～40 ℃，行中药保留灌肠，灌肠后协助患者平卧位并抬高臀部，灌肠液在体内保留1 h以上，过程中患者若有便意或不适，指导患者进行深呼吸[2]。同时予以神阙穴吴茱萸贴敷，取吴茱萸粉3 g用石蜡油调成糊状，贴敷于神阙穴[3]，并用医用换药敷贴固定，每次贴敷时间为4 h。使用时注意观察患者贴敷局部有无潮红、灼热、水泡、皮下瘙痒等过敏情况，若有上述情况予以及时除去贴敷药物。中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷q8 h治疗，治疗至术后48 h疼痛缓解。观察组患者经中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷后疼痛评分仍在6分及以上者，按医嘱予以杜冷丁50 mg肌肉注射镇痛。

1.3 评价方法 采用Melzack视觉评分法(VAS)对患者治疗前后疼痛情况进行评分(VAS评分0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示极重度疼痛)。为了保证观察组与对照组的同源性，两组的研究对象、住院条件、评估工具及干预人员等都保持一致。由疼痛质控护士详细、清楚地解释量表的各项指导语，确保患者在准确理解的基础上进行描述，当患者产生疑问时，护士及时给予解释说明。分别在术后6 h、12 h、24 h、48 h对患者进行疼痛评分。观察患者的疼痛情况及杜冷丁针使用情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分记录 术后6 h疼痛评分无统计学差异(P>0.05)，但在术后12～48 h，观察组的疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分

2.2 两组患者术后使用阿片类镇痛药的情况 见表2。

表2 两组患者使用杜冷丁的比较 例(%)

3 讨论

近年来，随着外科技术的不断进步，围手术期护理可使患者顺利的通过手术并快速康复，减少或避免术后并发症，其重要性甚至超过了手术操作技巧。“以患者为中心”的围手术期快速康复(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是应用被循证医学证实有效的多种模式综合措施，包括最佳镇痛、微创手术、术后早期下床活动等,ERAS能有效减轻患者痛苦，显著改善术后康复速度[4]。基础研究[5]发现伤害性刺激可通过中枢及外周机制致敏，围手术期疼痛作为伤害性刺激，可以引发机体一系列的应激反应。超前镇痛在疼痛初始阶段就采取有效措施，减少机体的应急反应，有利于缩短康复时间，减少不良事件的发生率[6]。随着对疼痛机理的深入研究以及临床经验的不断积累，超前镇痛作为多模式镇痛的一部分被应用于临床，且发挥着越来越重要的作用。

盆腔术后患者辨证分型多属中虚脏寒症，须温中补虚、缓急止痛。附子、桂枝、川椒、高良姜及肉桂有温阳祛寒止痛功效，党参、白术能益气补中；药理学研究亦证实[7-8]高良姜、肉桂等中药有明显止痛效果。现代医学认为[9]，肠道黏膜黏液中存在多种脱氢酶、肽代谢酶以及微生物群，中药灌肠能使药物直接通过肠黏膜吸收后，经动静脉及淋巴丛的传输直达靶点，避免了胃和小肠的酸碱消化酶对药物的影响，同时由于直肠与女性盆腔在解剖结构上为毗邻关系，中药保留灌肠后，药物成分可以通过肠黏膜吸收直接进入盆腔组织，使血管扩张，促进药物吸收，起到温中散寒、畅通气机、解痉止痛作用。《本经》中指出吴茱萸有温中下气止痛之功效，现代药理学研究证实[10]吴茱萸可抑制前列腺素D2产生，并抑制外源性花生四烯酸转化为前列腺素E2，起到有效镇痛作用。神阙穴，即脐窝，在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，其表皮角层最薄，筋膜与皮肤直接相连，脐下无脂肪组织，它位于人体之中央，其上为阳，其下为阴，介于阴阳二者之间，可治百病[11]。神阙穴贴敷最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是一种安全、简便的操作方法[12]。本研究在中药保留灌肠的基础上，将吴茱萸通过神阙穴贴敷，使药物快速有效的进入人体，两者相互促进，达到温里解痉止痛的效果。

临床患者对镇痛药的敏感性有差异，使用杜冷丁常规剂量虽可使部分患者达到优良效果，但也会出现剂量不足或超量情况，同时，使用杜冷丁镇痛易引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等不适，严重者会导致呼吸抑制[13]，影响围手术期的康复。通过中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷，使中西合参，将中医辨证与西医辨病结合在一起，优势互补，未病防发，可消除常规镇痛的弊端，达到术后超前镇痛的目的，且操作简单，疗效可靠，体现了中医适宜技术“简、便、验、廉、效”，具有临床推广价值。在本研究中，患者在术后6 h内疼痛不明显，这与术中使用麻药后，麻药作用还未完全消失有关；术后12 h患者疼痛明显，观察组患者通过中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷对盆腔术后患者进行超前镇痛，疼痛较对照组轻，杜冷丁的使用率较对照组少，组间有统计学意义。但在本研究中，由于腹腔镜手术患者在手术过程中神阙穴被定位穿孔，为预防感染术后暂不行神阙穴贴敷治疗。同时，由于护士工作量大，未能做到随时评估，中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷6～12 h是否有效有待进一步研究。因此，下一步研究要以中医药理论为指导思想，加强穴位及有效药物的临床筛选及验证，同时将术后定时疼痛评估与预见性超前疼痛评估相结合，使患者在围手术期间疼痛处理无缝衔接，相信今后能通过更系统、更科学的实践，为盆腔术后提供更有效的超前镇痛方式。

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Study for the effect t of Traditional Chinese medicine enema combined with fructus Evodiae Rutecarpae on preemptive analgesia after pelvic operation

Wei Yehong,Xu Min,Chen Xufeng

(SecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou,Zhejiang310005)

Objective To observe the preemptive analgesia effect of retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae for patients with pelvic operation.Methods From January 2015 to October 2015, 70 patients were randomly divided into experimental group (n=35) and control group (n=35). Experimental group patients used retention enema by Chinese herbs with Fructus Evodiae Rutecarpae to preemptive analgesia and Pethidine analgesia when necessary. patients in control group was given Pethidine analgesia after operation. The postoperative pain for the two groups patients measured and compared 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation.Result The pain score at 12h after pelvic surgery for patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).And Demerol usage is lower than that of the control group (P<0.05). The use of Pethidine in experimental group was also significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae have curative effect on preemptive analgesia after pelvic operation.

Traditional Chinese medicine enema； Fructus Evodiae Rutecarpae； Pelvic operation； Preemptive analgesia; Nursing

浙江省中医药中青年优秀人才基金(编号：206ZQ018)

魏叶红(1984-)，女，浙江嵊州，本科，主管护师，从事临床护理工作

徐敏，E-mail：yudi1212@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.002

2016-01-17)