急诊手术分布特点对护理人力资源管理的启示

唐玲

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

急诊手术分布特点对护理人力资源管理的启示

唐玲

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 分析急诊手术量的特点，加强护理人力资源管理，使护理人力资源安排更科学、合理。方法将2013年1-12月在本院做的8 429例急诊手术进行数据整理，利用Excel软件录入数据，并进行数据分析总结规律。结果急诊手术年手术量以骨科和脑外创伤手术居多，春秋季节手术量明显增加，每天手术量集中在16∶00-次日4∶00时段；18∶00-23∶00手术量达到高值。结论根据急诊不同时间手术量的多少，较好地进行人力资源调度，不仅能提高护理质量, 杜绝差错事故，还有利于护士的身心健康，为患者提供更优质的护理服务。

急诊； 手术量； 人力资源； 护理管理

Emergency department; Operation quantity; Human resource; Nursing management

人力资源是构建医疗资源的第一资源,护理人力资源的合理开发和利用已成为提高护理质量的关键。综合性的大手术室，手术量上升已是必然的发展趋势，但现今，护理人员紧缺与护理任务繁重的矛盾日益突出。为解决这个首要问题，就需要合理的人力资源调度,它关系到护理工作能否顺利完成并直接影响护理工作质量。鉴此，笔者结合我院急诊手术量特点，探讨人力资源管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 四川大学华西医院是一家大型综合性三级甲等医院，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，拥有70个手术间，分布在同一院区四栋大楼六层楼层。其中，将离急诊科最近的二楼11个手术间作为急诊手术室，白天固定3个手术间为急诊手术24 h开放，另外8个手术间择期手术结束后为急诊手术开放，年急诊量超过23万人次，年外科手术室完成急诊手术量超过8千台次，平均每天20余台次。笔者将2013年1-12月在本院做的8 429例急诊手术作为研究对象，进行数据整理，按科室、姓名、住院号、接手术通知单、预约时间、接病人时间、入室时间、护理时间、麻醉时间、手术开始时间、手术结束时间、医生一线、二线到岗时间进行录入。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，应用Excel软件进行统计分析，以图表形式列出,找出急诊手术各科室的年手术量，每月手术量、24 h各时间点手术量分布规律并得出结果。

2 结果

2.1 2013年各科室年急诊手术量分布情况 见图1。

图1 急诊手术病因分类

由图1可见,各科室急诊手术按病因分类，排在前三位的都是外伤手术，骨科占年手术量的21.60%,神经外科占年手术量的10.30%，眼科占年手术量的9.24%。

2.2 2013年急诊手术每月手术量分布情况 见图2。

图2 急诊手术每月手术量分布

由图2可以看出，4、5月份手术量居高，8、10月份手术量次之，其它月份手术量较为稳定，春秋季节手术量较多。

2.3 2013年急诊手术24 h各时间点手术量分布情况 通过图3折线图提示，18∶00-23∶00手术量达到高值，凌晨4∶00-7∶00手术量减少，9∶00-17∶00手术量基于平稳，全天急诊手术量从早晨8时-晚上22时呈波浪型上升。见图3。

图3 急诊手术24 h各时间点手术量分布

3 讨论

3.1 各科室急诊手术量分布对人力资源配置的启示 由图1可以看出，各科室年手术量的数据统计，其中以骨科和神经外科这类创伤性的手术为主，占年手术量的31.91%，其次是耳鼻喉、眼科、儿外的手术居多，这要求我们不仅要把精力放在提高外伤手术的处理及综合救治能力上，还要加强人力资源的配置。急诊手术涉及多个专科,专业性强,值班人员除保证数量外,还要注重技术力量的合理搭配, 这对急诊手术的人力资源配置起到指导作用。根据各科室手术病因的变化，调度中心的排班老师可以按照护理人员的年龄、阅历、技术状况,将急诊护理人员以急诊小组形式固定，每组人员均有高、中、低三个层次，将高年资的设为组长，负责急诊手术室的人员、环境管理及手术的总体安排与协调；每个急诊组的排班搭配上都相应的配置有心胸、脑外、骨科、普外、儿外、泌尿、烧伤、耳鼻喉专业组的成员，并且每个成员至少熟悉两个以上的专业，这种结构上的固定安排，有利于值班组长手术的分工安排，也充分发挥了高年资护士的管理能力和应变能力，使其在管理上有所价值体现，避免手术纠纷和安全隐患；低年资护士往往在业务水平上欠熟练又比较缺乏经验, 遇到突发事件时, 产生的孤独感、无助感更为强烈。对低年资护士固定急诊组，新老搭配，有利于业务知识的熟悉和提高，避免因经验不足而手忙脚乱，缺乏自信心。采用专科护士的搭配，有利于专科器械的使用、指导与维护；有利于专科耗材的识别与管理及使用，使急诊手术也做到专业化、精细化、忙而不乱，做到以患者为中心的人性化护理，提高医患的满意度。3.2 每月急诊手术量分布对人力资源多点执业模式的启示 图2提示每月手术量以春秋季节居多，说明季节性气候变化会影响多种病种的变化，从而影响急诊手术量的变化，12月份冬季的手术量较少，可能与年末前后外出人员流动较大有一定关系。针对这个特点，在人力资源上避免3、4、5月及9、10月份的人员集中休息，减少外出学习、开会的次数，手术量大的月份，除增加本科室固定上班人员数量外，调度中心排班老师还可以将曾经在手术室工作过的经考核合格还能再回到手术室兼职的护士安排回来，利用她们休息时间，到手术室兼职，一来可以缓解本科室人力资源的过度使用，避免造成疲劳；二来可以很好地发挥人力资源优势，避免人才浪费。护士的多点执业，今后是一种趋势，也是人力资源缓解人力紧缺、人力不足的有效之举。

3.3 24 h各时间点手术量分布对人力资源合理化、人性化的启示 图3提示24 h各时间点手术量出现的高时段和低时段的时间分布不同，9∶00-14∶00手术量基于平稳，此时间段只有三个手术间开放，按手术轻重缓急或手术通知单先后顺序来进行安排，调度中心可以通过急诊手术的多少来合理调度人员，当某楼层需要紧急支援时，可随时抽调人力补充，缓解择期手术的压力；当急诊需要人力时，又可安排科务或教学、准备间的人员给予支援，使其更合理化。15∶00-16∶00手术量不是太多，将这个时间点作为值班护士交接班点，护士可以一对一地进行床旁所有交接，更好地保证病人安全，又能充分检查各种仪器设备的性能是否完好，物资、器械是否充足，如有问题，楼层负责人可及时解决，避免将问题留给值班人员承担；若手术多，这个点又可以让白天急诊人员给予支持，以缓解暂时的压力。

而18∶00-23∶00手术量达到高峰，晨4∶00以后手术量下降，经过手术数据整理，发现出现这种时间分布的原因，除了需要立即抢救的病人外，大多数急诊病人都因为需要各种检验、检查、禁食、禁饮、术前准备、完善各项手续等原因，而使手术集中在傍晚或夜间，还因为人体本身的系统功能。任顾群文献报道中提到：人血中类固醇激素、儿茶酚胺、催产素、药物浓度、副交感神经的兴奋性、气道反应性、胃肠道运动都存在明显的昼夜节律性变化,尤其是夜间集中趋势的基本动因。所以手术量在晚上及夜间增加，也再次证明为什么手术会此时间段出现高值，而这个时间段高强度的手术量，人力资源的缺乏，值班护士手术调配受到限制，并且夜间时间拖得较长，人力不能得到充分休息，医护人员身心疲乏，忽视或没有认真执行操作规程，会造成严重后果。因此，根据这个特点，人力资源调度可安排18∶00后增加值班人员，使手术能顺利开展，不能因为人力原因造成手术延后；增加人员后，值班组长可以根据时间点的分布来安排人员合理休息，避免值班护士过度疲劳。

由于护理工作量大、应急性强、工作时间不定, 传统单一模式排班容易引起护士对排班的不满。并且超负荷的应激, 长期以来容易产生工作疲倦感,不仅影响护士身心健康、工作热情及工作效率, 而且影响了护理质量。因此，在18∶00-23∶00人力资源应大大增加，当值班护士能够胜任高强度的急诊手术时，可避免值班护士过度疲劳，保证手术安全；避免因人员不足超负荷工作，体力严重下降或工作忙乱而引发护理差错的发生，从而杜绝了护理安全隐患[2]。合理的人力资源调度不仅减少了二线、三线听班老师值班几率，避免人力资源的浪费，而且避免因为夜班人手不够，调用听班护士而影响白天择期手术的开展，同时还避免了听班老师因为手术而来回跑的局面。人力资源的充沛，使手术可以同时开展6～7台，提高了劳动效率和手术质量，避免手术的推迟，让患者得到最快、最有效地抢救与治疗。

综上所述, 科学的人力资源调度，适应护理学科的发展及满足护理人员工作、生活的需要是必要的。结合医院急诊手术量分布特点来较好地调度人力资源，根据临床实际工作，合理选择、灵活运用、取长补短，才能达到提高护理人力资源的利用率。较好的人力资源调度，不仅能提高护理质量, 也为患者提供更优质的护理服务。

[1] 任顾群.5类急症的日周期分布特征与护理人力资源[J].国际护理学杂志,2006,25(10):783-784.

[2] 赵美玲,曹文琪,张粤秀,等.急诊手术时间分布规律对护理管理工作的启示[J].中国医院管理，2003,23(7):26-28.

唐玲(1983-)，女，四川成都，本科，护师，从事临床护理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.009

2016-01-25)