武汉社区居民超重肥胖与踝臂脉搏波传导速度及高血压、高血脂、高血糖的相关性研究

刘想娣 郭三兰

(华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心，湖北 武汉 430030)

武汉社区居民超重肥胖与踝臂脉搏波传导速度及高血压、高血脂、高血糖的相关性研究

刘想娣 郭三兰

(华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心，湖北 武汉 430030)

目的 探讨社区居民超重肥胖人群踝臂脉搏波传导速度(baPWV)的变化特征及与高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素的关系。方法武汉市主城区2个社区2014年1-12月健康体检无重大慢性疾病相对健康成年人1 243人，按体质指数(BMI)分为体质量正常组(BMI<24.0 kg/m2)、超重组(BMI 24.0～27.9 kg/m2)和肥胖组(BMI>28.0 kg/m2)，回顾分析3组间baPWV的差异和高血压、高血脂、高血糖检出率差异。结果随着BMI从正常到肥胖的增高，baPWV呈逐渐上升趋势，体质量正常组为(1361.4±189.8)cm/s，超重组为(1 527.8±221.4)cm/s，肥胖组为(1 636.5±305.7)cm/s，差异均有显著性(P<0.01)；3组高血压的检出率为体质量正常组17.9%超重组35%肥胖组40.1%(P<0.01)，高血脂的检出率为体质量正常组28%超重组53%肥胖组79.6%(P<0.01)，高血糖的检出率为体质量正常组3.6%超重组23.6%肥胖组24.1%(P<0.01)。结论 武汉市社区人群随着BMI增大，踝臂脉搏波传导速度明显增快，血管弹性减低，且高血压、高血脂、高血糖的检出率增高，社区居民控制体质量，使体质指数保持在正常范围内，对维护血管健康、减缓动脉硬化的发展进程、预防心脑血管疾病有重要临床意义。

肥胖； 踝臂脉搏波传导速度； 危险因素； 社区居民

大量研究证实高血压、2型糖尿病、血脂异常均可导致血管结构和功能的改变，引起动脉硬化，超重和肥胖使这些危险因素聚集，促进了动脉粥样硬化的形成。踝臂脉搏波传导速度(baPWV)是评估早期中央动脉僵硬度的一项敏感指标，是明确的心脑血管事件和死亡的独立预测因子[2]。本研究通过回顾分析武汉市社区居民相对健康人群中不同体质指数对baPWV的影响及与高血压、高血糖、高血脂检出率的关系，旨在探讨超重、肥胖与大动脉血管功能和结构异常变化以及心脑血管疾病发病风险的关系，为社区居民实施心脑血管病一级预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 武汉市主城区宝丰社区和万松社区2014年1-12月在我院体检中心进行健康体检20岁以上者，经详细病史询问排除脑卒中、心肌梗死、肺心病、恶性肿瘤等重大慢性疾病，即从每日参加健康体检符合以上标准人员中，按随机数字法选出1 243人进入本研究，所有研究对象均知情同意，其中男629人，年龄20～83岁，平均平龄(53.56±8.54)岁；女614人，年龄22～79岁，平均平龄(53.64±7.42)岁。依据国际生命科学会中国肥胖问题工作组提出的判断我国超重、肥胖体重界限值[3]，分为体质量正常组[体质量指数(BMI)<24.0 kg/m2]、超重组(BMI为24.0～27.9 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集 包括职业、教育、家庭收入、饮食生活习惯、运动及生活规律、个人疾病史及家族史等。体检项目包括体质量、身高、腰及臀围测定、血压及内科检查，包括血、尿常规、实验室检查空腹血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、尿酸、糖化血红蛋白。特殊医学检查包括心电图、胸部X线平片、眼底、踝臂脉搏波传导速度测定及颈动脉彩超等项目。

1.2.2 踝臂脉搏波传导速度测定 采用欧姆龙科林-全自动动脉硬化检测诊断仪BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)，受检者仰卧，静息15 min，输入年龄、性别、身高、体质量，用高精度的双层袖带,四肢同时测量血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和踝动脉的波形。脉搏波是由左心室收缩射血所致，并沿着动脉树以一定速度传播的波动。baPWV可通过以下公式计算：baPWV=D/T，D表示动脉树上肱动脉和踝动脉两个记录部位之间的距离，T表示两部位之间脉搏波传导的时间间隔。根据传递时间和传递距离由仪器自动计算出baPWV。受检者左、右踝臂脉搏波传导速度(LbaPWV、RbaPWV)平均为baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s为异常界值。

1.2.3 相关结果判定标准 (1)高血压：依据我国2011年修订的《中国高血压指南》[2]中高血压诊断标准为收缩压≥18.7kPa(140 mmHg)和(或)舒张压≥12.0kPa(90 mmHg)，既往有高血压病史或已在服降压药者亦应该诊断为高血压。(2)高血糖：依据我国2013年修订的《中国2型糖尿病防治指南》[4]空腹血糖受损指6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L；糖尿病(DM)指空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)既往有糖尿病病史。以上两种情况统称为高血糖。(3)高血脂：依据我国2007年修订的《中国成人血脂异常防治指南》[5]，总胆固醇≥6.22 mmol/L，甘油三酯≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L，以上4种情况中出现任意一种即判定为血脂异常。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件数据进行分析。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验。分组数据采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别的组间均衡性检验 见表1。

表1 年龄、性别的组间均衡性检验

注：组间比较，年龄F=1.206，P=0.241；性别χ2=32.314，P=0.164。

2.2 三级baPWV检测值的比较 见表2。

cm/s

注：*与体质量正常组比较，P<0.01。

2.3 三组相关危险因素检出率的比较 见表3。

表3 三组相关危险因素检出率的比较 例(%)

注：*与体质量正常组比较，P<0.01。

3 讨论

WHO工作报告指出到2015年，全球成年人口中约有23亿人超重，7亿达到肥胖水平[6]。在我国随着经济转型和城镇化进程加快，居民膳食结构和生活方式改变，我国的肥胖发病率逐年上升。我国2010年成人慢性病监测统计结果显示：成人超重率和肥胖率分别为30.6%和12.0%，明显高于1992年(12.8%和3.3%)和2002年(17.6%和5.6%)[7-8]。肥胖是多种代谢紊乱的危险因子，肥胖患者猝死、冠心病、脑卒中和充血性心力衰竭的风险分别是非肥胖者的2.8、2.0、1.5和1.9倍，肥胖还易并发糖尿病、高血脂症、痛风、胆囊疾病及脂肪肝、某些癌症、骨关节病和痛风以及多囊卵巢综合征等多种疾病[3]，是致病、致残、致死的重要原因，肥胖问题日益受到医学界和全社会的重视。

肥胖与心血管疾病的关系尚需进一步研究论证，周北凡等[9]对国家“八五”公关课题的资料进行分析发现，BMI与其他心血管病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等聚集显著相关。本组数据显示，随着BMI增高，超重组、肥胖组与正常体质量组比较高血压、高血糖及高血脂的检出率明显增高，与周北凡的结论一致。动脉结构及功能损害是导致临床心脑血管事件的主要原因，动脉硬化早期仅表现为动脉弹性顺应性减退、僵硬度增加，并先于疾病临床症状出现。高血压、糖尿病、高血脂都可能导致血管结构和功能改变，引起动脉僵硬度增加，其病理机制包括在高血压作用下，血管壁机械性作用增加，动脉壁弹力层纤维发生退变断裂，胶原纤维含量增加，从而导致内膜变厚、变硬，动脉僵硬度增高；高血糖促进非酶糖基化产物的产生，并进一步形成高级糖基化终产物，使动脉管壁的弹性蛋白舒张功能减低，引起动脉弹性下降；高血脂时当低密度脂蛋白胆固醇(LD-LC)浓度过高时，LDL颗粒会通过受损血管内皮细胞间隙渗入到内膜下，导致胆固醇积聚促进泡沫细胞的形成，形成动脉粥样硬化斑块。

baPWV是早期反映动脉壁僵硬度，评价动脉硬化的检测方法，是明确的心脑血管事件和死亡的独立预测因子，鹿特丹心脏研究中心对2 835例健康个体随访研究,发现心血管事件的危险随baPWV的增加而增加，是健康人群脑卒中发病危险的独立预测因子[10]，Yamashina等[11]对10 828例社区体检者测定baPWV并进行流行病学研究，结论称：baPWV是外观健康者冠心病和脑卒中的独立预告指标。本文从不同的体质指数的baPWV值比较结果显示，随着BMI增高，BaPWV值呈逐渐升高趋势，与鹿特丹心脏研究中心、Yamashina等的研究结果一致，提示超重、肥胖与踝臂脉搏波传导速度增快，血管弹性减低密切相关。踝臂脉搏波传导速度测量方便，具有良好的重复性，既可以用作动脉粥样硬化性心血管疾病的指标，也可以用作动脉粥样硬化性血管损害程度的指标，从而达到对一般人群进行筛查的目的。

肥胖作为一种慢性代谢性疾病，可导致一系列并发症和相关性疾病，威胁人民健康。在我国现阶段经济快速发展时期，在继续防治营养不良的同时，应强调防治超重与肥胖，以维护血管健康，减少慢性病发生，预防心脑血管事件的发生。医护人员在实施心脑血管病的一级预防工作中，应加强健康教育及卫生宣教，对肥胖及超重者，应提高防病意识，除采取积极的饮食控制，运动以及药物治疗等措施外，可定期接受血压、血脂、血糖、心电图检查以及时发现高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病等并发疾病，并通过baPWV检查及早干预血管壁病变乃至动脉硬化，预防心脑血管疾病的发生和发展。

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Correlation between obesity, overweight and brachial ankle pulse wave velocity and hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia among persons in Wuhan community

Liu Xiangdi Guo Sanlan

(MedicalExaminationCenter,AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeof
HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,HubeiWuhan430030)

Objective To investigate the variation of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and the correlation of baPWV, blood hypertension, hyperlipidemia, and hyperglycemia for obesity and over-weighted persons in Wuhan community. Method 1243 relatively healthy adults in the central urban areas of Wuhan city were selected by health check-up during January 2014 and December 2014 in Tongji Hospital. These persons were divided into three groups according to body mass index (BMI) as follow: normal body weight group (BMI<24.0 kg/m2), over-weight group (BMI between 24.0～27.9 kg/m2) and obesity group(BMI>28kg/m2). The variation of baPWV, prevalence of hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia in the three groups were analyzed.Results The baPWV increased with increasing of BMI. It was 1 361.4±189.8 cm/s in normal body weight group, 1 527.8±221.4cm/s in overweight group and 1 636.5±303.7 cm/s in obesity group respectively. There was significant difference between these groups. (P<0.01). The prevalence of hypertension was 17.9% in normal body weight group, 35% in overweight group and 40.1% in obesity group respectively. The prevalence of hyperlipidemia was 28% in normal body weight group, 53% in overweight group and 79.6% in obesity group respectively. There was significant difference between those groups different(P<0.01). The prevalence of hyperglycemia was 3.6% in normal body weight group, 23.6% in overweight group and 24.1% in obesity group respectively, There was significant difference between those groups different(P<0.01). Conclusions The baPWV increased with BMI in the community in Wuhan, which implied the decreasing of elasticity of the blood vessels, and the prevalence of blood hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia increased with a higher BMI. Weight control in the community is very important for the health of the blood vessels, retarding the arteriosclerosis and preventing the cardiovascular disease and cerebrovascular disease.

Obesity; Brachial-ankle pulse wave velocity; Risk factors; Community residence

刘想娣(1968-)，湖北武汉，本科，主管护师，研究方向：护理健康管理

郭三兰，E-mail：511839406@qq.com

R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.004

2015-10-11)