健康教育路径对低位直肠癌Miles术后患者生活质量的影响

汪瑛 陈慧萍 叶丽萍 李丽

(浙江省衢州市常山县人民医院,浙江 衢州 324200)

健康教育路径对低位直肠癌Miles术后患者生活质量的影响

汪瑛 陈慧萍 叶丽萍 李丽

(浙江省衢州市常山县人民医院,浙江 衢州 324200)

目的 探讨健康教育路径对低位性直肠癌患者Miles术后生活质量的影响。方法将 60例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组按直肠癌术后护理常规进行护理，观察组除接受常规护理外，运用健康教育路径护理。采用生活质量评价SF-36量表测评两组生活质量。结果经过对低位直肠癌患者进行心理护理、结肠造口的护理、饮食护理、重建规律排便的护理、加强出院后生活指导等健康教育，对照组生理功能、社会功能、情感功能和精神健康四个方面评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对低位直肠癌患者进行健康教育路径护理干预能提高患者术后自理能力，提高患者的生活质量及满意度。

低位直肠癌； 健康教育路径； 生活质量； 护理

Low rectal cancer; Health education path; Quality of life; Nursing

近年来，直肠癌的发病率有上升趋势，目前外科手术仍是治疗的首选方法 ，其中相当部分患者需做腹部会阴联合直肠癌根治术 (Miles术)，即永久性腹部人工肛门(肠造口)，这给患者的心理、生理带来巨大创伤[1]。肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致患者的躯体功能、生理功能精神状态等的改变，从而影响患者的生活质量。为了提高患者术后生活质量及自理能力，减少并发症，笔者对低位直肠癌患者运用健康路径进行护理干预，在提高直肠癌患者的生活质量等方面取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2014年3月于我院治疗的低位直肠患者60例，已婚，均行直肠癌(Miles)术，随机分为观察组及对照组各30例。观察组：男19例，女11例；年龄35～78岁，平均年龄55.1岁；住院天数18～47 d，平均23.93 d；病理确诊为直肠腺癌25例，黏液腺癌3例，绒毛状腺癌1例，神经内分泌癌1例。对照组中：男，20例，女，10例；年龄39～76岁，平均年龄62.46岁；住院天数19～58 d，平均34.20 d；病理确诊为直肠腺癌27例，绒毛状腺癌2例，乳头状腺癌1例；两组患者在年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤临床分期、等指标差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按术后护理常规进行护理，主要包括结肠造口的技巧护理、饮食指导护理、重建规律排便的护理、加强生活指导、心理护理等。

1.2.1.1 心理护理 结肠造口患者既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力，极易产生恐惧、悲观、自卑等一系列心理问题。护理人员应重视家属的心理支持作用，争取其支持和配合。向患者讲解造口术的重要性、手术方法、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，最终使患者认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，只要掌握造口护理知识，调整生活行为和心理状态，完全能像正常人一样工作、生活。

1.2.1.2 结肠造口的护理 使患者学会会阴伤口消毒方法，并指导患者多做提肛运动，增加会阴伤口血液循环，促进伤口愈合。训练排便习惯，结合自身情况定时反复刺激 ，养成定时排便的习惯。培养患者正确进行造口自我护理的能力 ，正确使用肛门袋，为患者选择合适的肛门袋 。详细介绍拆除造口底板、剪裁和粘贴造口袋的技巧和注意事项 ，对其在换袋方面存在的问题给予指导、纠正。

1.2.1.3 饮食护理 术后 1 ～3 周，指导患者进低渣饮食，加强营养，3 周后无异常情况时，可进普通饮食 ，便秘者可进高渣饮食。多进食海带、紫菜等，有清热润肠通便的效果。告知其进食需定时、细嚼慢咽，有助于减少胀气。

1.2.1.4 重建规律排便的护理 术后2 周 ，在固定的时间 (早餐或晚餐后 1 ～2 h) 利用温水进行结肠造口灌洗 ，以减少患者排便次数，减轻或消除造口异味，减少肠道积气和粪便，使患者重新建立排便反射，从而减少造口袋的使用数量，减轻经济负担 ，提高患者的生活质量，使患者获得正常的生活、恢复工作和社交。

1.2.1.5 加强生活指导 (1)扩肛：腹壁造口形成 1 周后，应开始扩肛，松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起的肛门狭窄及排便 困难。方法：戴手套后涂润滑剂轻轻插入人工肛门内4 cm 左右，每次 1～2 min，插人手指时，切勿过深，防止肠穿孔，扩肛时，患者张口呵气避免增加腹压；1～2 次/d，坚持 2 ～3 个月。(2)淋浴 ：患者可佩戴造口袋淋浴，禁止盆浴。(3)工作：一般术后半年可恢复工作，但应适当掌握活动强度，避免重体力劳动及过度增加腹压，以防引起造 口疝或造口脱垂。(4)活动：适当参加体育活动如太极拳、散步 、慢跑等，鼓励患者进行户外活动，外出时备好充足的造口用具。(5)性生活：术后 3 个月身体状况恢复后，可恢复性生活，做好心理准备，将造 口袋排空，确保造口袋贴稳妥、不渗漏。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，综合健康教育干预，制订健康教育路径表，并按照路径表要求进行操作。见表1。

表1 直肠癌Miles手术健康教育路径表患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

续表1 直肠癌Miles手术健康教育路径表

1.3 观察指标 观察并记录两组患者满意度，满意度采取自制满意度调查问卷，对护理满意度进行评分，综合为100分，80分以上为非常满意，60～79表示满意，60分以下则为不满意。出院后1个月、3个月、6个月进行体质量检测，并采用简明健康状况调查表(SF-36)从生理功能、生活功能、情感职能、精神健康等4个方面进行评估，每个方面评分为0～100分,分值越高代表健康状况越好[2-3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较 观察组患者满意度93.33%,高于对照组的46.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者体质量的比较 出院1个月、3个月体质量测定差异无统计学意义(P>0.05)，出院6个

月，观察组患者体质量增加例数多于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者满意度比较 例(%)

表2 两组患者体质量增加情况比较 例

2.3 两组患者术后近期生活质量比较 两组患者术后6个月在生理功能、社会功能、情感职能、精神健康等方面方面差异均有统计学意义。见表3。

分

3 讨论

传统的护理观念侧重于对各种症状的护理和延长患者的生命，而忽视了可能影响患者心理、社会生活等方面的问题，忽视了患者生活质量的提高。而提高护理质量的宗旨是全面提高患者的生活质量，不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心理状态，恢复社会功能。应采取切实可行的办法来提高患者的生活质量，如注重心理护理、结肠造口的护理、饮食护理、重建规律排便的护理、加强生活指导进行遵医行为教育、与患者家属沟通、向社会呼吁等；同时，根据患者不同时期的心理生理和病情变化特点，采取适当的护理措施，使其树立积极 、乐观向上的生活态度，全面提高生活质量[4]。本研究结果显示：观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)，出院6个月体质量增加例数多于对照组(P<0.05)，整体生活质量的总分明显高于对照组(P<0.05)。可见，对低位直肠癌患者进行健康教育路径的综合护理干预是较好的护理模式，能增强患者治疗的信心，从而促进患者康复，提高患者自理能力，达到最大限度地维护患者健康的目的。

[1] 张汝一，宋瑞娟，钟颖萍，等.直肠癌Miles手术围手术期护理.护士进修杂志，2006，21(11)：1027-1028.

[2] 刘朝杰，李宁秀，任晓晖，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J].华西医科大学学报，2001,32(1)；39-42.

[3] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001,32(1)；43-47.

[4] 李福莲，白迎雪 ，张春生，等 .直肠癌 M iles术后患者恢复期生活质量调查研究 [J] .泰山医学院学报，2007，28 (6)：454-456.

汪瑛 (1968-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事外科护理及护理管理工作

R473.73,R735

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.031

2016-01-08)