鲍氏不动杆菌的流行特点及医院感染防治研究

李福平，邵焕庆

鲍氏不动杆菌的流行特点及医院感染防治研究

李福平，邵焕庆

鲍氏不动杆菌；医院感染；流行特点

鲍氏不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，是人体常见的条件致病菌，其广泛存在于周围环境及人体皮肤表面，能够耐受普通消毒剂。近年来很多文献分析显示，该菌临床分离率和耐药率高，尤其是泛耐药菌株出现，给临床治疗带来很大困难。本研究对医院2011年—2014年鲍氏不动杆菌的流行及耐药特点进行回顾性分析，旨在指导临床科学防治该菌引起的医院感染。

1 材料与方法

1.1 材料来源 2011年—2014年由笔者所在医院微生物实验室收集的医院感染标本中分离的病原菌，标本主要来源于住院患者的痰液、血液、尿液、引流液等。排除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2 检测方法 按《临床检验操作规程》第3版对收集的标本进行培养及菌株分离、鉴定，药敏试验采用法国梅里埃公司VITEK2-compact全自动细菌鉴定仪，质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 统计分析 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 鲍氏不动杆菌流行趋势 共检出革兰阴性菌3815株，其中鲍氏不动菌485株，检出率12.71%；4个年度呈逐年上升趋势，特别是2012年比2011年增长3.97%。见表1。

表1 鲍氏不动杆菌构成

2.2 鲍氏不动杆菌的临床科室分布 鲍氏不动杆菌在医院各科室分布中，以神经外科最多，其次为神经内科、重症医学科和呼吸科等。见表2。

表2 鲍氏不动杆菌临床科室分布及构成

2.3 鲍氏不动杆菌的标本构成 485株鲍氏不动杆菌，在各类标本中以痰标本最多见，其次为血液、尿液、引流液、分泌物等。见表3。

表3 鲍氏不动杆菌标本构成

2.4 鲍氏不动杆菌药敏率 鲍氏不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，分别为1.03%、3.51%和5.19%；对其他常见抗菌药物的耐药率呈不同程度的升高。详见表4。

表4 常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

研究显示，4年鲍氏不动杆菌的检出率呈逐年上升趋势。其原因一方面与住院患者尤其是危重患者人数逐年增加有关，另一方面由于近年来随着医疗技术的不断发展，许多新的介入性和创伤性检查治疗增加，使鲍氏不动杆菌引起的医院感染逐年上升［1］。鲍氏不动杆菌感染主要分布在神经外科、神经内科、ICU等重病科室（该院ICU床位较少）。其原因可能由于以上科室的患者基础病严重、住院时间长、有创操作较多、神经-体液调节功能混乱［2］等原因，造成患者自主排痰困难，使得病原菌易于在下呼吸道繁殖而致感染。本资料中90.52%鲍氏不动杆菌分离自痰液标本中，这与刘海峰等报道一致［3］。考虑与该菌在正常人体表和呼吸道定植有关［4］，当患者免疫力低下，长期机械通气，内环境遭到破坏时易发生感染。药敏结果显示，鲍氏不动杆菌对较多抗菌药物耐药率高。主要因为不动杆菌属有多种耐药基因，可将耐药性传递给其他细菌，同时接收其他细菌的耐药基因，易在医院内造成流行传播［5］。此外，鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制复杂，可能与靶位蛋白通透性有关［6］。从药敏结果来看，亚胺培南仍为一线治疗药物［3］。该菌对加入他唑巴坦的青霉素制剂较敏感，亦可作为临床经验性用药的选择。

鲍氏不动杆菌是常见的条件致病菌，尤其易生存在潮湿的环境中［7］，可在患者免疫力低下、长时间机械通气、不合理使用抗菌药物等情况下发生医院感染。该菌还可在环境中长期存活，很容易通过污染的医疗环境和医务人员手进行传播。临床科室应加强对医疗环境、医疗设备设施的消毒管理；严格对患者进行隔离；加强医务人员手卫生依从性管理，防止病原菌通过医务人员手在不同患者之间传播；尽早进行护理干预，在病情允许情况下抬高床头30～45°，缩短机械通气时间，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背等。除此之外，应加强患者营养支持治疗，提高患者免疫机能，可有效减少医院感染的发生。

［1］陈育华，周克元，袁汉尧.548株鲍氏不动杆菌的感染分布及耐药性分析［J］.重庆医学，2011，40（8）：820-830.

［2］马 飞，耿黎明，苗今乐，等.下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：885-886.

［3］刘海峰，周柱江，胡靖青，等.鲍氏不动杆菌医院感染分布特点及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（2）：285-287.

［4］曹雄彬，宫 丽，匡良红，等.2012年医院鲍氏不动杆菌分布特点与耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（3）：498-500.

［5］黄一睿，甘文思，夏优秀，等.鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1693-1695.

［6］李绍红，闫卫利，李晓娟.鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4538-4540.

［7］马长利，阮曰芹，韩兆东，等.患者多重耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床特征与耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4096-4097.

［2016－06－19收稿，2016－07－17修回］ ［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.027

264200山东威海，解放军404医院（李福平）；250099山东济南，山东省军区门诊部（邵焕庆）