现代化医院档案信息资源开发的初见

文/成都市新都区人民医院 陈良琼



现代化医院档案信息资源开发的初见

文/成都市新都区人民医院 陈良琼

【摘要】在信息化网络时代，医院的档案信息发展是标志着医院与时代接轨的一种重要方面，也是医院实施各类档案信息资源开发的新模式。文章探讨了医院现有档案保存形式、现代化医疗档案信息资源开发的有效途径。

【关键词】现代化医院；档案信息；资源开发

社会发展到今天，现代化的进程势不可挡，医院的发展同样如此，在信息化网络时代，医院的档案信息发展是标志着医院与时代接轨的一种重要方面，也是医院实施各类档案信息资源开发的新模式。即指医院里各临床科室、医技科室、行政、医务及围绕医院运转的各辅助科室都要进行档案开发利用活动。但是，中国固有的五千多年的医疗档案模式和今天的信息化网络模式会发生不可避免的碰撞，我们应当在社会的前进中，发现问题，解决问题，并及时纠正、解决。

一、在医院档案保存中的现象

（一）思想意识观念尚未完全改变。当前，在全国大大小小各级医院中，病人就诊时，一方面计算机进行挂号、医生处方、医技科室对病人的各项检查、药房司药等等，这些都进入了现代化档案管理模式，但是另一方面固有的人工信息录入，依然保留着，并作为最有说服力的档案进行保存。人们没有把现代化医疗档案信息作为具有独特价值的信息资源进行开发利用；没有把现代化档案信息部门作为收集、整理、鉴定、开发、交流利用档案信息的基地，不能更好地服务于医疗卫生行业，不能正确处理好医疗档案信息的“收集”与“利用”的关系，所以导致医疗档案信息的开放、交流、共享不足，这些是医疗卫生行业的通病，也是观念落后的体现。

（二）医疗信息资源交流、利用、共享不足。信息资源的交流、利用、共享是时代的要求，医疗档案信息资源也不例外。但是医疗行业普遍存在着医疗档案部门互不往来的现象，临床科室、医技科室与档案管理的交流更是微乎其微，达不到医疗档案信息资源的交流、利用、共享。医院资料档案室终端机储存的档案信息资源量毕竟有限，如果不能有效地交流、利用、共享，必将对医疗档案信息的开发利用、新技术、新信息的应用与推广工作带来很大限制和不便。

（三）基层医疗单位档案业务工作水平有待提升。医疗档案最根本目的就是要及时、准确地满足临床医务人员及病人和家属对病情的了解需求，解除病人的痛苦，是我们不断追求的目标之一。但是基层医院还相当一部分在医疗档案信息上畅通不便，如何对医疗档案进行有利的探索和运用，是我们当前需要尽快解决的问题。

（四）医疗档案管理人员各项技能应提高。随着基层医院疗单位医疗档案信息化趋势不断加强，对医疗档案信息网络化管理的提高，对档案管理人员的知识面提出了更高的要求。医疗档案管理人员不仅需要档案管理知识，更需要了解、熟悉医疗行业的知识，才能满足医院医疗档案信息资源的开发和利用工作的需要，才能更好地对档案信息资源的开发、应用与推广。

二、现代化医疗档案信息资源开发的有效途径

（一）加强医疗档案信息资源开发。现代化医疗档案信息资源开发的问题已成为基层医疗单位当前的首要任务，医疗档案信息资源是人们应当共同享有的，只有做好医疗档案信息资源的交流、利用，并实现资源共享，才能增加基层医院医疗档案的各种效益。要想早日实现现代化医疗档案信息资源的开发，首要目的就必须以医疗档案管理社会化为。

（二）加快档案信息数据库。建立数字化医疗档案信息数据库就是将需要录入的与医疗行业标准有关的信息数据，经过行业标准化合理的分类和规范化处理之后，以医疗行业标准格式存储于计算机中，这需要充分利用数据库技术来对信息资源进行合理地组织、分析与加工，进而有利于提高档案信息的有序性、完整性、准确性、可读性及安全性。同时，当前是网络快速发展时代，要充分利用网络技术与数据库技术的完美融合，极大地方便了医疗档案信息资源的开发与利用，也提高了开发效率。

（三）开发利用医院医疗档案信息检索系统。医疗档案信息资源开发涉及多个方面的内容，其核心是信息资源的有效检索。要利用好医疗档案信息资源检索系统成为医院医疗资源开发的重要课题，只有让档案管理人员认真熟悉和掌握数字化医院所面临的很多课题才能解决好这些问题，才能开发出高效的医疗档案信息查询系统，才能满足社会的医疗档案信息查询的需求，才能适应医院医生快节奏、高质量、高效率地解除病人的痛苦，才能提高快捷的为民服务功能，满足现代化医院医疗档案信息资源共享的各种需求。

（四）现代化医疗档案信息资源开发利用的建设。在现代化医疗档案信息收集中，收集当前世界上医疗信息资源要准确、完整，这是医疗档案信息资源开发利用自动化的基础，残缺的医疗档案信息资料很难开发出满足社会的需求。因此，必须加强对收集医疗档案信息资料的工作，拓宽收集渠道，加强临床科室与档案室之间密切的联系，才有可能把所有的档案信息收集起来，建立起数量充足的档案信息库，从而为医院医疗档案信息资源的有效开发与利用打下好的基础。

医疗档案信息要进行科学系统的整理，这是推进医疗档案信息资源开发利用现代化进程不可缺少的。本着严肃负责任的态度，采用科学的方法及时对其进行整理，是现代化医院医疗档案室必需的任务。也是每一个档案管理人员的使命。