胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析

唐晋亮，王志峰

（山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析

唐晋亮，王志峰

（山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

目的 探讨胃食管反流病临床误诊为冠心病心绞痛的临床原因。方法 从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，然后对出院时胃食管反流者的临床资料、诊治经过以及典型病例做分析对比。结果 发现者200例患者中有30例胃食管反流病为误诊冠心病心绞痛，误诊的时间不等。结论 对胸痛的老年患者，应进行全面综合性的分析；对具有反酸、烧心等症状的患者，应尽早做质子汞抑制剂实验治疗。

胃食管反流病；冠心病；心绞痛

胃食管反流病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一种病症。最为典型的临床表现是哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患、心绞痛样胸痛等。胃食管反流病临床表现轻重不一，很难确认，比如发生在胸骨后或剑突下的疼痛，跟心绞痛的症状十分类似，所以很容易被误诊为冠心病心绞痛。本次研究总结本院误诊为冠心病患者的30例。现分析如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，其中男20例，女10例，年龄40～70岁。在这些患者中，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。这些患者都被误诊为胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

1.2 临床表现

这些患者在经过心电图、动态心电图、超声新动图检查后，其临床表现是胸痛、胸骨、胸闷和背部不适等，包括胸骨后疼痛、心前区疼痛、半放射疼痛、剑突下疼痛、伴夜间呼吸困难等各种症状。而造成这种临床症状的原因与坐、卧位等，尤其是夜间发作较多，持续的时间更会长达3到5个小时[2]。

1.3 治疗方法

让所有患者入院后，仔细询问患者的病史，然后再对患者进行动态心电图的检查。并用扩张性冠状动脉、抗凝、抗栓等各种常规抗心绞痛药物进行治疗。在经过治疗后，所有患者均在较短的时间内缓解了症状。

2 结 果

2.1 误诊情况

在对这些患者经过详细询问后，发现这些被误诊的患者内，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。这些患者都被误诊为胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

2.2 治疗情况

误诊患者中，给予一般治疗的是，平时要注意忌口高脂饮食、酸辣等食物以及咖啡、浓茶等饮料，不能暴食暴饮，或停止使用胃排空药物。睡觉之前要注意将床头抬高，且睡前2小时禁止吃喝。药物治疗中应给予奥美拉唑或兰索拉唑联合多潘立酮，8周为一个疗程。

2.3 典型病例

一典型胃食管反流病患者，50岁，胸闷30年，再发1周入院。以夜间平卧时频发伴随着大汗淋漓的气喘，站起来后好转。每次这种症状都会持续十分钟到1小时以上，门诊及当时的医院诊断为冠心病。但后来入院后测试血压，食管24PH值测定提示存在着食管返流，诊断为胃食管反流病。予以制酸剂，胃肠动力药为口服药，症状消失。

3 讨 论

关于胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛的原因有多种多样，具体的临床表现症状通常是咽喉炎、口腔疾患、哮喘咳嗽、心绞痛胸痛等。而导致胸痛的原因，不管是因为各种化学因素及物理因素刺激神经感觉纤维、支配心脏及主动脉等，均会引起胸痛。每次发病的时间通常都会有三五个小时，吞咽时发作的十分加剧，疼痛通常会伴随着吞咽困难等，而且很难识别，所以很容易被误诊。尤其是对胃食管反流病缺少足够的认识，医生只注重表面症状从而忽视病史和查体有用的信息。有关胃食管反流病的发病率，正在逐年上升，会单独出现，也同样会与冠心病心绞痛一起存在。其发病率在西方国家的发病率已经达到了7%～15%以上，而在我国成年人中的发病率则为6%。其症状有胸痛、烧心、暖气、咳嗽、气喘、咽喉炎、胸痛后阻塞感、反酸等。具体与冠心病症状区别的要点在于，胸痛胸闷逐渐弥漫全身或全胸，背部不适，站起活动反而会减轻，最容易在夜晚发作[3]。

对于如何减少这种误诊，医生应该首先对患者的具体病史进行询问，注意患者的胸痛时间、部位、时间、诱发及缓解因素、伴随症状等。然后再做一个心电图的检查，观察有无ST-T动态的改变，如果动态没有改变，那么就要考虑是否是心绞痛以外的疾患。对患者的疼痛时间长短要进行仔细询问，心绞痛的胸痛持续为3～5分钟，而食管疾患的胸骨后疼痛，持续时间可长达2～4小时不等。心绞痛患者的疼痛常常伴随着有无压榨窒息感、胃食管反流病则并没有这种感觉。

总而言之，现代的人们对胃食管反流病的认识严重不足，但对冠心病的发病越来越关心，只要觉得身体上出现胸闷、胸痛等各种不适，无论是患者还是医生，都有会不自觉的想到冠心病。所以，在诊断胸痛等症状时，要慎重鉴别，尽量减少失误诊断[4]。

[1] 杜 芳.胃食管反流性疾病误诊为冠心病心绞痛7例[J].人民军医,2015,48(9):531-532.

[2] 徐建来.胃食管反流性疾病的临床诊断和治疗方法[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):119-120.

[3] 柯美云,王子时,郑美蓉,等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗[J].中华内科杂志,2014,32(5):295.

[4] 张初民,张旭东.反流性食管炎误诊为慢性咽炎16例分析[J].中国误诊学杂志,2013,3(6):923.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.21.45.02