军队疗养院健康管理专科护理实践与思考

马建霞 张友琴 吕青

军队疗养院健康管理专科护理实践与思考

马建霞 张友琴 吕青

目的 探讨军队疗养院健康管理专科护理建设做法。方法 分析健康管理专科护理工作特点规律，结合本单位经验做法，探讨加强军队疗养院健康管理专科护理建设的方法和路径。结果 通过转变思维定势，规范岗位培训，强化综合管理，军队疗养院健康管理专科护理建设取得了较好的成效。结论 军队疗养院健康管理专科护理模式建设推动传统护理模式在新兴的健康管理领域开启了历史性变革，传统的护理理念又有了新的诠释。

军队疗养院；健康管理；专科护理

随着人们对健康需求的日益增长，护理专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略方向[1]。专科护理是指在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专业化的护理服务[2]。

我院健康管理专科中心为全军健康管理专科中心、全国健康管理示范基地旗舰单位，在长期的工作实践中，积极推进健康管理专科护理建设。本文分析了军队疗养院健康管理护理工作特点规律，对如何加强健康管理专科护士能力素质培养进行了探讨，旨在为军队疗养院加强健康管理专科护理建设提供参考。

1 军队疗养院健康管理护理工作特点分析

军队疗养院的主要保障对象是军队在职、离退休高中级干部和特勤人员，是利用自然和人工疗养因子为疗养员增强体质、防治疾病、促进健康服务的专门医疗保健机构[3]。健康管理“零级预防”理念与疗养院的预防保健、中医“治未病”理念有异曲同工之处，其目的均在于使人们更好地拥有健康、恢复健康、促进健康[4]。结合工作目标进行分析，军队疗养院健康管理护理工作主要有下述特点。

1.1 理念的整体性 整体健康观是健康管理护理工作的指导思想，其核心是以提供全面优质护理服务为基础，综合分析评估健康状况，探询服务对象健康风险，探索实施风险管控的适宜健康管理方法，既重视生理指标和疾病护理，又重视心理因素和社会环境等致病风险控制护理，推进传统护理服务拓展延伸为循环递进持续终生的健康管理服务。

1.2 技术的全面性 健康管理学科最大的特点是多学科交叉渗透、交织互补，结构多元，内涵丰富，范畴广阔。疗养院健康管理专科护理作为一门技术，其知识体系不仅包括疗养学、康复学和护理学，还应涵盖基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学、中医学、营养学、运动医学、医学气象学、环境卫生学，以及哲学、社会学、伦理学、语言学、教育学、管理学等人文科学的知识；服务技术既包括专业性很强的特定技能，又包含言行举止、交流沟通等行为艺术。

1.3 方法的针对性 军队疗养院疗养保障模式类型多样，主要包括体检疗养、保健疗养、康复疗养、特勤疗养等。健康管理护理服务对象特殊，各类人员职业环境不同、健康需求各异，生活习惯、文化志趣和保障标准也有较大的差异，由此要求开展健康管理专科护理，必须构建形成各具特色的实施方法，如健康体检与评估健康管理护理方法、疗养因子运用健康管理护理方法、实行综合康复措施健康管理护理方法和特勤人员专项保障健康管理护理方法等，加强和提高健康管理护理服务的针对性、有效性。

1.4 路径的规范性 健康管理路径是指健康管理服务专业人员为了规范健康管理服务行为，针对健康管理保障目标，制定具有科学性、合理性和时间顺序性或阶梯式的健康管理实施计划。护理工作的基本要旨就是要保证临床路径的规范实施，因此，保证健康管理专科护理路径的规范性并扎实推进，是确保健康管理路径有效落地的根本保证。

2 军队疗养院健康管理专科护士素质要求

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，即具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术[5]。我国专科护士的培养开始于2001年[6]，2008年5月实施的《护士条例》中明确提出：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训[7]。经过多年实践研究，我们认为，军队疗养院健康管理专科护士应注重以下能力素质的培育。

2.1 高尚的职业素养 职业素养是职场道德和素质的总和，是指劳动者通过教育、劳动实践和自我修养等途径，形成和发展起来的，在职业活动中发挥重要作用的内在基本品质。健康所系，性命相托。健康服务，保障的是人最根本的需求，承接的是人最崇高的信任，高尚的职业素养是每一位健康管理专科护士必须具备的基本素质。

2.2 开放的思维方式 健康管理最大特点是把人和(或)人群的健康问题作为整体工程，宏观、系统、辩证地进行分析解决。根据“健康体检是基础，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的”的整体健康管理观，应注重培育开放整体的思维方式，学会系统地看待问题、辩证地分析问题、换位地探讨问题、互动地解决问题。

2.3 良好的协调沟通 健康管理服务院前、院中、院后闭合衔接，长期连续，周而复始，螺旋上升，延续生命整个过程。良好的健康管理服务效果，除依托服务者提供专业服务保障外，更多的是要依靠服务对象自身由内而外的自觉行动。因此，必须通过良好的协调沟通，清晰双方共同的目标、计划、路径、方法，提高依从性、执行力，形成共识和合力。

2.4 扎实的业务功底 专科护士是更高层次的临床护理人员，健康管理专科护士理应成为健康管理的护理专家，既把握疗养、康复、护理等健康管理相关学科知识，又掌握设备操作、咨询交流、穿刺注射、训练指导等技能，具备扎实的业务功底，既能独挡一面，又能示范教学。

2.5 敏锐的洞察判断 健康管理的重点是“零级预防”和慢病风险因子管理，探询服务对象的健康风险，探询进行全面风险管控的适宜健康管理方法。在实际服务过程中，多数服务对象并不十分清楚自己的现实需求和轻重缓急，需要我们护理人员帮助他们分析判断，找准问题的症结，从而有效实施个体化、个性化健康管理服务。

2.6 熟练的信息技能 健康管理学集医学科学、管理科学与信息科学于一体，许多健康管理的技术和方法，必须依托信息技术的有力支撑。没有信息化，就难以实现有效的健康管理服务。作为健康管理护理人员，应具备熟练运用医疗物联网、门户网站、APP、微信、微博等信息化工具的技能，提高服务效率。

2.7 平和的心理涵养 健康管理工作特点是社会接触面较广泛，服务对象包括不同职业、不同年龄、不同教育背景、不同健康状况的人群，护理人员要与形形色色、方方面面的人打交道，因此，难免会受到“热面孔贴冷屁股”的委屈，需要及时自我心理调整，始终保持阳光的服务心态。

2.8 规范的礼仪礼节 礼仪礼节是人与人交往的礼仪规矩，是人对人表示尊重的各种形式，包括动作形式、语言形式。健康管理护理既是一项科学性很强的服务技术，同时也是一项极为精细的服务艺术。护士的言行和神态直接影响到服务对象的精神与情绪，直接影响服务的质量和品质。

2.9 积极的服务意识 积极的服务意识就是主动、热情地投身于本职岗位，服务于他人，尽最大可能履行好自身的职责。对于我们疗养院来说，就是要保持和发扬“第一时间服务”的优良传统，第一时间靠前预知、第一时间温馨接待、第一时间解决问题、第一时间拓展优化。

2.10 执着的事业追求 健康管理作为一门新的医学学科与健康服务业态，与传统医学及医疗服务有着很大的区别，其建设发展愿景远大光明，同时也面临诸多现实挑战，需要我们每一位健康管理工作者坚定信心、执着敬业，把日常工作与事业追求结合起来，融入推进健康管理这一造福人类的崇高事业，体味奋斗的人生快乐。

3 军队疗养院健康管理专科护理建设做法

着力从转变思维、规范培训、强化管理三个方面入手，扎实推进疗养院健康管理专科护理建设。

3.1 转变思维定势 思想是行动的先导，是开启思维、指导行动的“调节阀”，直接制约着服务态度、服务标准和服务方法[8]。引导转变弱势思维，深刻认识健康管理专科护理的丰富内涵。随着社会需求的进步和高科技的迅速发展，现代医学出现了既高度分化又高度综合的发展趋势，健康管理专科护理的形成和发展，适应了医学发展的客观趋势，是现代医学、现代护理学、现代管理学同步发展的必然结果。引导转变惯性思维，由传统的疾病护理模式，转化为利用现代医学和信息化管理技术，从社会、心理、生物学的角度，对个人或群体的健康状况、生活方式、社会环境等，进行全面监测分析、评估，提供健康咨询、指导，并对健康危险因素进行干预管理的全方位护理。引导转变被动思维，清晰角色定位，由根据患者病情被动执行医嘱，转化为围绕人的健康，主动提供全要素、全过程、全方位健康护理服务。

3.2 规范岗位培训 高质量专科护士的培养不是一朝一夕能完成的，既需要不断的理论学习，更需要长期的临床磨练[9]。我们依托院内全军健康管理中心和全军创伤康复中心，进行规范化岗位培训。规范培训形式，采用参观见学、专题讲座、集中授课、示范操作、分组讨论，情景模拟、案例分析、专科进修、论文撰写等形式组织岗位培训。同时，要求由各科室根据自身发展需要，选拔优秀的人员参加国家人力资源和社会保障部、国家卫计委联合组织的“健康管理师职业培训与考核”，进一步提高专业能力。规范培训内容，根据健康管理护理工作特点和规律设置培训内容，主要开展服务流程、健康教育、特色技能、礼仪礼节和急救能力等内容的训练，如：接待流程示范，健康知识讲座，茶道、八段锦、筋骨养生操，敬语、雅语、谦语、文明语规范与运用，急救场景模拟等。规范培训标准，对参加培训的到课率、掌握特色技能的项目数、护理笔记数质量、院内外学术交流次数、发表论文篇数等指标，做出了具体明确的规定。

3.3 强化综合管理 围绕实现健康管理服务目标，综合施策，强化管理，提高能力素质。强化价值观培育，通过军人核心价值观的培育、三严三实主题教育、医德医风专题教育等活动，着力从疗养员健康需要和工作人员事业发展出发，关注个性需求、心理需求和潜在需求，倡导微笑服务、主动服务、感动服务[10]。强化专家队伍建设，组织成立训练教学办，邀请健康管理、康复、中医等专科医学专家作为技术顾问，充实师资，审核教学计划和培训大纲。强化考核管理，建立常态考核、专项考核和年度考核机制，每月组织基础理论统考，每次培训结束前都组织专项理论和技能考核，每年组织年度综合考核，要求全员参训、人人过关。健全人员考核档案，各项考核成绩与职称晋升、调职调级、交流使用挂钩。

4 军队疗养院健康管理专科护理建设成效

健康管理专科护理模式，从单一疾病护理拓展到全面健康管理护理，推动传统护理模式在新兴的健康管理领域开启了历史性变革，传统的护理理念又有了新的诠释。

4.1 增进了服务团队合作 健康管理服务的特点是全要素、全过程，许多工作需有护理单元来承接，如客服护理、导检护理、操作护理、陪诊护理、咨询护理、随访护理、教育护理、训练护理等，工作环节多、衔接要求高。通过健康管理护理专科建设，每一名专科护士对健康管理护理岗位工作性质、专业特点、衔接要求等，都有全面系统的了解和掌握，在实际工作中有利于增进沟通理解，相互补台，有效提高了服务和效率。近三年，我院健康管理服务综合满意率始终保持在95%以上。

4.2 实现了自身职业价值 通过健康管理专科护理建设，有效坚定了护理人员的事业追求和价值认同。大家不再把日常工作简单等同于重复劳动，而是作为追梦事业的长才平台。近年来，专科护士组织开展本专科领域的护理研究，引进了开展血管内皮检测、乳腺弹性检测、脂肪肝数字检测、亚健康综合评估、经络养生操等多项新业务、新技术，能够对专科护理进行技术指导。在理论和经验总结方面，我院编写的《体检之后—健康管理篇》出版推广运用后，受到了广大官兵和客户的好评。

4.3 促进了护理学科发展 任何一个专业的发展，都离不开其专家群体站在专业发展的最前沿，及时洞察专业的发展方向。专家作为榜样，将成为新一代专业人员认识自己专业的窗口。专科护士理论知识的深度和广度得到了拓展，发现、评判和解决复杂健康服务问题的能力得到了提升，护理科研方面也取得了初步成效，有30多篇健康管理护理论文发表，并获得立项课题和科研成果奖。

健康管理专科护理建设我院完善专科护理模式的初步探讨，目前机制尚不成熟，仍需进一步完善。疗养院健康管理专科护士的成长与成才，需要疗养院建立长效机制，需要管理者长期关注护理专科人才的培养，这样才能更加有效、全面地推动护理专业化队伍的建设。

[1]李秀华，高敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究[J].中华护理管理，2005，5(5)：8-12.

[2]梁新蕊，张吟娟，曹洁，等.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志，2013，48(2)：187-189.

[3]刘继武，姜勇志，郑曙峰.疗养院管理学[M].北京：人民军医出版社，1996：1-8.

[4]董茂生.健康管理学应成为疗养院的支柱学科[J].中国疗养医学，2014，23(4)：289-291.

[5]Jezewski，DL.The clinical nurse specialist as a case manager inacute care[J].ClinicalNurse Specialist，2000，14(3)：133-137.

[6]管晓萍，张利岩，高艳红，等.灾害医学救援专业护理队伍建设与培训[J].武警医学，2010，9(9)：825-826.

[7]邵小平，马静，蒋卓娟，等.国内临床专科护士核心能力培养现状[J].解放军护理杂志，2011，5(5B)：34-35.

[8]董茂生.重塑疗养院服务的思考[J].解放军医院管理杂志，2015，22(3)：201-203.

[9]刘艳荣，郑守华，郝雅梅.我院开设专科护士护理门诊的做法与体会[J].护理管理杂志，2010，10(9)：668-670.

[10]任国荃.建设研究型医院理论与实践[J].解放军医院管理杂志，2012，19(5)：401-404.

Objective To explore methods of strengthening specific nursing of health management of military sanitoriums.Methods By analyzing the laws and characteristics of specific nursing of health management and integrating practices in my sanitorium，the article explores the methods and means of specific nursing of health management in military sanatoriums.Results By changing stereotypical thinking，regulating in-service training and strengthening comprehensive management，the construction of specific nursing of health management of military sanitoriums achieved good results.Conclusion The construction of new model of specific nursing of health management in military sanitoriums pushed forward the reform and traditional nursing model and opened up a new chapter in health management，injecting new concepts in the field of nursing.

Military sanatorium；Health management；Specialized nursing

1005-619X(2017)12-1334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.045

310002 解放军杭州疗养院健康管理研究室(马建霞)；310002 解放军杭州疗养院护理部(张友琴)；310002 解放军杭州疗养院疗养一科(吕青)

2017-09-18)