基于日常生活活动能力量表评估的护理优化方法对脑性瘫痪患儿康复的影响

王茜

临床护理

基于日常生活活动能力量表评估的护理优化方法对脑性瘫痪患儿康复的影响

王茜

目的 探究综合康复护理模式对提高脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿日常生活活动能力的影响。方法 选择2015年10月至2016年2月在沈阳市儿童医院康复病房住院治疗的101例脑瘫患儿为研究对象，采用日常生活活动能力(ADL)量表评价患儿生活能力，实施综合康复治疗，包括运动疗法、作业治疗、语言治疗、中医药治疗、理疗等综合康复方式进行护理。分别对患儿在入院3日内和出院前给予评估，评价患儿生活自理能力、动作及认知交流方面的康复情况。结果 出院前动作评分为(57.3±12.1)分，ADL总分为(59.4±10.3)分，明显高于入院时的(45.7±10.2)分、(47.7±10.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以ADL量表指导开展针对脑瘫患儿康复的优质护理服务，可有效提升患儿的生活自理能力，对于减轻家属负担具有重要意义。

脑性瘫痪； 康复； 日常生活活动能力； 优质护理服务； 儿童

小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)，属于非进行性脑损伤，患儿临床表现为运动模式异常及运动功能发育迟缓。此外，部分患儿除运动功能障碍外，还存在行为、语言、认知、社会适应等方面障碍[1]。康复医学是指在采用运动疗法、作业疗法等专业康复技术，开展预防、诊断、评估、治疗、训练、处理患者功能障碍的一种科学[2]。康复训练的基本目的就是要改善患儿的日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)，因此，必须了解患儿的功能状况，进行ADL评定[3]。ADL评定是康复护理程序中的重要环节，也是制定康复护理计划及指导功能训练、康复治疗的基础[4]。本院康复科采取基于ADL评估的护理方法对护理工作进行优化，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用便利抽样法，选择2015年10月至2016年2月在沈阳市儿童医院康复病房住院治疗的101例脑瘫患儿为研究对象，其中男60例，女41例；年龄2～13岁，平均(5.5±2.1)岁。

1.2 诊断标准 脑瘫诊断和分型符合2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议上制定的小儿脑瘫定义、诊断条件及分型[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)遗传代谢性病及脑白质病者；(2)治疗期间同时接受肉毒毒素注射者或服用抗痉挛药物者；(3)手术治疗者；(4)智力低下不能配合训练者；(5)并发严重感知觉障碍，如听觉、视觉障碍等；(6)并发严重心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者；(7)合并难治性癫痫者。

1.5 方法

1.5.1 ADL应用 对所有入组患儿采取基于ADL量表评分评价患儿生活能力、病情特点，制定落实相应的康复策略、既定目标、护理策略，包括自理评分个人卫生、进食、更衣、器具使用、床上运动、移动动作、步行等，认知交流评分。量表适用于脑瘫等除心理疾病外的运动障碍疾病，初评在入院3日内，中评3岁以下每2个月复评1次，3岁以上每月复评1次，末评为出院前。据护理系统结构原则：(1)以提升评分较低的维度能力为主要目的，基本目标提升ADL总分5分以上，10个以上的单项动作上升1个等级，开展日常生活能力训练，对于无法完成者，可辅助指导完成，对于独立完成时间长者，提高完成速度；(2)依据患儿的依赖程度，制定不同护理策略，在能力提升前，满足患儿基本的护理需求，如无法完成更衣动作者，应帮助更衣。

1.5.2 康复护理 采用综合性康复治疗，对于脑瘫，主要康复包括运动疗法、作业治疗、语言治疗、中医药治疗、理疗等。护士做好与家属沟通工作，指导家属掌握基本的康复训练方法，配合专业康复医师或自行开展康复训练。同时基于ADL，为患儿康复提供延伸式优质护理服务，如指导并协助患儿穿衣、穿裤、系鞋带、系纽扣、独立用勺吃饭、独立上厕所、正确使用轮椅及正确上下床、算数、写字、画画，包括患儿认知能力等其他康复延伸护理项目，根据患儿的个体情况给予有针对性个性化的优质服务，并可以让家长参与其中，共同努力。护士还应该对患儿家长实施心理护理，告知家长脑瘫患儿康复是一个很长的过程，使治疗工作能够得到患儿家长的支持[6]。

1.6 ADL量表评定标准 包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、器具使用、认知交流(7岁前与>7岁)、床上运动翻身、移动动作、步行动作9个维度，共50项，满分100分。每一项分为：独立完成(2分)、独立完成但时间长(1.5分)、能独立完成但需辅助(1分)、即使辅助也难完成(0.5分)、无法完成(0分)。73～100分：轻度障碍、轻度依赖；50～72分：中度障碍、中度依赖；0～49分：重度障碍、重度依赖。其中动作评分包括：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、器具使用、床上运动翻身、移动动作、步行动作。认知：即认知交流评分。

1.7 观察指标 入院时、出院前，采用ADL量表评分，观察动作评分、认知交流和ADL总分3个项目的分值。

2 结果

ADL评分与运动功能入院时与出院前水平比较见表1。

表1 ADL评分与运动功能入院时与出院前水平比较

注:与入院时比较，at=7.37，8.15，P<0.05。

表1结果表明，出院前动作评分、ADL总分评分高于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本院脑瘫病房多见脑瘫患儿，康复难度大、功能障碍病情多较重、对他人生活依赖程度高、住院时间长，本研究101例脑瘫患儿中，入院时功能障碍占63.4%，重度生活依赖占55.4%，生活能越低生活依赖越严重。对于重度功能障碍者，其完全无法完成的生活动作也更多，对护理的需求越高。但需注意的是，生活护理的给予与生活能力康复训练存在矛盾，一方面康复的主要目的在于增强患儿生活能力，生活能力训练是重要的康复方法，但另一方面完全无法完成某个动作便无法开展该动作的主动训练，此时训练应以被动训练为主。ADL量表内容丰富、评价方法简单，相较于更专业的粗大运动功能测试量表(GMFM-88)、精细运动功能测试量表(FMFM-45)，更具可操作性，易于掌握[7]。有报道显示，患儿生活能力的恢复，与GMFM、FMFM存在相关性，提示ADL也可作为患儿运动功能评价方法，反映患儿精细、粗大运动功能。近年来，中医药在脑瘫治疗中的作用逐年受到重视，脑瘫康复大众化水平明显提高，ADL量表操作简单，更易于推广[8]。

ADL在康复科优质护理中的应用包括以下几个方面：(1)指导康复训练，对于无法治愈的功能障碍，如脑瘫，康复治疗的最终目的在于提升患儿生存能力，减轻家属负担，ADL是反映患儿生活能力的重要指标，评价后针对性的开展康复训练，对于完全无法完成者开展被动训练、辅助可完成者开展主动与被动训练、可自主完成者开展主动训练，可提高训练的科学性，帮助制定康复目标；(2)指导生活护理，ADL是反映患儿生活能力的重要指标，据ADL评分，可了解患儿护理需求，对于完全无法完成者，护士需帮助完成，如许多脑瘫患儿无法完成穿衣等动作，需由护士完全护理；(3)评价康复效果，通过阶段性进行ADL评价，可反映是否达到既定目标，评价康复效果。脑瘫康复是一个长期的过程，家庭康复非常必要，ADL易于掌握，医院可传授家属评定方法，使家属掌握一定的康复训练方法，能够看到患儿进步，增强治疗依从性[9]。

康复治疗的目的旨在提升患者生存能力、生存质量，减轻家庭、社会负担，提升患者生命质量[10]。以ADL量表指导开展针对脑瘫患儿康复优质护理服务，可在配合运动、认知康复恢复的同时，尽快提升患儿的生活自理能力，对于减轻家属负担具有重要意义，将康复治疗转化为肉眼可见的成果，有助于增强家属的治疗信心。

[1] 戚金飞，史惟，吕舜玲，等.引导式教育结合推拿对重度脑瘫患儿活动能力的影响[J].中国康复理论与实践，2012,18(2)：158-161.

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[5] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志， 2007，29(5)： 309.

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[8] 李延菊，孙善斌，刘广霞.中医药治疗小儿脑瘫研究进展[J].河南中医，2013，33(9):1583-1585.

[9] 张敏敏.脑瘫患儿父母疾病不确定感及影响因素研究[D].吉林：吉林大学，2013:3-5.

[10]金娟，刘守国.ADL评估量表在康复科开展优质护理服务的应用[J].江苏医药，2012，38(20):2495-2497.

High quality nursing based on ADL rating scale in the rehabilitation of children with cerebral palsy

WANG Qian.

The Children's Hospital in Shenyang, Shengyang 110032，China

Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing mode on improving the ability of daily life of children with cerebral palsy.Methods From October 2015 to February 2016,101 children with cerebral palsy in the rehabilitation ward of Children's Hospital of Shenyang were studied. The ADL scale was used to evaluate the children's life ability and the implementation of comprehensive rehabilitation treatment, including exercise therapy, occupational therapy, language treatment, traditional Chinese medicine treatment, physical therapy and other comprehensive rehabilitation methods for nursing. The children were assessed after three days of hospital admission and before discharge, including the rehabilitation of children's self-care ability, action and cognitive communication were evaluated.Results Before discharge, action score was 57.3±12.1,and ADL score was 59.4±10.3, significantly higher than that on admission, 45.7±10.2 and 47.7±10.1,there being statistically significant difference(P<0.05).Conclusion The high quality nursing care based on ADL rating scale in the rehabilitation of children with cerebral palsy can effectively improve the self-care ability of children, which is of great significance in reducing the financial burden on families.

Cerebral palsy； Rehabilitation; Ability of daily life; High quality nursing service； Child

110032 沈阳，沈阳市儿童医院

王茜(1970-)，女，医学硕士，副主任护师。研究方向：医院管理，E-mail：wq950501@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.028

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0635-03

2016-08-31) (本文编辑：刘颖)