平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期咳喘证的疗效研究

黄美芬， 王力宁， 邓玉芝， 陈光

临床论著

平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期咳喘证的疗效研究

黄美芬， 王力宁， 邓玉芝， 陈光

课题项目：广西名老中医学术传承工作室建设项目

目的 验证平喘咳外敷散内外合治在小儿哮喘发作期咳喘证治疗中止咳平喘的有效性。方法 收集符合哮喘发作期诊断并有咳喘证候的病例进行数据采集整理。记录治疗前与治疗后主要证候的积分。结果 治疗总有效率为100%。治疗后咳嗽、气喘、痰鸣、哮鸣音证候积分及总积分均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 平喘咳外敷散内外合治止咳平喘的疗效显著，且平喘作用起效较快。

哮喘发作期咳喘证； 平喘咳外敷散； 中医药； 止咳平喘； 疗效; 儿童

小儿哮喘发作期咳喘证是儿科临床中常见的证候，以咳嗽、咳痰、喉间痰鸣、气促、喘息，甚则呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为临床特点。近年来，中医药治疗小儿哮喘发作期咳喘证受到广泛关注。余师王力宁教授在临床工作中，应用平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期咳喘证，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过跟师临诊、原始病历记录扫描收集广西中医药大学第一附属医院儿科门诊就诊的符合哮喘发作期诊断并有咳喘证候的病例89例，其中男72例，女17例；平均年龄(5.20±2.25)岁。

1.2 诊断标准 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T247～286-2012)[1]中小儿哮喘的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)诊断为哮喘发作期并有咳喘证候；(2)年龄2～12岁；(3)有复诊记录者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 发热及严重并发症者。

1.5 治疗方法 89例咳喘患儿均采用内外合治的方法，即应用麻杏二陈汤加减内服与平喘咳外敷散穴位贴敷，其中有25例患儿加用布地奈德与沙丁胺醇经气道吸入。

麻杏二陈汤由灸麻黄、苦杏仁、细辛、茯苓、陈皮、法半夏、射干、僵蚕、莱菔子、甘草组成。辨证加减：喷嚏频繁、鼻塞、流涕加白芷、辛夷花；痰热加鱼腥草、瓜蒌皮；兼阴虚，加麦冬；气虚，加白术、黄芪；喉间痰鸣明显者加丹参。每日饮片的1/3煮散剂，水煎分3次饭后服，6 d为1个疗程。

平喘咳外敷散由白芥子、细辛、甘遂、皂荚、五倍子、冰片按一定比例共研细末而成。用法：取平喘咳外敷散适量加生姜汁调和，置于自粘性无菌敷料，分别贴在双肺俞、双膏肓、膻中穴，每日1次，依年龄大小贴2～4 h，3 d为1个疗程。

布地奈德与沙丁胺醇经气道吸入用量，吸入用布地奈德混悬液为2 mL∶1 mg，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液年龄<4岁为0.25 mL(含1.25 mg沙丁胺醇)，≥4岁为0.5 mL(含2.5 mg沙丁胺醇)。应用雾化吸疗的25例患儿，其中19例患儿夜间咳喘较甚，为防患儿夜间出现严重喘憋症状，予夜间雾化吸疗1次；其中6例患儿喘憋症状明显，予雾化吸疗缓解症状。

1.6 观察指标 (1)主要指标：观察反映疗效评价的主要证候积分，含治疗前与治疗后的咳嗽、气喘、痰鸣、哮鸣音积分。(2)安全性指标：不良事件情况，服药后有无不适；穴位贴敷后有无皮肤过敏、破损等情况。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 证候疗效标准 治疗后临床证候改善情况评定：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]，将主要证候严重程度分为正常、轻、中、重四级，计为0分、2分、4分、6分。临床主要证候及其分级计分标准详见表1。

表1 患儿主要证候计分标准

1.7.2 疾病疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]，(1)临床治愈：咳喘消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：咳喘基本消失，证候积分减少75%～94%；(3)有效：咳喘减轻，证候积分减少30%～74%；(4)无效：咳喘症状及体征未见改善甚至加重，证候积分减少<30%。

2 结果

2.1 治疗结果 89例患儿治疗后，临床治愈2例(2.25%)，显效44例(49.44%)，有效43例(48.31%)，无效0例，总有效率100%。

2.2 治疗前后主要证候积分比较 治疗后咳嗽、气喘、痰鸣、哮鸣音积分及总积分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后主要证候积分

注：与治疗前比较，at=16.05，22.67，14.16，19.91，27.61，P<0.05。

3 讨论

本研究应用平喘咳外敷散内外合治小儿哮喘发作期咳喘证疗效显著，能改善咳嗽、气喘、痰鸣症状，且气喘、哮鸣音证候改善优于咳嗽、痰鸣症状的改善。入选的89例患儿，治疗过程中未发现不良事件。

麻杏二陈汤为王力宁教授治疗小儿咳喘的经验方，在古方二陈汤合小青龙汤基础上加减创制而成。王教授认为小儿咳喘多由感受外邪诱发，故去小青龙汤原方中五味子之收敛，防滞留邪气。小儿阳常有余，感邪后易于化热，且多表虚多汗，故去干姜、桂枝防化热与过汗。麻黄发汗解表，宣肺平喘。麻黄“辛宣苦泄”，辛味与苦味皆发挥平喘作用，辛温宣散能平喘，味苦沉降亦能平喘。杏仁有祛痰止咳平喘之功。细辛解表散寒，通窍，温肺化饮。法半夏降逆，燥湿化痰。陈皮理气化痰，燥湿化痰。茯苓健脾，渗湿。射干化痰，利咽。莱菔子消食除胀，降气化痰。僵蚕解痉，化痰散结。甘草调合诸药。此方中炙麻黄、杏仁宣降肺气，细辛宣肺散寒，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰、健脾行水，莱菔子化痰降逆，射干、僵蚕解痉祛风，甘草和中调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏化痰、止咳、平喘之效。

王教授认为生麻黄发汗力强，方中选用炙麻黄，取其止咳平喘之功，防发汗太过而伤阴。细辛性温，取其温化之功，温化伏痰。小儿脾常不足，感受外邪，往往影响脾的运化功能，易出现脘腹胀满、不思饮食等症状，方中莱菔子除能化痰降逆，还可以消食除胀。甘草味甘，可以改善此方的口感，患儿易于接受。

本研究收集的病例多属痰热阻肺证，选用麻杏二陈汤加减治疗亦可取得良好疗效。王教授认为痰热阻肺证的病机为素有痰湿内蕴，复感风邪，郁而化热，引动伏痰，痰阻气逆，发为咳喘；小儿为稚阳之体，痰为阴邪，易伤阳气，非温不化，温化既能温肺化痰，又能温阳化气，恢复水液代谢的正常生理功能，杜绝痰液滋蔓之源。故根据病情演变，患儿感受风邪，郁而化热而致痰热阻肺型咳喘，治疗不宜一味苦寒清热，宜以麻杏二陈汤温肺化痰为基础，佐以鱼腥草、瓜蒌皮清热。

小儿肌肤柔弱，将药物外敷于特定穴位，能被局部皮肤直接吸收，进入经脉血络输布全身，从而使药性能通经贯络而作用于全身，发挥药物的作用，调节脏腑气机，调整脏腑阴阳，气血，达到扶正祛邪的治疗目的。平喘咳外敷散由中药白芥子、细辛、甘遂、皂荚、五倍子、冰片组成。白芥子利气豁痰、温中散寒，治皮里膜外寒痰，凝结之痰饮、咳喘；现代药理学研究发现，白芥子治疗咳喘病证的药理基础是其中成分——对羟基苯乙腈，此化合物具有氰基，能够通过抑制咳嗽中枢起到镇咳平喘的作用[3]。细辛外散风寒，内祛阴寒，温肺化饮；细辛挥发油对乙酰及胆碱组胺所致的支气管痉挛有显著的对抗作用，其中甲基丁香酚单体对豚鼠气管也有显著的松弛作用[4]。甘遂苦寒入十二经，能泄肾经湿气，医治气逆咳喘之本也；甘遂提取物中的4种化合物具有明显的体内抗病毒活性，其抗病毒的机制可能主要是通过提高机体细胞免疫功能实现的[5]。皂荚能祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫；五倍子酸涩，具有敛肺降火，化痰饮的功效；冰片气味芳香，辛香走窜引药入里；配合姜汁，起到刺激穴位、祛除伏痰、激发阳气等作用。研究证明皂荚有较强的杀菌及防腐功能[6-7]。药理实验表明，五倍子具备广谱抗菌作用，五倍子含有的鞣质成分对蛋白质有沉淀作用，可以使皮肤、黏膜、溃疡面等局部组织的蛋白凝固，而具收敛和止痒作用[8]。皂荚、五倍子运用于平喘咳外敷散中，既能抑制细菌的滋生，防止在保存过程中药粉被污染及腐坏，又能保护皮肤，防止药物强刺激皮肤而出现局部皮肤瘙痒、破损等过敏反应。平喘咳外敷散中诸药物的配伍，既能保证化痰止咳平喘之疗效，又能保证安全性，减少不良反应发生。治疗小儿咳喘选用双膏肓、双肺俞、膻中穴。膏肓穴具有补益肺气、止咳平喘之功效；在膏肓穴施以药物发泡灸，对支气管哮喘的患者可以通过神经传入中枢兴奋交感神经，降低迷走神经紧张度，使神经-体液-免疫调节系统发挥解痉止咳平喘作用[9]。肺俞穴是肺气输注于背部的重要部位，具有宣肺利气平喘之效，又是治疗咳喘的验穴。刺激膻中，可散胸中郁闭之肺气，具有平喘化痰、宣肺的功效，可治疗咳嗽、气喘、胸闷等。诸穴合用，通过经络腧穴作用共同达到宣利肺气、止咳平喘之目的，改善患儿的咳喘症状。

平喘咳外敷散穴位贴敷合麻杏二陈汤内外合治疗法止咳平喘的疗效显著，且平喘作用起效较快，是临床上治疗小儿哮喘发作期咳喘证的有效方法。麻杏二陈汤煮散，口感好，药量少；平喘咳外敷散操作简单，价格较低廉，在临床上患儿及家属容易接受，依从性较好。平喘咳外敷散内外合治小儿咳喘证体现了中医“简、便、廉、验”的治疗特色，适用于脏腑娇嫩、脏气清灵的小儿。

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(本文编辑：李志文)

Study on therapeutic effects of internal and external therapy with Ping Chuan Ke Wai Fu powder in treating cough and asthma during asthma attack in children

HUANG Meifen,WANG Lining,DENG Yuzhi,CHEN Guang.

The First Affiliated Hospital of Guanxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530001,China

Objective To verify the effectiveness of Ping Chuan Ke Wai Fu powder in internal and external therapy for cough and asthma during asthma attack in childen.Methods Collect cases of children who were diagnosed with asthma attack and with cough and asthma and analyze their data.Record the score of main syndrome before treatment and after treatment.Results The total effective rate was 100%. After treatment,the syndrome score of cough, asthma, guring with sputum, and wheezing rale and the total score were significantly improved, and there was statistical difference compared with those before treatment(P<0.05).Conclusion Ping Chuan Ke Wai Fu powder in internal and external therapy has a significant curative effect in treatment of cough and asthma it takes less time to be effective.

Cough and asthma during asthma attack; Ping Chuan Ke Wai Fu powder; Chinese medicine; Antitussive and antiasthmatic; Efficacy； Children

530011 广西 南宁，广西中医药大学第一附属医院儿科

黄美芬(1989-)，女，医学硕士，医师。研究方向：小儿肺系疾病的防治研究

王力宁，E-mail:wln21@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.003

R256.12

A

1674-3865(2016)06-0564-03

2016-04-07)