完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果观察

杨鹏，郑益民，姚世民，谭卓

完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果观察

杨鹏，郑益民，姚世民，谭卓

目的探讨完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果。方法60例甲状腺结节患者分为观察组和对照组，各30例。对照组予传统的甲状腺切除术，观察组予完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术；观察及比较两组手术情况（切口长度、手术时间、术中出血量及术后疼痛评分）及术后恢复情况（住院时间、进食时间及颈部活动时间）。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量及术后VAS评分均比对照组小（均＜0.05），进食时间、颈部活动时间及住院时间均比对照组短（均＜0.05）。结论完全经口腔前庭内镜切除术治疗甲状腺结节具有切口小、术中出血量少及术后恢复快等优点，值得应用推广。

甲状腺肿瘤；甲状腺切除术；内镜

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年9月至

2016年1月浙江省杭州市余杭区第五人民医院收治的甲状腺结节患者60例。纳入标准：（1）B超及CT检查结果显示为良性肿瘤[4]；（2）甲状腺肿块过大，病灶直径＜5cm，且位于颈部胸前的皮肤无破损表现；（3）凝血功能正常。排除标准：（1）伴心肺基础疾病者；（2）对麻醉无法耐受者；（3）存在精神障碍者；（4）晚期甲状腺癌者。

按治疗方法的不同将60例患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男14例，女16例；年龄27～65岁，平均（39.72±2.16）岁；病程4个月至15年，平均（6.21±0.64）年；行完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术治疗。对照组男12例，女18例；年龄29～67岁，平均（40.07±2.15）岁；病程6个月至17年，平均（6.23±0.68）年；行传统的甲状腺切除术治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法对照组行传统的甲状腺切除术。观察组行完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术：术前进行常规的吼镜检查，术前1 d洗牙，予经鼻插管全身麻醉，患者采取仰卧位，垫高肩部，常规消毒，并铺巾，采用1 mg肾上腺素+200 ml 0.9%氯化钠注射液制作成“膨胀液”，从口腔前庭下唇后正中部位开始进针，在颈前区予以注射；在口腔前庭下唇后制作一个大约10 mm的切口，将颈阔肌深面分离，留有颈前操作腔隙，从口腔处，将10mm的穿刺导管（Trocar）置于颈前，使用超声刀将皮下组织分离，游离前区皮瓣处，直至两侧超过胸锁乳突肌前缘，随后将颈白线直至甲状腺固有被膜分离切开，显露甲状腺肿块，将其分离，并切除甲状腺肿块及部分相邻的甲状腺组织；将术野仔细清洗后，使用3个0可吸收线将口腔创面伤口风格。术后常规进行2～5 d抗生素的使用，叮嘱患者注意口腔清洁。

1.3 观察指标（1）观察及比较两组手术情况，如切口长度、手术时间、术中出血量及术后疼痛评分（VAS评分）[5]等。（2）比较两组术后恢复情况，如住院时间、进食时间及颈部活动时间。

1.4 统计方法数据采用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较观察组切口长度、手术时间、术中出血量及术后VAS评分均比对照组小（均＜0.05），见表1。

2.2 术后恢复情况观察组进食时间、颈部活动时间及住院时间均比对照组短（均＜0.05），见表2。

3 讨论

完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术主要是通过内镜作为治疗手段，内镜下甲状腺的解剖结构较为清晰，可以避免对喉返神经及甲状旁腺造成不必要的伤害；且不经过皮肤切口，只经过口腔对甲状腺疾病患者予以治疗，属于一种微创外科治疗，在手术后不易在体表遗留瘢痕[6-7]。

研究显示，甲状腺结节患者实施内镜手术，切口较小，术后恢复较快[8]。本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、术中出血量及术后VAS评分均比对照组小（均＜0.05），进食时间、颈部活动时间及住院时间均比对照组短（均＜0.05）。充分说明该手术方式微创的特点，在一定程度上可减少手术时间、降低术中出血量。此外，经过该手术方式的患者在短时间内即可进食及颈部活动，且术后疼痛感较低，愈合时间快，可尽快恢复到正常生活中。但需注意是，行内镜手术的医师需在传统甲状腺切除术中有丰富的经验，且能够熟练的运用手术技能，以确保患者得到最为有效的手术效果。

综上所述，完全经口腔前庭内镜切除术治疗甲状腺结节具有切口小、术中出血量少及术后恢复快等优点，值得应用推广。

表1 两组手术情况比较

表2 两组术后恢复情况

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[3]黄瑞萍,华沪玮.腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的效果观察及护理配合[J].现代临床护理,2006,5(2):42-43,60.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.027

R653

A

1671-0800(2016)12-1596-02甲状腺疾病临床多见，女性患者中较多发，行外科治疗时不仅要将病灶切除，更要兼顾到术后外观。传统的甲状腺切除术由于切口较大，会在颈部形成瘢痕[1]。近年来，经自然孔道内镜外科手术在临床上广泛应用，该手术方式切口较小，术后愈合快，瘢痕小，能更大程度上被患者所接受[2-3]。本研究拟观察完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果，报道如下。

2016-05-06

（本文编辑：钟美春）

311100杭州，杭州市余杭区第五人民医院（杨鹏、郑益民、姚世民）；浙江省肿瘤医院（谭卓）

杨鹏，Email：2739546045@qq.com