颈椎前路手术后声音嘶哑的诊疗策略

毛振宇，江涛，陈剑明，胡勇

颈椎前路手术后声音嘶哑的诊疗策略

毛振宇，江涛，陈剑明，胡勇

目的探讨颈椎前路手术后声音嘶哑的诊疗策略。方法回顾分析颈椎前路手术后出现声音嘶哑13例的临床资料。结果13例声音嘶哑的患者经分类诊断后进行相应治疗，疗效满意。结论颈椎前路手术后出现声音嘶哑，不能简单认为就是神经损伤，要及时请专科医师会诊，进行分类诊治。拟行颈椎前路手术患者尽可能常规行喉镜检查，年龄45岁以上患者常规行胸部CT检查，有利于排除一些潜在造成声音嘶哑的疾病。

颈椎前路手术；声音嘶哑；诊疗

1 临床资料

1.1 一般资料收集2009年1月至2014年1月宁波市第六医院实施颈椎前路手术289例，包括颈椎病96例，颈椎脊髓外伤168例，颈椎肿瘤21例，颈椎结核4例。术后出现声音嘶哑13例，其中男9例，女4例；年龄25～70岁，中位年龄52岁。

1.2 方法13例患者经分类诊断后进行相应治疗，具体见表1。随访期6个月至5年。

1.3 结果治愈7例，好转4例，无效2例，见表1。

2 讨论

声音嘶哑为耳鼻咽喉科常见疾病，其病理特点为多元性。对于颈椎前路手术患者术后出现声音嘶哑，医生可能会更关注于手术时的损伤因素，而忽视其他影响因素。与喉肌运动相关的神经解剖[1]，神经传导路径上任何部位的病变如果伤及神经，均可造成声带运动障碍。任何影响声带运动、振动的因素均可引起声音嘶哑[2]。术后出现声音嘶哑尽早与耳鼻咽喉科医生联系，尽可能进行纤维直达喉镜检查。回顾手术过程中有无牵拉过度或直接切断或结扎可疑组织。考虑喉返、喉上神经损伤及气管拉伤，予以雾化吸入，神经营养，减轻水肿处理，一般3～10 d开始恢复，4～12周基本恢复正常。本组2例喉返神经损伤，1例喉上神经损伤，术后出现一过性声音嘶哑，麻醉清醒后即出现吞咽动作不协调，吞咽受限或饮水呛咳，予以雾化吸入神经营养3～10d开始恢复，4～12周后基本恢复正常。

注意患者有无情绪激动或精神刺激病史，排除癔性声嘶。喉镜检查可见声带的形态、色泽并无异常，吸气时声带能外展；声门可以张开，但在发“衣”声时声带不能向中线合拢；嘱患者咳嗽或发笑时可见声带向中线靠拢。可采用暗示疗法，如颈前注射、针刺理疗等，亦可适当给予镇静药物。

术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一。其中与麻醉相关的因素主要有咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位等。气管插管质量是导致咽喉损伤的重要因素。Jaensson等[3]发现，使用较大型号的气管导管增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。气管插管造成咽喉损伤轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢复，目前多数采用非手术治疗，包括禁止滥用声音、限制清嗓、指导合理用声及药物治疗等。声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高达3.2%[4]。消毒导管的化学药物如未完全洗净，也可导致声带麻痹。一般认为单纯插管所致的声带麻痹7～8周多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿。气管插管所致环杓关节脱位发生率为0.097%[5]，可能与插管不当、拔管不当以及患者自身因素有关。环杓关节脱位的诊断首选纤维喉镜，通过螺旋CT显示声门裂患侧底角与健侧底角不相等也是诊断环杓关节脱位的客观指标。环杓关节脱位一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位术。若复位不及时，脱位关节长期停留关节腔外，可能导致声带永久性固定，对环杓关节脱位时间较长可能要l～3次关节拨动方可复位[6]。

表1 13例声音嘶哑患者原因及诊疗情况

本组1例喉结核和1例喉癌患者术前少许声音低沉，以为是高位截瘫引起，术前未予重视，术后开始声音嘶哑，考虑声带周围病灶经麻醉插管后干扰移位及水肿导致术后声嘶明显。喉镜下取病理送检证实分别是结核和喉癌，分别经化疗和放疗后好转。1例肺癌转移患者术前有咽炎症状，常规胸片检查未见异常，后经胸部检查发现肺原发肿瘤，肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，导致声音嘶哑。1例胸主动脉夹层瘤患者，因急性颈椎间盘突出入院，术前无声嘶，术后出现声嘶，纤维喉镜检查左侧声带固定，内收和外展运动消失。考虑术前患者就存在胸主动脉瘤，经外伤及手术刺激后有增大趋势，胸主动脉夹层动脉瘤形成后，压迫主动脉弓处的左侧喉返神经，导致左侧声带运动功能障碍，出现声音嘶哑。转外院及时手术治疗，声音嘶哑缓解，证明了动脉瘤腔减小对左侧喉返神经压迫缓解。

者排除在外。按治疗方法的不同将80例患者分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄36～67岁，平均（47.5±5.3）岁；病程1.5～11年，平均（4.3±0.6）年；牙齿松动分度Ⅰ度12例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例；采用引导牙周组织再生术治疗。对照组男22例，女18例；年龄37～67岁，平均（48.2±5.1）岁；病

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:408.

[2]柏树令.系统解剖学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:346-387.

[3] Jaensson M, Olowsson LL, Nilsson U. Endotrachealtube size and sore throat followingsurgery: a randomized-controlled study[J]. Acta Anaesthesi0l Scand,2010,54(2):147-153.

[4] Audu P, Artz G, Scheid S, et a1. Recurrentlaryngeal nerve palsy after anterior cervicalspine surgery: the impact of endotrachealtube cuff deflation, reinflation, and pressureadjustment[J]. Anesthesiology,2006,105(5):898-901.

[5] Yamanaka H, Hayuhi Y, Watanabe Y, et a1.Prolonged hoarseness and acytenoid cartilagedislocation after tracheal intubafion[J].Br J Anesth,2009,103(3):452-455.

[6]王志斌,夏黎明,王承缘.螺旋CT在诊断环杓关节脱位中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(3):223-225.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.067

R681.5；R767

A

1671-0800(2016)12-1664-02颈椎前路手术是脊柱外科最常见的手术之一，1958年cloward首先报道这种术式，随后smith等详细描述了该术式并得到广泛开展。由于颈椎解剖特殊性和前方许多主要组织结构，该手术入路方便临床操作的同时，各种并发症时有发生。颈椎前路术后出现声音嘶哑是其中常见的一种并发症。脊柱外科医生大部分认为是术中牵拉或损伤神经引起。为此，笔者回顾性分析宁波市第六医院治疗的289例行颈椎前路手术住院资料，并对术后出现声音嘶哑的13例患者临床资料进行总结分析，报道如下。

2016-06-12

（本文编辑：孙海儿）

315040宁波，宁波市鄞州人民医院（毛振宇、江涛）；宁波市第六医院（陈剑明、胡勇）

毛振宇，Email:zym11431 @163.com