体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术临床研究

吴大伟

（天津医科大学总医院，天津 300052）

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术临床研究

吴大伟

（天津医科大学总医院，天津 300052）

目的 评价体外循环冠脉搭桥术（CPABG）的和非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）治疗效果。方法 选择2016年5月～2017年8月50例冠心病手术患者作为观察的对象，其中13例行体外循环冠脉搭桥术（CPABG），37例行非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）。结果 手术中50例所有患者术后顺利出院，无围手术期死亡。手术后3个月患者心功能恢复，心肌缺血的状况改善，改进患者生活的质量。其中3例术后三个月出现心房纤颤。结论 冠状动脉搭桥手术治疗冠状动脉心脏病有很好的疗效，但是随着相关理论和临床技术的不断完善，非体外循环下冠脉搭桥搭桥术成为一种更为稳妥的冠心病治疗手段，值得推广。

冠心病；冠状动脉搭桥术；非体外循环；体外循环

在经济日益发展的当今社会下，人们的生活质量以及生活水平开始逐渐的普及和提高。冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的发病概率也在逐年增加，现如今已成为临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人们的健康与发展。冠状动脉搭桥手术的主要原理是利用患者自身的血管如乳内动脉，大隐静脉等等，在主动脉或其分支与病变以远的的冠状动脉之间建造旁路“桥”使主动脉的血液划过血管狭窄部位，直接灌注到狭窄远端，恢复心脏的基本功能[1]。临床的研究表明非体外循环冠脉搭桥手术中患者的心脏持续跳动维持主要器官的供血，减少病人的生理干扰，降低了手术后的并发症，大大的缩短了手术进行时间及患者恢复速度快，所需的费用低[2]。

1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。近年来随着冠脉搭桥术（冠状动脉旁路移植）的不断完善与普及，以及麻醉技术和医疗技术水平的升高及心脏稳定器的应用，非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCAB）也得到了迅速发展，现如今在国外已被广泛接受，在全世界各大医院均有开展非体外循环冠脉搭桥术，中国的基层医院的冠脉搭桥技术同样有所发展和提高。2016年5月～2017年8月在本院为50例冠心病患者实行冠脉搭桥手术，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年5月～2017年8月在本院心血管外科为50例冠心病患者实行冠脉搭桥手术，其中13例是体外循环冠脉搭桥（CPABG），37例是非体外循环冠脉搭桥（OPCAB）。CPABG组中13例冠心病患者，男性9例，女性4例，年龄44～78，平均 65.3岁；合并高血压8例，糖尿病5例。

OPCAB组中有37例，男性24例，女性13例；年龄45～68岁，平均65.3岁，合并糖尿病12，合并高血压25例。

1.2 方法

患者于术前予吗啡肌注，到达手术室后，连接体表心电图、脉搏血氧饱和度监测、除颤电极板，常规建立上肢前臂外周静脉通道和挠动脉穿刺置管监测动脉压，建立中心静脉通路监测中心静脉压。使用咪达哇仑、依托咪脂、舒芬太尼、罗库溴铵静脉诱导麻醉，并建立经口气管插管，连接麻醉呼吸机，控制呼吸。术中以七氟烷、丙泊酚、咪达哇仑、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。术前预防性应用抗生素。

CPABG组使用电刀切开心包，用七号线悬吊心包，大温湿纱抬高心脏，查看冠状动脉，主动脉，根部，右心耳缝合包有无异常，在吻合左室侧壁及下壁血管时用7*17无损伤针线做深部心包悬吊，套14#囊管，可助显露血管。在联结大隐静脉与冠状动脉侧时，需20 mL注射器带细针头打水冲洗吻合口，注入冷血停跳液，检查吻合口的严密程度，防止冠脉气栓的发生。吻合大隐静脉与升主动脉时，侧壁钳夹住主动脉侧壁，游离主动脉外膜，用4.0mm的打孔器按衡量的部位割断桥血管，6.0prolone做桥血管与升主动脉的近心端吻合。在吻合乳内动脉与前降支时，需用文氏钳固定乳内动脉外膜，冠脉剪剪修乳内动脉，7.0prolene做乳内动脉与前降支吻合。

推助肝素水充盈血管，检查有无漏口，若有用小银夹夹毕或用7.0oprolene缝补，吻合毕，使用鱼精蛋白来中和体内的肝素，从而达到止血的目的。根据手术切口的位置选择性的放置胸腔，纵隔及心包引流管。

OPCAB组：首先严格按照国际标准无菌体内注射肝素（1 mg/kg），之后在心脏跳动下利用胸骨牵开器和心肌固定器把需要搭桥的血管暴出，确定该血管稳固后，切开冠状动脉并置入中空的冠状动脉塞子，然后将把大隐静脉或乳内动脉等作为移植血管，从远至近分别吻合。

2 结 果

手术中50例所有患者手术均成功，无围手术期死亡。根据随访结果得知，手术完成后的三个月内有3例发生心房纤颤等并发症，其他患者手术效果显著，心绞痛症状明显改善，生活质量也显著他提高，治疗效果明显。OPCAB组手术时间平均3.6 h，出血量平均598 mL，术后ICU入住时间平均31.47 h，呼吸机辅助时间平均10.23 h，住院时间平均18.52天，住院费用平均8.54万元，输血380.54 mL，

CPABG组手术时间平均6.58 h，术中出血量平均762.45，ICU留观时间57.55 h，辅助呼吸时间平均16.79 h，住院时间平均20.5天住院费用平均840.98万元，输血平均579.65 mL。

3 讨 论

冠脉搭桥术是临床上通常用来治疗冠心病，是有效的治疗方法之一，该手术方法能够较大程度的改正心肌缺血的状况，缓解心绞痛症状[4]。

在冠状动脉搭桥手术中，微创外科避免了体外循环导致的全身备脏器的缺血和再灌注损伤系列等并发症。术后心房纤颤是搭桥术后最常见的并发症，高危因素有二次心脏手术，心包炎，瓣膜病，慢性阻塞性肺疾病，女性和高龄对非循环冠状动脉搭桥来说同样是危险的因素。在三例患者中有两位是高龄女性。

近年来，由于人们对体外循环的并发症危险认识提高，OPCAB也越来越被人们看重。Buffafo等对比大量CPABG与 OPCAB病例后提出，非体外循环冠脉搭桥手术围术期心律失常、肺部及神经系统并发症的发生概率均低于前者。

非体外循环下冠脉搭桥术可以很好的避免体外循环相关并发症的发生。随着相关理论和临床技术的不断完善，非体外循环下冠脉搭桥微创术可以成为一种更为稳妥的冠心病治疗手段。

[1] 郑明明.参花胶囊治疗心绞痛(气滞血瘀证)临床研究.[J]湖北中医药大学硕士论文,2011.

[2] 庄 兰.体外与非体外循环冠脉搭桥术临床对比研究及护理[J].2010,9(9),1393-1394.

[3] 费 琴,刘 霞.体外与非体外冠脉动脉搭桥术的临床对比及护理研究[J]国际护理学杂志.2012,11(11),2002-2004.

[4] 张云霞,荣春芳,高振双,等.非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术的效果及成本比较[J].护理研究.2007,21(15):1322-1324.

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ISSN.2095-6681.2017.31.87.02

李 豆