足趾移植再造手指术后外形的整形方法及效果分析

杨战锋，朱新娥，王洪江（.郑州市第七人民医院关节外科，河南 郑州 450000 .郑州市第七人民医院消毒供应中心，河南 郑州 450000）

足趾移植再造手指术后外形的整形方法及效果分析

杨战锋1，朱新娥2，王洪江1
（1.郑州市第七人民医院关节外科，河南 郑州 450000 2.郑州市第七人民医院消毒供应中心，河南 郑州 450000）

目的 对足趾移植再造手指术后外形的整形方法及效果进行分析和探讨。方法 以我院2015年1月-2016年2月期间收治的29例（35指）足趾移植再造手指术后需进一步外形整形的患者为对象，所有患者均接受第二足趾移植再造手指的治疗，根据患者术后恢复情况，在术后1-2个月术后联用局部皮瓣、骨、肌腱等显微术对患者行外形整形，分析探讨整形方法及临床应用效果。结果 所有患者均顺利完成手术，术后平均随访12个月，患者皮瓣全部成活，手术成功率达100%，手术满意度达96.55%，再造指功能恢复、血运正常，外观与正常手指基本一致。结论 使用再造指一侧的“指腹”、“驼颈部”的指腹筋膜行皮瓣转移术是整形修复足趾移植再造手指术后外形缺陷的有效途径，手术简便、有效率高，推广难度低。

足趾移植再造手指术；外形；整形；

现代社会的发展离不开机械，机械损伤等外在原因导致的手指缺损现象屡见不鲜，对于手指缺损患者，临床治疗重点在于最大限度保留患者手指外观、恢复患者手指功能[1-2]。在显微外科技术不断完善和发展的今天，足趾移植再造手指术已基本成熟，但患者再造指在术后仍有着较明显的外形缺陷[3]，寻找有效途径改善患者再造指外形意义重大。基于此，本研究以我院收治的29例（35指）手指缺损患者为对象，对足趾移植再造手指术后外形的整形方法及效果进行了分析和探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究的29例（35指）患者均符合临床关于足趾移植再造手指术的治疗标准，按《手的修复与再造》[4]一书中关于拇手指缺损程度的分类标准，3指拇指Ⅲ度缺损；示指缺损中，6指Ⅳ度缺损，5指Ⅴ度缺损、3指Ⅵ度缺损；中指缺损中，7指Ⅲ度缺损、6指Ⅳ度缺损、5指Ⅴ度缺损。男性20例，女性9例，年龄在15-50岁之间，平均年龄（36.5±3.4）岁。受伤原因如下:19例机器绞伤、10例重物压伤。

1.2 方 法

所有患者均接受常规第二足趾移植再造手指术的治疗，术后依据患者具体情况对患者进行外形整形，具体修复整形手术方法如下：① 手术设计。使用止血仪充分止血，避免手术过程中患者发生大出血的情况，将患者再造指内固定器拔除，开始塑形手术；对于不同畸形的患者采取不同的修复方式，若患者只是单纯指腹膨大，则采用切除一侧皮下组织和指腹梭形皮肤的方式；若患者同时合并指腹膨大和驼颈畸形，则采取局部转移指腹筋膜皮瓣嵌入狭窄驼颈部的方式。② 局部转移指腹筋膜皮瓣嵌入狭窄驼颈部的方式的皮瓣设计方法。第一、设计思路，将患者膨大的部分“指腹”组织带蒂切取，然后使用所切除的组织对“驼颈部”狭窄区畸形填充。第二、带蒂切取方法，于患者指腹膨大较明显的一侧设计梭形切口手术入路，手术切口的宽度较再造指对侧正常指末节最长周径和再造指末节最长周径的差值略宽，组织蒂部保留长度适当的筋膜蒂，通常为5mm；完成上述操作后，于患者狭窄处的驼颈部做长度在10-15mm之间的斜形延长切口，确保切口长度大致等于梭形切口长轴线，以切口线在再造指对侧的指动脉神经走形投影以内为宜，做切口时注意避开固有动脉神经；使腹颈部两切口线成锐角，延长切口的起始部作皮瓣转折点，游离掀起深筋膜浅层，驼颈部畸形处旋转嵌入皮瓣，充分填塞狭窄部，嵌入后进行适当修整，确保无误后使用5-0强生肌腱缝线缝合切口，放松止血带，对患者再造指的血运情况以及皮瓣血运情况进行详细观察，确保血运正常、血液循环未受影响后结束手术。③术后处理。依据术显微外科术后的常规处理手段对患者行术后处理，包括抗生素抗感染、营养支持等。

1.3 观察指标

观察患者修复效果、不良反应发生情况以及治疗满意度等数据，满意度的计算采用问卷调查的方式，问卷总分100分，若患者得分在75分以上，则认为患者满意，计算患者满意度；同时使用Spearman 秩[5]相关统计分析患者各手指相应部位外周径与足趾最细处外周径之间的相关性。

1.4 统计学分析

Excel整理数据，SPSS20.00对数据行统计学分析，均数标准差表示计量资料，t 检验；百分比表示计数资料，χ2检验。若P＜0.05，则比较差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究中，接受治疗的29例（35指）患者均顺利完成治疗，手术成功率达100%；随访过程中未见患者出现皮瓣坏死、血管损伤等严重的并发症或不良反应，患者术后再造指血液循环正常；平均随访时长12个月，末次随访时，患者再造指的“驼颈”等畸形形态均得到显著改善，指腹平坦、关节活动正常；患者满意度较高，达96.55%（28/29）。患者各手指相应部位外周径与足趾最细处外周径之间的相关系数在0.995左右，提示二者之间呈正相关。

3 讨 论

近年来，随着我国经济和医学技术的不断发展，人们对于第二足趾移植再造手指术后外形的要求越来越高，人们对于再造指外形缺陷的容忍程度越来越低，寻找有效途径，帮助患者解决再造指畸形意义重大。目前，在小血管吻合技术逐渐成熟的今天，再造指成活率可达100%，为此，现阶段临床重点在于如何进一步改进患者再造指的功能和外观。相较于手指，第二足趾外形的解剖结构有着明显不同，体现在足趾中节更细小、趾腹膨大更突出等，对于单纯第二足趾末节“指腹”膨大的患者，其整形修复难度较低，只需将跖侧处的梭形皮瓣完全切除即可，但对于同时合并中节细凹部增粗的患者，在对其进行整形修复时则必须采取局部筋膜皮瓣转移填充的方式[6-7]。

从美学标准角度出发，再造指的修复效果应当手指的长短、节段数量以及动静态形态与正常手指的相似度进行判断，上述各项指标与正常手指越接近，则可以认为患者修复效果变越好[8]。基于上述观点，本研究在对第二足趾移植再造手指术后外形缺陷进行整形修复时，采取了使用再造指一侧的“指腹”、“驼颈部”的指腹筋膜行皮瓣转移术的方式，修复效果尚可。通过对第二足趾进行应用解剖后，笔者发现患者趾底固有动脉通常走行于屈趾腱鞘的两侧，且在远侧的趾间关节平面可见1-2支粗大穿支，起着为局部皮肤提供营养的作用，这就使得本术式中小皮瓣的切取有了基础，其带来的恒定血供避免了移植的皮瓣体积随着切取时间延长而逐渐萎缩的情况的发生。

本次研究中，所有患者均顺利完成修复，手术成功率达100%，随访未见不良反应，患者满意度达96.55%，提示使用再造指一侧的“指腹”、“驼颈部”的指腹筋膜行皮瓣转移术是改善接受足趾移植再造手指术治疗术后畸形的有效途径，能够使再造指外形更接近与正常手指，符合患者对于美观的追求，且方法简便、安全高效，不会导致患者出现严重的并发症或不良反应。尽管疗效显著，但笔者认为为进一步提高手术效果，在实际操作过程中应当注意以下问题：① 行切口时应当确保筋膜瓣轴线与指腹颈部的横行切口线成锐角，确保皮瓣旋转更加便利；② 在切取血管蒂时，为避免对再造指造成影响，血管蒂的切除部分不应当超过再造指中节的1/2平面；③ 设计筋膜瓣时，严格遵循Z形皮瓣设计原则，切取皮瓣时做到浅层分离，避免损伤再造指正常血供。④ 准确把握手术时机。若患者术后恢复良好，则可在术后1-2个月开始行整形术，此时患者再造指肌腱基本愈合、血供基本稳定、瘢痕基本软化且神经恢复不完全因此基本痛觉，手术在不麻醉的情况便可进行。

综上所述，在对足趾移植再造手指进行术后外形整形时，可采取使用再造指一侧“指腹”、“驼颈部”的指腹筋膜进行皮瓣转移的方式，操作简单、疗效确切，可在较短时间内使患者再造指的外观恢复正常，且对再造指的血运、基本功能无明显影响，在掌握手术禁忌症、严格把握手术时机的前提下，可将其作为第二足趾移植再造手指术后整形的首选方式，值得推广。

[1] 王薇,耿元卿,王慧,等.足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析1例[J].神经损伤与功能重建,2013,8(5):382-383.

[2] 陆声榆,谭海涛,江建中等.第二足趾移植再造手指术后整形的临床分析[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):329-330.

[3] 滕国栋,汤海萍,方光荣,等.足趾移植再造手指术后外形的整形[J].中华手外科杂志,2011,27(3):134-135.

[4] 冯芳.游离足趾移植再造拇手指术的围术期护理[J].中国实用医刊,2010,37(3):78-79.

[5] 陆声榆,谭海涛,陆俭军等.足趾移植再造手指术后的塑形[J].广西医学,2014,(4):523-524.

[6]谭慎兴,梁晓琴,郭永强,等.重塑第二足趾移植再造手指缺损的临床应用及其美学原理[J].中国矫形外科杂志,2014,22(14):1273-1276.

[7]黄东,孙锋,吴伟炽,等.应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指[J].中华显微外科杂志,2011,34(6):485-486.

[8]罗庚,郭现辉,江宏,等.双足第二足趾移植再造手指的疗效分析[J].中华显微外科杂志,2010,33(4):287-289.

The method and ef f ect analysis of toe reconstruction after f i nger reconstruction

YANG Zhan-feng1, ZHU Xin-e2, WANG Hong-jiang1
（1.Joint surgery department, the seventh people’s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000，China；

2.Sterilization supply center, the seventh people’s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000，China）

Objective To analyze and discuss the method and ef f ect of toe reconstruction after f i nger reconstruction. Methods In my hospital from January 2015 -2016 year in February 29 cases (35 f i ngers) f i nger reconstruction with toe transplantation to shape plastic patients as objects, all patients

the treatment of f i nger reconstruction with second toe transplantation, according to the recovery of the patients after surgery, after surgery in 1-2 months after operation on patients with contact microscopy line shape plastic with local skin f l ap, bone, tendon, analysis and discuss the clinical application and shaping method. Results All patients were successfully completed surgery, the average follow-up 12 months after operation, the patients survived, the success rate of operation was 100%, surgical satisfaction reached 96.55%, and reconstruction of finger function recovery, normal blood supply, with the appearance of normal f i nger is consistent. Conclusion The use of recycling refers to the side of the "f i nger", "camel neck" refers to the line of abdominal fascia f l ap transfer is plastic repair of toe transplantation to reconstruct f i nger postoperative appearance defects ef f ectively, and has the advantages of simple operation, high efficiency, low difficulty of promotion.

toe transplantation; reconstruction; f i nger surgery; contour; plastic surgery

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.013

参 考 文 献

杨战锋（1979-），男，汉族，河南郑州人，本科，主治医师。