22 个问答题全面解读维生素D

文/严虎（上海市第一妇婴保健院新生儿科 主治医师）

1 维生素D对人体有什么作用？

答：维生素D对维持人体的钙稳态和骨骼健康具有重要作用。维生素D本身无活性，口服吸收进入体内后，在肝脏和肾脏进行两次转化，生成具有活性的1,25-二羟基维生素D2。1,25-二羟基维生素D2可促进小肠吸收食物中的钙和磷。

2 维生素D缺乏对身体有哪些危害？

答：维生素D缺乏会导致食物中的钙和磷经肠道吸收减少。维生素D缺乏早期，低磷血症比低钙血症更为明显。随着维生素D持续缺乏，低钙血症随之出现，并引起继发性甲状旁腺功能亢进，成骨作用受阻，继而发生骨盐溶解，导致骨质破坏。严重维生素D缺乏会导致儿童发生佝偻病，骨骺闭合后的青少年和成人发生骨软化症。严重维生素D缺乏也可引发低钙血症，患者出现手足抽搐、呼吸暂停等危险症状。

3 佝偻病有哪些表现？如何治疗？

答：佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。轻者可能没有典型症状，重者则表现为不同程度的疼痛和易激惹、运动发育障碍、生长发育不良或易发生感染。低龄患儿可出现囟门闭合延迟、颅骨软化、额部隆起、肋骨串珠、手足镯以及O型腿（膝外翻）或X型腿(膝内翻)。当生长期儿童血液维生素D水平低于20 ng/mL（50nmol/L）时，应考虑可能存在佝偻病。对于佝偻病发生风险高的儿童，应检测血钙、磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺素。如高度怀疑佝偻病，应拍X线观察骨骼形态以辅助诊断。

4 补充维生素D有哪些途径？

答：人体无法合成维生素D，必须通过日晒、食物或口服维生素D补充剂来获得维生素D。虽然日晒（主要是阳光中的紫外线）可以让人体有效合成维生素D，但考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害（导致皮肤老化、增加患皮肤癌的风险等），所以日晒不是获取维生素D的安全方式。普通食物中维生素D含量极少。所以，服用维生素D补充剂是我们获取维生素D最安全和有效的方式。

5 哪些食物富含维生素D？

答：深海富脂鱼(三文鱼、马鲛鱼、沙丁鱼等)、鳕鱼肝油、肝脏、内脏等富含维生素D，但儿童长期、规律摄入这些食物的可行性不大。蛋黄、蘑菇中也含有一定量的维生素D，但日常食用量无法满足身体对维生素D的需求。

6 维生素D、维生素D2、维生素D3有什么区别？

答：维生素D是维生素D2和维生素D3的通称。维生素D2学名为麦角骨化醇，源于植物；维生素D3学名为胆骨化醇，源于动物。维生素D3比维生素D2效力更强。市售维生素D补充剂多是维生素 D3。

7 维生素D3就是鱼肝油吗？

答：我们所说的鱼肝油通常指维生素AD，它是一种包含维生素A和维生素D的复合补充剂。因为深海鱼的肝脏富含维生素A和维生素D，因此得名。

8 婴 幼儿需要补充维生素D还是维生素AD？

答：如果婴幼儿是母乳喂养，母亲膳食搭配合理，通常母乳中含有足够的维生素A，婴幼儿不需要额外补充维生素A。如果婴幼儿是配方奶喂养，配方奶里面已添加了维生素A和维生素D，当婴幼儿的配方奶摄入量达到一定程度后也不需要额外补充维生素AD。

9 为什么母乳喂养的婴幼儿一定要补充维生素D3？

答：不论哺乳期的母亲是否补充维生素D3，母乳中的维生素D浓度都很低（每1 000 ml母乳仅能提供15～50单位维生素D），不足以满足婴幼儿的需要（1岁内每天需要400单位），所以母乳喂养的婴幼儿必须补充维生素D3。

10 婴幼儿什么时候可以服用维生素D3？

答：尽管中国的指南要求宝宝出生后2周服用维生素D3，但我们认为宝宝出生后数日就可服用维生素D3。

11 吃配方奶的婴幼儿需要补充维生素D3吗？

答：目前市售的配方奶都添加了维生素D。但是，如果婴幼儿每天配方奶摄入总量没有达到800 ml，他摄入的维生素D就不能达到400单位，所以仍然需要额外补充维生素D3（补充量需要扣除配方奶含有的维生素D的量）。例如，每天吃400ml配方奶的婴幼儿，每天需要补充200单位的维生素D3（也可以隔日吃400单位的维生素D3）；如果婴幼儿每天摄入800 ml 的配方奶，则不需补充维生素D3。

12 婴幼儿腹泻或生病时需要暂停补充维生素D3吗？

答：婴幼儿腹泻时不需要暂停补充维生素D3。尽管维生素D3是油剂，但没有任何证据表明腹泻时补充维生素D3会加重腹泻症状。

13 婴幼儿湿疹发作时可以补充维生素D3吗？

答：对于湿疹的管理，我们强调的是日常强化皮肤保湿以及发作时外涂激素类软膏。没有理由因为湿疹发作而暂停补充维生素D3。

14 孕期的准妈妈需要补充维生素D吗？

答：母体血液中的维生素D可穿过胎盘屏障，为胎儿提供维生素D储备，尤其是在妊娠晚期。因此，妊娠晚期的准妈妈如果缺乏维生素D，就可导致胎儿缺乏维生素D，严重者可致婴儿佝偻病。对于妊娠期和哺乳期女性，维生素D的推荐摄入量是每天600单位，这与非妊娠女性的推荐量相同。然而，一些研究表明，该摄入量可能不足，对于妊娠女性，尤其是深色皮肤的女性，可以适当增加维生素D的摄入量。

15 早产儿为何需要补充维生素D？

答：早产儿没有足够的时间来获取经胎盘转运的母体维生素D，其体内维生素D水平较低。因此，早产儿出生后应立即补充维生素D，且剂量应比足月儿大。目前推荐早产儿出生后3个月内每天补充800～1 000单位维生素D。

16 什么时候可以停止补充维生素D？

答：对于儿童，并没有一个明确的可以停止补充维生素D3的年龄界限。没有确切的证据支持2岁以上儿童可以不补充维生素D3。我们很难通过日常食物获取足够的维生素D，所以不论儿童还是成人，如果没有充足的日晒，就可以一直服用维生素D3。尤其是老年人，更要加强补充维生素D3。

17 维生素D的推荐补充剂量是多少？

答：0～12个月婴儿，每天400单位；1～70岁（包括孕妇以及哺乳期女性）人群，每天600单位；70岁以上人群，每天800单位。

18 婴幼儿夜间出汗多、枕秃、肋骨外翻就是佝偻病吗？需要增加补充维生素D吗？

答：夜间入睡时易出汗、枕秃、轻微的肋骨外翻往往是低龄儿童的生理现象，不是疾病状态，不能据此认为其患有佝偻病。随意增加维生素D补充剂量有导致维生素D中毒的风险。

19 什么情况下可以加大维生素D 的补充剂量？

答：加量补充维生素D的主要依据是血液维生素D水平。评估血液维生素D水平最可靠的方法是检测血液25(OH)D水平。如果怀疑孩子有佝偻病，应该取血样进行25(OH)2D水平测定，如果维生素D水平低[25(OH)D＜20 ng/mL(50 nmol/L)]或有佝偻病表现（临床症状、骨骼以及生化证据）的婴幼儿，需要加大维生素D的补充剂量。

20 血液中维生素D充足、不足、缺乏的判定标准是什么？

答：维生素D充足：25(OH)D＞20～100 ng/mL(50～250 nmol/L)；维生素D不足：25(OH)D 12～20 ng/mL(30～50 nmol/L) ；维生素D缺乏：25(OH)D＜12 ng/mL(30 nmol/L)。

21 建议哪些儿童检测血液中维生素D水平？

答：建议对有发生佝偻病或骨质减少风险的儿童进行血维生素D水平检测。例如，没有规律摄入维生素D3的纯母乳喂养婴儿或早产儿，没有规律服用维生素D3的缺乏足够日晒的婴幼儿，生长不良、粗大运动发育障碍和难以解释的易激惹儿童，正在服用抗癫痫药或长期服用糖皮质激素的儿童，患有或伴有吸收不良的慢性疾病儿童，血清碱性磷酸酶水平升高的儿童，肥胖儿童等。

22 维生素D3补充过量会中毒吗？会有哪些症状？

答：目前国内的维生素D3胶丸补充剂不容易导致过量误服，因为每粒固定400单位。但是，存在孩子偷服几粒、十几粒的事件。通常情况下，偶尔过量服用维生素D3不至于出现中毒症状。但是，长期、大量服用维生素D3可引起蓄积中毒。维生素D为脂溶性，可蓄积在脂肪组织中，不易代谢。维生素D急性中毒症状是指过量服用维生素D3导致的高钙血症，患者可出现意识混乱、多尿、多饮、厌食、呕吐、肌无力等，长期中毒可引起骨质脱矿和疼痛。儿童高钙血症可引起脑损伤。