口服普萘洛尔联合激光治疗婴幼儿头面部血管瘤

周一冲，姜润松，赵 雄（浙江大学医学院附属儿童医院 烧伤整形科，浙江 杭州，310052）

口服普萘洛尔联合激光治疗婴幼儿头面部血管瘤

周一冲，姜润松，赵 雄
（浙江大学医学院附属儿童医院 烧伤整形科，浙江 杭州，310052）

目的 观察口服普萘洛尔联合激光治疗婴幼儿头面部血管瘤的临床疗效及不良反应。方法 选取20例婴幼儿头面部血管瘤，均不伴有瘤体破溃。入院后予心电图，心脏彩超检查，排除用药禁忌，予以口服普萘洛尔（2mg/kg·d），同时结合定期激光治疗。结果 口服普萘洛尔72h内，瘤体的颜色、张力均有不同程度减轻。随访3～12个月，通过B超检查显示的病灶血流信号及瘤体大小的变化进行疗效评估。其中痊愈12例，显效8例，有效率100%。3例病人用药初期出现腹泻，予补液等对症处理后好转。其余无明显异常不良反应。结论 口服普萘洛尔联合激光治疗婴幼儿头面部血管瘤，疗效显著且不良反应较少，是一种安全有效的治疗方法。

婴幼儿血管瘤，头面部，普萘洛尔，激光

婴幼儿血管瘤是儿童常见的良性肿瘤，资料显示其发病率为2.5%-12%，其中在婴幼儿期的发病率最高，为10%-12%，女性发病率高于男性，男女之比为1:2-1:5[1]。婴幼儿血管瘤可发生于体表的任何部位，其中头面颈部的发病率最高，约占60%-70%[2]。虽然90%的婴幼儿血管瘤可自行消退，但由于头面部血管瘤影响外观，且增生期瘤体持续增长可能引起严重并发症甚至导致永久外观畸形，所以位于头面部的婴幼儿血管瘤需要进行积极治疗[3]。我院从2016年5月到2017年5月对20例婴幼儿头面部血管瘤进行口服普萘洛尔联合激光治疗，效果较为满意，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

本研究共选取20例从2016年5月到2017年5月在我科治疗的婴幼儿头面部血管瘤，其中男性6例，女性14例。年龄1-20个月，平均年龄5个月。血管瘤位于额部5例，颞部6例，口唇部3例，枕顶部5例，鼻部1例。均不伴有瘤体破溃。所有病例具有典型的病史、症状以及体征，并结合彩色多普勒超声检查，确诊为婴幼儿血管瘤，并排除心血管畸形，甲状腺疾病以及哮喘等家族史。所有病例入院前未经任何治疗。

2 方 法

2.1 治疗前检查

患儿入院后接受血常规、血糖、心肌酶谱、肝肾功能、甲状腺功能等检查，测血压、心率，常规行心电图、心脏彩色多普勒超声检查。主要排除哮喘、气管支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、低血压及心力衰竭等。

2.2 口服普萘洛尔

所有病例均予小剂量普萘洛尔（2mg/kg·d）口服。采用阶梯式方案用药[4]，第一天予1mg/kg·d，分两次分别于晨8：00和晚20：00口服；第二天予1.5mg/kg·d，第三天增加至2mg/kg·d，均分为早晚各一次口服，每次服药前后查心率，血压，并及时监测血糖。如无不良反应，可带药出院继续服药，并自行监测血压，心率等一般情况，定期回院复诊调整用药并复查血生化及心电图，一般为每月复查一次。

2.3 激光治疗

采用脉冲染料激光，波长585nm，脉宽0.45ms，头面部皮肤薄弱，多采用较低能量密度（2-8J/cm2），疗程一般3-5次，治疗1个月后复诊，根据治疗效果决定治疗次数及间隔时间。

2.4 评价标准

患儿出院后定期回院随访，观察瘤体颜色、质地、大小，并复查B超了解病灶血流信号及大小的变化。采用Achauer等[5]提出的四级标准进行疗效评价，将治疗效果分为优、良、中、差四个等级：①优，病灶外观完全消失，B超显示异常血流信号消失，病灶体积缩小＞75%；②良，病灶基本消失，B超检查提示异常血流基本消失，病变等回声或高回声信号，病灶缩小51%-75%；③中，病灶大部分消失，B超检查表现为异常血流信号大部分消失，病灶等回声信号，病灶缩小26%-50%；④差，病灶无明显变化，B超检查表现异常血流信号丰富，病灶内无回声或低回声信号，病灶体积缩小＜25%。

3 结 果

3.1 治疗效果

本研究共20例患儿，口服普萘洛尔治疗周期6-10个月，平均8.2个月；激光治疗3-5次，平均4次；治疗后随访3-12个月，平均7.6个月。口服普萘洛尔72h内，瘤体的颜色、张力均有不同程度减轻。随访过程中所有病例瘤体均有不同程度缩小，外观畸形改善，其中治疗效果12例评价为优，8例评价为良，未见治疗无效者，随访未见复发。

3.2 不良反应

所有患儿治疗过程中均未出现严重低血压、心率减慢、低血糖及肝肾功能损害等不良反应，治疗及随访过程中均未见瘤体破溃。3例患儿用药初期出现腹泻，予补液等对症处理后好转。

4 讨 论

婴幼儿血管瘤是以血管内皮细胞增殖为主要特点的良性肿瘤，有自行消退趋势，有文献报道，50%的婴幼儿血管瘤在患儿5岁前可完全消退，90%的患儿9岁前可自愈[6]。但由于位于头面部的血管瘤可能影响周围重要组织器官，如眼、耳、鼻等，并且头面部皮肤嫩薄易导致血管瘤破溃，可能造成严重的外观畸形和功能障碍，所以，对于增生期的婴幼儿头面部血管瘤需要进行积极治疗。

血管瘤的治疗方法主要包括手术，局部硬化剂注射，激光治疗以及口服普萘洛尔。由于头面部血管瘤往往对外观影响较大，手术治疗通常不作为首选。部分临近重要血管和主要器官，甚至与颅内交通的血管瘤，局部硬化剂注射也有相当大的风险。所以，对于头面部血管瘤，我们通常采用口服普萘洛尔及激光治疗。普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲状腺功能亢进等。自从2008 年法国 Bordeaux 儿童医院的 Léauté-Labrèze C等[7]首次报道普萘洛尔应用于治疗婴幼儿血管瘤，目前已有大量文献支持普萘洛尔能够安全有效地治疗婴幼儿血管瘤，且副反应较小，对患儿远期的生长发育无明显不利。特别是对于深部血管瘤，Bagazgoitia等[8]发现口服普萘洛尔具有较好的疗效。秦中平等[9]研究表明低剂量药物疗效好且不良反应少，我们在临床应用中采用剂量为2mg/kg·d，未见明显不良反应，仅有3例出现轻度腹泻，予对症治疗后好转。表明该用药方案安全可靠。

不伴有瘤体破溃的婴幼儿血管瘤可联合激光治疗。激光治疗血管瘤的作用机制是通过它的选择性光热作用来达到治疗目的[10]，其特点决定了激光治疗只针对表浅血管瘤具有较好的效果。由于激光治疗时局部皮肤会出现热损伤，头面部皮肤又相对菲薄，因此在治疗过程中要注意采用较低能量密度，避免局部皮肤溃疡，目前我们采用的是脉冲染料激光，能量密度为7J/cm2，治疗周期间隔为1个月。

头面部血管瘤由于其位置的特殊性，需要对不同个体制定个性化治疗方案。我们采用激光联合口服普萘洛尔治疗，既可以加强单一治疗方法的治疗效果，又可以对深部血管瘤达到治疗目的，是一种安全，有效的治疗手段。

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[4]Siegfried E C, Keenan W J, Al-Jureidini S. More on Propranolol for Hemangiomas of Infancy[J]. New England Journal of Medicine, 2008, 359(26):2846-7.

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[9]秦中平, 刘学键, 李克雷,等. 小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价[J]. 中华医学杂志,2009, 89(44):3130-3134.

[10]谭明, 段波, 周春梅,等. 普萘洛尔联合1064nm Nd:YAG激光治疗体表增殖期血管瘤的临床观察[J]. 中华整形外科杂志, 2012, 28(3):164-168.

Oral propranolol combined laser therapy for infants with craniofacial hemangioma

ZHOU Yi-chong, JIANG Run-song, ZHAO Xiong
（Dept of Burn and Plastic Surgery, The Children′s Hospital Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang Province, 310052, China）

Objective The purpose is to observe clinical efficacy and adverse reactions of oral propranolol combined laser therapy for infants with craniofacial hemangioma. Methods Selected 20 cases of infant craniofacial hemangioma that tumors had not burst.Did electrocardiogram, cardiac ultrasound examination after admission to hospital.exclude the drug prohibition and oralled propranolol (2mg/kg d), combined with regular laser treatment.Result Oralled propranolol duing 72 hours,The color and tension of the tumor were reduced in di ff erent degrees Follow-up for 3 ～ 12 months, The results showed that the changes of the blood fl ow signal and the size of the tumor are evaluated .Among them, 12 cases were cured, 8 cases were developed, and the efficiency was 100%. Three patients had diarrhea in the early days of the drug administration, and the symptoms improved after rehydration therapy. There was no obvious adverse reaction.Conclusion Oralling propranolol combined with laser is a safe and e ff ective treatment for infants with craniofacial hemangioma.

Infant hemangioma ;Craniofacial ;Propranolol ;Laser beam

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.009

周一冲（1988-）男，硕士研究生，研究方向为血管瘤和脉管畸形，E-mail：6514047@zju.edu.cn