定点旋转位小针刀治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状的临床观察*

夏德鹏陈培芳杜培学王寿兰

（1.山东省日照市中医医院，山东 日照 276800；2.山东省济南市民族医院，山东 济南 250000）

定点旋转位小针刀治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状的临床观察*

夏德鹏1陈培芳1杜培学1王寿兰2△

（1.山东省日照市中医医院，山东 日照 276800；2.山东省济南市民族医院，山东 济南 250000）

目的观察定点旋转位小针刀治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状的疗效，探讨此法治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状的作用机理。方法 60例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组采用定点旋转位小针刀疗法，每隔5日治疗1次，连续治疗3次；对照组采用常规针刺疗法，每日1次，连续治疗15 d，配合双氯芬酸75 mg，口服，每日1次，甲钴胺片500 U，口服，每日3次。比较两组患者治疗前后及随访患者3月后的临床症状及临床疗效。结果与治疗前比较，两组均能有效改善临床症状，组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；临床总有效率治疗组与对照组相当（P＞0.05）；随访患者3月后临床疗效比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。结论定点旋转位小针刀治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状疗效显著且长期疗效稳定，操作方便、省时、廉价。

颈椎病射频消融术后 小针刀 定点旋转位

颈椎病是以神经根型颈椎病最为多见约占50%～60%，患者多以颈肩部及上肢疼痛、麻木，颈背部压痛，伴随放射痛为主要临床症状［1］。目前，临床上多采用手术疗法及非手术疗法相结合的综合疗法，射频消融术作为微创手术疗法之一，因其创伤小、安全系数高的优点深受颈椎病患者的推崇，但此法缺点在于存在不同程度的术后并发症。因此，如何解决术后并发症是目前面临的问题之一。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参照国家《中医病证诊断疗效标准》神经根型颈椎病诊断标准［2］。纳入标准：年龄25~45岁；符合以上诊断标准。排除标准：晕针或对针刺疼痛不能耐受的患者；合并有严重糖尿病、高血压、胃溃疡、心脑血管疾病、及出血性疾病的患者；患有精神性疾病或不配合治疗的患者；妊娠或哺乳期的妇女；麻药过敏的患者。

1.2 临床资料 收集2014年3月至2015年3月山东省日照市中医医院颈椎病患者经射频消融术后存在神经根激惹症状的患者60例者。采用随机数字表法将60例患者分为两组，各30例。其中治疗组男性18例，女性12例；平均年龄（34.8±6.05）岁；平均病程（2.73± 1.41）d。对照组男性13例，女性17例；平均年龄（34.5±6.65）岁；平均病程（2.83±1.39）d。两组患者年龄、病程、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组取颈肩部阿是穴，患者反坐在靠背椅子上，双手叠放在椅背上，低头使前额放在双手上，或取俯卧位，小腹部垫一枕头，使颈向前伸额头枕在叠放的双手上，使颈项部充分暴露，根据患者的症状体征，触按病变部位压痛点，当触及条索或结节时用记号笔标记，一次选择6～8个点行常规消毒，每点注射药液1～2 mL（2%盐酸利多卡因1 mL、0.9%氯化钠注射液10 mL、曲安奈德注射液10 mg），术前准备后选4号铲型针刀，参照针刀四步进针法［3］。快速刺入在皮下软组织层缓慢进刀，针刀碰到条索或结节，再行关刺或恢刺手法治疗，待针下条索或结节松解完毕后，针刀退至皮下浅层以刺入点为支点，左、右旋转颈部至扳机点针刀再次进入触到条索或结节再次松解，松解完毕后出针，针眼用创可贴粘好。嘱患者3 d内勿洗浴，口服3 d消炎药预防感染。每5日治疗1次，3次为1疗程。对照组取穴大椎、天柱、后溪、颈夹脊穴、曲池、合谷、外关，所选穴位处皮肤严格常规消毒，操作时大椎穴直刺0.5～1寸，曲池穴直刺1～1.2寸，合谷穴直刺1～1.2寸，外关穴直刺1～1.2寸，天柱穴直刺0.5～1寸，后溪穴直刺1～1.3寸，颈夹脊穴直刺1～1.2寸；以上诸穴均施平补平泻手法，得气后每隔15 min行针1次，留针30 min；电针治疗仪一组导线的两个接头分别连接曲池、外关，电针治疗仪另两组导线的4个接头分别连接两侧颈夹脊穴选择连续波，刺激强度以患者能耐受为度。配合双氯芬酸75 mg，口服，每日1次，甲钴胺片500 U，口服，每日3次；每天治疗1次，连续治疗15 d，同时配合口服药物治疗。

1.4 观察指标 根据日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病的20分法量表进行评定［4］。包括3项症状与主诉（颈肩疼痛不适、上肢痛麻不适、手指痛麻不适）工作和生活能力、手的功能、4项体征（感觉、Spruling试验、健反射、肌力）。患者对颈椎病疼痛的评估采用国际通行的可视模拟分度表［6］（VAS）：0为不痛，10为极度疼痛，1~3轻度疼痛，4~6中度疼痛，7~9重度疼痛。

1.5 疗效标准 痊愈：原有症状消失，恢复正常工作和劳动。好转：原有症状好转明显，病情程度明显改善。无效：原有症状、体征无改善。

1.6 统计学处理 应用Spss16.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对资料的t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后症状及体征评分、疼痛评分比较 见表1。结果显示，治疗5 d后，与治疗前比较，治疗组症状体征评分及疼痛评分明显降低（P＜0.05），对照组症状体征评分明显降低（P＜0.05），组间比较，疼痛评分差异显著（P＜0.05），症状体征评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗10 d后，与治疗前比较，两组症状体征评分及疼痛评分明显降低（P＜0.05），组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗15 d后，与治疗前比较，两组症状体征评分及疼痛评分明显降低（P＜0.05），组间比较差异不明显。

表1 两组治疗前后症状及体征评分、疼痛评分比较（分，s）

表1 两组治疗前后症状及体征评分、疼痛评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 症状体征评分 疼痛评分治疗组 治疗前 14.03±3.90 6.03±1.77（n＝30） 治疗5 d后 10.97±2.88*3.27±1.41*△治疗10 d后 6.67±1.94*△2.13±1.01*△治疗15 d后 1.50±1.46*1.63±0.76*对照组 治疗前 13.23±3.41 5.77±1.74（n＝30） 治疗5 d后 10.87±3.47*5.13±1.59*治疗10 d后 8.47±2.16*4.40±1.59*治疗15 d后 2.30±1.86*1.83±0.79*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 电话随访3个月后两组临床疗效及疼痛评分比较 见表3。结果显示，电话随访3个月后，治疗组临床疗效及疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组电话随访3个月后临床疗效及疼痛评分比较（n）

3 讨 论

颈椎病颈椎椎体及骨关节骨质增生，颈部软组织劳损变性等退行性或继发性病变［6］，颈部软组织损伤引起无菌性炎症，从而引发疼痛导致肌痉挛。软组织损害的重要因素以炎症、疼痛、肌痉挛为主。

目前，射频消融术是治疗颈椎病的特色疗法之一，因其创伤小、安全系数高、见效快的优点深受广大患者的推崇；但其缺点是适应症相对局限，操作过程中易致病变部位周围软组织肌痉挛、粘连、炎症、水肿从而导致神经根受刺激引起一系列临床症状，如何解决临床术后并发症各家各持己见。刘明远主要治疗颈椎横突的阳性反应点［7］。朱国庆等以神经定位为基础来确定治疗部位：在病变颈椎的棘突间、棘突旁、横突处、冈下肌、肩胛提肌，三角肌、大小圆肌等部位触摸阳性反应点进针［8］。杨小林主要以颈周穴位为主要进针点进行治疗［9］。朱国文等主要根据患者的症状、体征并结合影像学的辅助检查触摸病变部位的条索或结节为进针点［10］。张森等主要以椎枕肌止点至项韧带的起止点的连线上的患侧颈椎的4～7小关节囊处作为进针点［11］。职良喜等主要以患侧颈部3～6左右小关节囊、侧肩胛提肌、横突后结节处为进针点［12］。张秀芬以三步神经定位神经根型颈椎病的进针点［13］。周西清的治疗点选择在棘突、棘间韧带、项韧带、小关节囊、小关节突骨面，下关节突的下缘、浅层肌筋膜，横突后结节，肩胛提肌、中、后斜角肌、颈最长肌、颈夹肌的软组织，同时把肩胛内上角、肩胛骨内侧缘，斜方肌外上缘也作为治疗点［14-15］。

定点旋转位小针刀疗法是定点旋转力与小针刀的结合体，以颈部压痛点为支点左右旋转颈部，使压痛点处的粘连软组织充分牵拉、暴露，使得常规操作中未暴露的粘连组织，得到充分松解、剥离。进刀时刀口线方向应与左右旋转后肌纤维的方向平行，且进刀深度不宜过深一般在1～2 cm之间；肌腱、韧带附着点处旋转后受牵拉力大，因此进刀后多以横行剥离及旋转剥离为主，颈肩部操作一次取4～6穴为宜，肩部操作遵循小针刀四步疗法，进刀后可行“爪”字形平行肌纤维切割，待刀下松软后再行横行剥离出刀，肩背部多以筋膜粘连为主且进刀不宜过深，适当松解即可，本研究为临床治疗本病提供了新的思路。

［1］ 彭海，郭勇，潘泮.神经根型颈椎病150例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（15）：3666-3667.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［3］ 朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1992：42，92，118.

［4］ 姜宏，施祀.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法［J］.中华骨科杂志，1998，18（6）：381.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［6］ 常瑞兰，孙静.硬膜外腔注药配合颈项枕治疗神经根型颈椎病90例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（7）：1654-1655.

［7］ 刘明远．朱氏针刀松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］．河北中医，2007，9（8）：733-735．

［8］ 朱国庆，朱光荣，张垒，等．针刀闭合松解术治疗神经根型颈椎病［J］．针灸临床杂志，2006，22（1）：15-16．

［9］ 杨小林．穴位针刀注射治疗神经根型颈椎病50例疗效观察［J］．颈腰痛杂志，2006，27（3）：247．

［10］朱国文，王跃，傅建明．针刀闭合松解术配合金葡液治疗神经根型颈椎病临床研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2007，15（3）：22-25.

［11］张森，潘康，张照庆，等．针刀结合舒筋活络胶下对神经根型颈椎病患者治疗前后外周血T淋巴细胞的影响［J］．中外医疗，2009，28（24）：49-50．

［12］职良喜，冯财旺，涂昌义．小针刀配合脊柱旋转复位法治疗神经根型颈椎病的随机对照试验［J］．中国骨伤，2008，21（6）：241-244．

［13］张秀芬．针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］.科学之友，2007，12（2）：94-95．

［14］周西清．针刀松解花江主综合治疗神经过敏根颈椎病［J］．四川中医，2005，23（8）：103-104．

［15］张军，高秀兰，孙树春.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究［J］．中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：49-51.

Clinical Study on the Curative Effect of Fixed-point Rotation in Two Small Needle Knife Treatment on Nerve Root Irritation Symptoms after Cervical Spondylosis by Radiofrequency Ablation

XIA Depeng，CHEN Peifang，DU Peixue，et al. Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Rizhao 276800，China.

Objective：To observe the curative effect of fixed-point rotation in two small needle knife treatment on nerve root irritation symptoms after cervical spondylosis by radiofrequency ablation and discuss its mechanism.Methods：60 cases were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group.The treatment group was treated with fixed-point rotation in two small needle knife therapy and the treatment was made every 5 days with continuous 3 times.The control group was treated with routine acupuncture therapy once a day，continuously for 15 days，with diclofenac 75mg po.qd and mecobalamin tablets 500 u po.tid.The clinical symptoms of the patients and clinical curative effect in the two groups were compared before and after the treatment and in 3 months followed up.Results：The clinical symptoms could effectively be improved in the two groups；the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.The curative effect in the treatment group was better than that in the control group.The patients were followed up in 3 months and the result indicated that the long-term effect of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of fixed-point rotation in two small needle knife treatments on nerve root irritation symptoms after cervical spondylosis by radiofrequency ablation（RFCA）is significant and stable.It has long-term efficacy with convenient operation which is time-saving and cheap.

After cervical spondylosis by radiofrequency ablation；Needle knife；Fixed rotation

R681.5+5

B

1004-745X（2016）12-2343-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.042

2016-03-28）

山东省中医药科技发展计划项目（2013-268）

△通信作者（电子邮箱：jnws1999@163.com）