65例道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析

张巍

（中国刑事警察学院法医学系，辽宁沈阳 110035）

·案例分析·

65例道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析

张巍

（中国刑事警察学院法医学系，辽宁沈阳 110035）

目的分析道路交通事故死亡案例中骨盆骨折的特点及成伤机制。方法收集65例发生骨盆骨折的道路交通事故死亡案例，对骨盆骨折的部位、特点、成伤机制等情况进行统计学分析。结果65例骨盆骨折案例中，骶髂关节脱位38例，且多合并耻骨联合分离或耻骨骨折；耻骨、坐骨、髋臼骨折主要以线性骨折为主，骶尾骨骨折以粉碎性骨折多见；合并盆腔软组织损伤54例，盆腔器官损伤8例，腹腔器官损伤44例。骨盆环损伤类型中，分离型32例，占49.23%；其次是压缩型，占26.15%；垂直型最少，仅1例，占1.54%。结论细致、全面地检验尸体，确定骨盆骨折类型，有助于分析成伤机制。

法医病理学；道路交通事故；骨盆骨折；骨盆环；成伤机制；案例分析

骨盆骨折约占全身骨折的1%～3%，主要由交通事故、高处坠落以及压砸、辗轧或挤撞等因素所致，因常伴有其他部位的多发性损伤或合并大出血，死亡率高达10%～20%[1]。骨盆骨折属于高能量性损伤，国外有研究[2]表明，74%的骨盆骨折为交通事故所致，常伴有多发伤。目前，国内对道路交通事故所致骨盆骨折的研究主要是分析伤者的影像学资料，对交通事故死者骨盆骨折特征的研究较少。因此，本研究根据我学院近几年受理的道路交通事故死亡案例的尸体检验对骨盆骨折的特点及成伤机制进行分析。

1 材料与方法

1.1 材料

收集近几年来中国刑警学院受理的、进行了详细尸表检查及尸体解剖的道路交通事故死亡案例，从中选取了65例骨盆骨折案例，所涉及的骨盆骨折是指骨盆环损伤，包括骨盆环骨折（髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨骨折、髋臼骨折）、耻骨联合分离及骶髂关节脱位。采集当事人的基础信息，包括医院病历、影像学资料、现场勘验、事故调查报告、当事人笔录等资料。其中，男性45例，女性20例，男女性比例2.25∶1，男性平均年龄为50.46岁，女性平均年龄为57.47岁。

另外选择同期180例非骨盆骨折道路交通事故死亡案例作为对照组，其中男性139例，女性41例，男女性比例3.39∶1，男性平均年龄为50.05岁，女性平均年龄为55.68岁。

1.2 方法

对65例道路交通事故骨盆骨折死亡案例中骨盆骨折和脱位的部位、特点、成伤机制等情况进行统计学分析。按Young-Burgess分型方法[3]对骨盆骨折进行分类。

应用SPSS 18.0软件对数据进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 损伤部位及骨折类型

从损伤部位分析，骶髂关节脱位最常见，共38例，其中合并耻骨联合分离或耻骨骨折的有26例；其次是髂骨骨折和耻骨骨折，均为34例；耻骨联合分离17例；骶尾骨骨折15例；坐骨骨折10例；髋臼骨折最少见，共8例（表1）。在尸体解剖记录中明确了耻骨骨折部位的22例案例中，耻骨上支骨折9例，耻骨下支骨折1例，上下支均骨折12例。

表1 骨盆损伤部位特点及骨折类型（例）

在57例骨盆环骨折案例中，耻骨、坐骨、髋臼骨折以线性骨折为主，髂骨骨折案例中线性骨折和粉碎性骨折发生率大致接近，骶尾骨骨折以粉碎性骨折多见（表1）。

2.2 合并其他部位损伤情况

65例骨盆骨折案例中，合并盆腔腹前、后壁软组织出血、血肿共54例，盆腔器官损伤（如肠破裂及膀胱挫伤、破裂）8例，腹腔器官损伤（肝、脾、肾、胃、小肠、胰等挫伤、破裂）44例（表2）。经χ2检验，骨盆骨折组与对照组盆腔软组织损伤（χ2=152.079，P＜0.05）、盆腔器官损伤（χ2=19.171，P＜0.05）和腹腔器官损伤（χ2=30.508，P＜0.05）的发生率差异均存在统计学意义。

表2 骨盆骨折组与对照组合并其他部位损伤情况比较［例（%）］

骨盆骨折组和对照组肝、脾、肾、胃、小肠及胰损伤类型及发生率见表3。经χ2检验，骨盆骨折组与对照组肝损伤（χ2=30.594，P＜0.05）、脾损伤（χ2=13.915，P＜0.05）及肾损伤（χ2=17.361，P＜0.05）发生率差异存在统计学意义，胃损伤（χ2=1.442，P＞0.05）、小肠损伤（χ2=0.240，P＞0.05）及胰损伤（χ2=2.283，P＞0.05）发生率差异无统计学意义。

表3 骨盆骨折组与对照组腹腔器官损伤类型及发生率比较（例）

2.3 成伤机制

65例骨盆骨折案例的成伤机制中，人体被机动车撞击17例，人体被机动车撞击后碾压46例，人体直接被机动车碾压2例。骨盆损伤类型中，分离型32例，占49.23%；其次是压缩型，占26.15%；混合外力型占23.08%，垂直型最少，仅1例，占1.54%（表4）。

表4 骨盆骨折成伤机制与损伤类型［例（%）］

3 讨论

国内对交通事故死亡中骨盆骨折的特点研究主要依靠影像学检查，梁军波等[4]借助CT及X线检查患者骨盆损伤，发现CT检查对骶尾骨骨折的诊断准确率为96.7%，对单侧和双侧耻骨支骨折的准确率分别为88.9%和93.7%。Berg等[5]通过前后位平片及CT检查59例患者骨盆损伤，发现X线仅能检测到66%的骨盆损伤，其中涉及骨盆前环的为78%，涉及骨盆后环的为53%；CT能检测到86%的骨盆损伤，其中涉及骨盆前环的为78%，涉及骨盆后环的为93%。Diatlov[6]比较平片、多维X线片及CT检查对骨盆骨折诊断率的差别，三者的阳性诊断率分别为65.1%、83.3%和94.7%。这说明了影像学检查对诊断骨盆骨折的局限性，对道路交通事故死亡人员进行尸体解剖是分析骨盆骨折特点最为有效、直接的方法。

在本研究所涉及的骨盆骨折案例中，骶髂关节脱位最常见，其次是髂骨和耻骨骨折，发生率均超过50%。在34例耻骨骨折案例中，尸体解剖明确记录耻骨骨折部位的22例中，耻骨上支骨折9例，耻骨下支骨折1例，上下支均骨折12例。髂骨在骨盆中体积最大，且左右各一块，在交通事故中遭受暴力作用的概率也最大，因此容易发生骨折。耻骨位于髋骨前下部，受到暴力作用时，容易发生骨折，尤其是耻骨上下支常同时发生骨折。耻骨联合上方有耻骨上韧带，前面有纤维交叉致密的耻骨前韧带，正面有坚强有力的弓状韧带，将耻骨联合上、下方及两侧的耻骨紧密连结在一起，使耻骨联合更加坚强。故当骨盆遭受外力作用时，不易发生耻骨联合分离[7]。本研究65例骨盆骨折案例中，耻骨联合分离发生17例，其中仅1例单独发生，16例合并其他类型骨盆部位损伤。说明在交通事故死亡案例中，当骨盆受到较大暴力作用时，耻骨联合常发生分离，且多合并骨盆其他部位损伤。耻骨、坐骨骨折及骶髂关节脱位多为双侧同时发生（发生率超过50%），髂骨和髋臼骨折多为单侧发生（发生率超过50%），提示骨盆发生损伤时，接近中线处的结构容易发生双侧性损伤，而远离中线处的结构容易发生单侧性损伤。耻骨、坐骨、髋臼骨折以线性骨折为主，髂骨骨折中线性骨折和粉碎性骨折发生率大致接近，骶尾骨骨折以粉碎性骨折多见。提示髂骨、骶尾骨在交通事故中更容易遭受强大暴力作用，发生粉碎性骨折，尤其是骶尾骨，本身属于不规则骨，骨盆支持体质量时，是通过股骶弓和坐骶弓来完成的，骶骨是两个主弓的汇合点[7]，受到暴力作用时，极易发生粉碎性骨折。

在交通事故死亡案例中，骨盆骨折合并盆腔软组织损伤和腹腔器官损伤的发生率分别为83.08%和67.69%，明显高于非骨盆骨折案例，说明交通事故中，在高能量暴力作用下，当发生骨盆骨折时，盆腔软组织和腹腔器官更容易遭受损伤。在腹腔器官损伤中，以肝破裂最常见，其次是脾破裂和肾破裂。因此，对于严重骨盆损伤的患者，需要注意发现患者腹腔、盆腔的闭合性损伤。

本研究中，通过案情调查、现场勘验及尸体检验对骨盆骨折成伤机制进行了分析，其中人体被机动车撞击17例，人体被机动车撞击后碾压46例，人体直接被机动车碾压2例。对骨盆损伤按Young-Burgess分型方法进行分类，发现分离型最常见，占49.23%，压缩型和混合外力型分别占26.15%和23.08%，垂直型最少，仅1例，占1.54%。洪翔等[8]应用Young-Burgess分型推断交通事故受伤人员骨盆损伤机制，根据128例车外成人交通事故致死者骨盆X线确定，压缩型最多见，占45.31%，分离型占25.78%，混合外力型占17.97%，垂直型最少，占10.94%。本研究与洪翔等[8]报道的在压缩型与分离型所占比例上存在较大差异，主要原因在于两个统计资料中研究对象成伤机制的差异。本研究最多见的成伤机制为人体被机动车撞击后再遭碾压，占全部案例的70.77%。当人体被机动车碾压时，人体处于仰卧位或俯卧位，机动车重量作用于盆部，即骨盆前后受到暴力挤压作用，造成一侧或两侧耻骨支骨折，或耻骨联合分离，或骶髂关节脱位、骨折。本研究的65例骨盆骨折案例中，以骶髂关节脱位最多见，其中多数是因为机动车碾压导致的分离型骨盆损伤。由于骶髂关节特殊的骨结构和多个坚强韧带的加固，使之极为稳固，只有在高能量外力作用下，方可伤及骶髂关节。当骨盆遭受外力时，相对薄弱的联结弓（前环）可发生骨折；当强大暴力造成坚固的承重弓（后环）破裂时，联结弓几乎均有损伤[9]。因此，本研究发现的38例骶髂关节脱位中，有35例合并骨盆其他部位损伤，仅3例单独发生。

骨盆借助多个强大的韧带将髋骨和骶尾骨连接起来，尸体检验时，仅通过体表触压很难发现骨折。因盆腔有大量软组织覆盖在骨盆表面，且位置较深，即使尸体解剖时，也易忽略骶髂关节脱位、坐骨及髋臼骨折等。因此，在解剖尸体时需要细致、全面地检验，确定骨盆骨折类型，结合现场勘验情况及其他部位损伤，分析事故发生时的受力部位、方向及成伤机制。

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Forensic Analysis of the Characteristics of Pelvic Fracture in 65 Road Traffic Accident Death Cases

ZHANG Wei
（Department of Forensic Medicine,National Police University of China,Shenyang 110035,China）

ObjectiveTo analyze the characteristics and mechanisms of pelvic fractures in the cases of road traffic accident deaths.MethodsTotal 65 cases of road traffic accident deaths with pelvic fracture were collected,and the sites,characteristics and injury mechanisms of pelvic fracture were statistically analyzed.ResultsAmong the 65 cases of pelvic fracture,38 cases of dislocation of sacroiliac joint were found,and most combined with pubis symphysis separation or fracture of pubis.In the fractures of pubis, ischium and acetabulum,linear fractures were most common,while comminuted fractures were most common in sacrum and coccyx fractures.There were 54 cases combined with pelvic soft tissue injury, and 8 cases with pelvic organ injury and 44 cases with abdominal organ injury.In the types of pelvic ring injury,32 cases were separation,49.32%,followed by compression,26.15%and only one case was verticality,1.54%.ConclusionDetailed and comprehensive examination of the body and determination of the pelvic fracture type contribute to analyze the mechanisms of injury.

forensic pathology;road traffic accident;pelvic fracture;pelvic ring;injury mechanism;cases analysis

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2016.06.008

1004-5619（2016）06-0428-03

2016-02-17）

（本文编辑：张建华）

张巍（1969—），男，博士，副教授，主要从事法医病理教学、科研和检案工作；E-mail：zhangwei6968@sina.com