鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察

郭卫红

（中铁十七局集团有限公司中心医院，山西 太原 030032）

慢性泪囊炎在眼科门诊中是常见的一种疾病，多与经济发展状况有很大关系[1]，尤其多见于中老年人，患者表现为泪溢、流脓、反复擦拭眼睑，影响生活质量。传统普遍采用内眦旁皮肤切口行鼻腔泪囊吻合术，但手术出血多，泪囊暴露困难、手术时间长、面部瘢痕等，导致患者治疗依从性低[2]，近些年来，随着鼻腔内窥镜手术的开展，耳鼻喉手术应用范围的扩展，经鼻腔泪囊吻合术也逐步发展起来，现就我科收治的慢性泪囊炎手术情况进行临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2015年5月～2016年10月收治的初发慢性泪囊炎患者36例，按照治疗方法分为观察组与对照组，观察组20例，男12例，女8例；年龄41～78岁，平均年龄（57±5.8）岁，病程6月～10余年，平均病程（5±2.8）年，排除慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、总鼻道重度狭窄、泪囊肿物的患者；对照组16例，男11例，女5例；年龄43～77岁，平均年龄（54±2.7）岁，病程4月～13余年，平均病程（6±3.1）年，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组内眦旁皮肤切开传统方法行泪囊鼻腔吻合术。观察组改良法鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术。1%丁卡因溶液10 ml加0.1%肾上腺素1 mg混合浸湿棉片行鼻腔填塞收缩及表面麻醉鼻腔粘膜，2%利多卡因粘膜下浸润麻醉，0°鼻内镜下于中鼻甲腋部定位，于其前上约10 mm做切口，向外切开粘膜，分离粘膜瓣，向后翻转粘膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨连接处，电钻磨或骨凿取出部分粘骨膜瓣下方骨质，咬骨钳分次取出上颌骨额突及泪骨前部，形成大小约1.0～0.8 cm2骨窗，由下泪小点导入泪道探针，至泪囊处准确定位，在泪囊下方做反C型切口，掀起泪囊瓣，覆盖在骨窗后缘，将鼻腔粘膜瓣水平切开，分成两个，上方瓣膜遮盖骨窗上缘，下方瓣膜与泪囊瓣膜相连，泪囊造孔处放置地塞米松明胶海绵局部填压，泪囊内放置膨胀止血海绵起扩张作用，1周术后取出，冲洗泪道1次/周，并清理鼻腔内血痂及分泌物、肉芽组织[3]。两组患者均于术后2周、1月、3月、6月进行随访。

1.3 观察指标

观察两组患者术后手术时间、皮肤瘢痕情况、复发率、并发症、症状改善情况。

1.4 疗效判断

治愈：泪溢症状改善，冲洗泪道通畅，创面恢复平整，造孔通畅无肉芽形成、鼻腔无粘连。好转：泪溢症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻泪管开放口形成。无效：症状无改善，冲洗泪道不通畅，造孔处闭锁。

1.5 统计学分析

2 结 果

手术时间：观察组平均手术时间为（45.06±2.1）min，对照组为（73.2±4.7）min，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。好转治愈率：观察组95.0%，对照组81.25%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中皮肤无瘢痕发生，对皮肤状况均满意。对照组中瘢痕恢复情况：9例患者对瘢痕恢复满意（56.3%），7例患者对瘢痕恢复不满意（43.8%）。并发症发生情况：鼻黏膜粘连观察组3例（15.0%）对照组2例（12.5%）、吻合口增殖发生观察组4例（20.0%）对照组3例（18.8%），两组的结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结 论

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，患者多饱受溢泪、流脓之苦，部分患者因身体状况或其他因素等不能接受皮肤切口泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜技术应用后，经鼻腔泪囊鼻腔吻合成为可能。

本研究采用鼻内镜法改良鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，研究表明，观察组手术时间及疗效较对照组改善明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组皮肤无瘢痕形成，患者满意度高，传统方法皮肤切口瘢痕是患者最不能接受的，同时手术对于鼻腔粘膜的暴露困难，内眦动静脉损伤发生率高，出血给手术造成一定的难度，增加了手术时间。从安全性角度考虑，采用鼻内镜入路手术优于传统外路手术。

Fayet总结指出鼻腔泪囊吻合造口术失败主要原因是泪囊定位不准确、开放位置错误、开放面积过小、吻合口瘢痕化致狭窄等[4]。部分患者出现功能性泪溢，与泪道虹吸功能不全、泪囊解剖结构受损影响泪液回收[5]。许卫平等观察认为鼻内镜下开放鼻泪管治疗慢性泪囊炎在清除阻塞的同时，在协同泪小管的虹吸、低位窗的重力作用，较大程度上保留泪道泵解剖的完整性而取得近似泪道生理功能的效果[6]。本研究显示，鼻腔内操作需要准确定位，鼻腔粘膜瓣足够大，同时粘膜瓣覆盖骨窗，这样可以避免造孔处肉芽组织形成或骨质增生阻塞造孔，造成手术失败。疗效显著的另一个原因考虑分析认为泪囊鼻腔开窗及造孔时尽可能靠下，在泪囊下方造孔，减少泪囊的损伤，尽可能保留其生理功能。

本次研究中并发症发生情况，鼻腔粘膜粘连及吻合口增殖发生两组的结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析与鼻内镜手术对操作的技巧掌握欠缺、手法不够娴熟、器械操作时未高度重视粘膜的保护有关。

总的来说，从患者症状改善情况、手术时间、术中出血等并发症的发生等考虑，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是慢性泪囊炎手术的一个趋势，虽然术后并发症有一定发生，但可以通过手术技巧、操作方式的调整达到改善，本次研究例数相对较少，今后需进一步开展并总结提高。

[1] 董 江,夏 莹.鼻镜下鼻腔泪囊吻合术患儿的护理[J] .中国临床护理,2014,(6).

[2] 刘建巨,刘 言,侯定善,等.慢性泪囊炎患者生活质量量表的制定及评价[J] .中国老年学杂志,2014,(23).

[3] 韩德民.鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术[M] .鼻内镜外科学,2012,(2),224-230.

[4] 张 涛,王继群,王丽华,等.泪道黏膜超微结构研究[J] .暨南大学学报(自然科学与医学版),2008,(4).

[5] 秦浩芳,刘 鸫,董利群.功能性泪溢患者泪道泵功能及泪液蛋白成分的初步研究[J] .国际眼科杂志,2014,(11).

[6] 许卫平,周丽娟,庄碧辉,等.改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术治疗鼻泪管阻塞的疗效分析[J] .中国医药科学,2017,(7).