神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究

申宝玺，陈 静，曹德茂，顾明星

（1.扬州大学附属医院神经外科，江苏 扬州 225000；2.邳州市人民医院，江苏 徐州 221300）

高血压脑出血是高血压的严重并发症。高血压脑出血的手术治疗是神经外科研究的重点领域，2016年9月～2017年10月我科在神经内镜下治疗高血压脑出血患者27例，效果良好，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月～2017年10月在我科进行神经内镜治疗高血压脑出血的27例患者作为本次的研究对象。其中男性16例，女性11例，年龄42～73岁，平均（62±7.7）岁，血肿量35～52 mL，平均（41±5.8）mL。发病至手术时间为4～17 h，平均6.6 h；术前GCS评分6～13分，均有高血压病史。

1.2 手术方法

27例患者取颞部长约5cm纵行皮肤切口，铣刀铣开直径约3 cm大小骨窗，剪开硬脑膜，脑穿刺针穿刺定位血肿方向及深度后，电凝切开脑皮层进入血肿腔，准备好神经内镜工作通道后，用观察镜（STORZ）配合吸引器及双极电凝，仔细清除血肿。在内镜良好照明和清晰的图像下将血肿清除并找到活动出血点予以止血。骨瓣复位。

2 结 果

本组手术时间80～160 min，平均97 min。均于术后24 h内复查头颅CT，15例血肿基本清除；12例残留少量血肿，约10～15 mL，无术后再出血病例，27例患者全部好转出院，颅内感染2例，无死亡病例。

3 讨 论

高血压脑出血是高血压的严重并发症[1]，也是神经外科临床常见病、多发病，其致残率高、愈后差。外科手术主要目的是清除血肿、彻底止血，以减轻血肿对周围组织的继发性损害；同时降低颅内压，以缓解高颅压所造成的脑损伤[2-4]。我们科室常规开展显微镜及神经内镜治疗高血压脑出血。相比较显微镜治疗高血压脑出血，神经内镜的优势在于：与常规显微镜治疗高血压脑出血相比神经内镜所开的骨窗更小、使得手术时问缩短，缩短了患者全麻时间。与单纯小骨窗开颅血肿清除术相比，神经内镜具有照明良好，术野清晰，通过显示屏幕多方位观察血肿腔深部，暴露充分，有利于找到责任血管、彻底止血[5]。但是，神经内镜也存在自身局限性，对于病情发展快、术前已发生脑疝者，应该选择去骨瓣减压。我们认为神经内镜治疗高血压脑出血的手术要点是准确的定位，术前根据CT准确标记血肿中心部位，尽可能避开脑功能区等重要结构。总之，神经内镜是微创外科技术，在高血压脑出血的治疗中具备创伤小、暴露良好、手术时间短等优势，值得临床推广。

[1] Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J] . Blood pressure,2013,22(4):193-278.

[2] Steiner T,Al‐Shahi Salman R,Beer R,et al.European Stroke Organisation(ESO)guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J] .International journal of stroke,2014,9(7):840-855.

[3] Mendelow A D,Gregson B A,Rowan E N,et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II):a randomised trial[J] .The Lancet,2013, 382(9890): 397-408.

[4] Li F,Chen Q X.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J] .Journal of the neurological sciences,2014,341(1):128-132.

[5] 张福征,王才永,张 磊,等.神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J] .中华神经外科杂志,2015,31(1):19-21.