经鼻内镜鼻部围手术期的护理

2017-01-12 05:03钱静

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年34期

钱静

（云南省文山州马关县人民医院，云南文山 663700）

鼻部手术是耳鼻喉科中较为常见的手术，包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、上颌窦囊肿、上颌窦及筛窦炎等。

经鼻内镜鼻部手术将传统的破坏性手术变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构、形成良好的通气和引流通道，促使鼻腔、鼻黏膜的形态和生理功能恢复的功能手术，以达到依靠鼻腔自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎及鼻息肉等，平均住院天数8天。

1 资料与方法

1.1 一般资料

其中男6例，女15例，年龄18～68岁。其中：鼻息肉3例，上颌窦囊肿2例，鼻甲肥大并鼻中隔偏曲3例，上颌窦炎并鼻息肉伴鼻中隔偏曲4例，上颌窦炎并鼻甲肥大5例，鼻息肉并鼻中隔偏曲2例，上颌窦炎2例。

1.2 临床表现

患者均有不同程度的鼻塞、鼻粘膜水肿、增厚、充血，嗅觉功能减退，局部疼痛、头痛，头昏，记忆力减退，流脓涕等。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

协助患者做好各项辅助检查：如心电图、胸片、鼻部CT、血生化、血常规、血型鉴定、注意出凝血时间和血小板计数。术前1天给患者洗头、剪鼻毛，术前一晚禁饮禁食6～8小时。做好心理疏导，向患者及家属讲解与本病有关的知识及手术的必要性，介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识，消除紧张、恐惧心理并积极配合手术治疗，提高治愈率[1]。

1.3.2 术后护理

严密观察生命体征、神志、血氧饱和度、鼻部症状及体征，鼻腔膨胀海绵填塞有无松动及渗出情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使膨胀海绵脱出阻塞或误入呼吸道。[2]冰敷前额及鼻部，以减轻鼻部水肿，减少出血。观察有无复视、忽视及吞咽动作，如有吞咽动作应检查鼻部是否有出血。患者如出现复视及忽视，说明术中损伤视神经。患者术后取平卧位，持续低流量吸氧（2L/分），心电监测，记24小时出入量，以便及时发现问题及时处理。

心理护理：鼻部手术的患者因病程反复发作，容易产生紧张、焦虑心理，作为护理人员，我们应关心体贴患者，加强与患者的心理沟通，耐心介绍病情，治疗方法，医师丰富的临床经验和手术成功的病例、休息、饮食等知识，提高患者应对能力及承受力，增加患者的治疗信心，使患者处于最佳治疗状态【3-4】。

加强各项基础护理，预防并发症，禁食期间应做好口腔护理，每天2次，防止口腔感染，做好皮肤清洁，保持床单干燥，做好皮肤护理，预防褥疮。

疼痛的护理：患者因鼻部手术后鼻腔填塞膨胀海绵，易出现术口及鼻部疼痛，术后6小时取半卧位抬高床头30～45 ，以利于呼吸及引流通畅，以减轻鼻部疼痛和额部胀痛，我们应该常和患者交流，让患者听音乐、看电视，分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予止痛药。

休息及饮食：术后给予平卧位，禁食禁饮6小时后改半卧位、流质或半流质饮食，鼻腔填塞物取除后进普食，可多吃高蛋白、高维生素的饮食，忌烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、易上火的饮食。术后第二天可下床活动。

1.3.3 术后注意事项

手术后数小时内鼻前庭放置干棉球，防止分泌物流出。前额放置冰袋，有利于减轻头痛及减少出血。进食前后用朵贝氏液漱口，注意口腔卫生。双侧鼻腔填塞期间经口呼吸，需多饮水或用温水擦拭口角，以免口干舌燥。术后勿用力吐痰，避免打喷嚏、咳嗽，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌尖顶住上颚，同时勿自行拔除鼻腔填塞物，防止鼻腔活动性出血。如喉咙内有血液应及时给予处理，以免引起呕吐。鼻腔填塞膨胀海绵期间（24～48 h）可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪，这些都属于正常现象。但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适应及时告诉医生护士。

1.3.4 出院指导

术后3月内定期换药、定期复查，术后1星期至3个月以上用海盐兑30 的温开水鼻腔冲洗，两星期内不可用力擤鼻子。起居劳作有度，注意休息，不用熬夜。积极锻炼身体，预防感冒，以增强身体抗病能力，避免鼻炎复发。若出现鼻阻、头痛、流涕请及时就诊。

2 总结

经鼻内镜鼻部手术患者，除1例复发外，其余均治愈出院，通过经鼻内镜鼻部手术患者的护理，分析得出，术后严密观察病情，做好心理护理，落实各项护理措施，健康教育是患者康复的关键。

[1] 沈海萍,张维,李勇,等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理[J] .中国实用护理杂志,2010,26(16):47-48.

[2] 李晓华,曹岐新.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎围手术期护理[J] .护士进修杂志,2013,(24):2252-2253.

[3] 黄小红,赵亚红,秦冰丽,等.舒适护理在鼻内镜围手术期患者中的应用[J] .现代临床护理,2012,11(8):44-45.