COOK水囊应用于妊娠晚期引产的效果观察

周朝芬

COOK水囊应用于妊娠晚期引产的效果观察

周朝芬

目的 观察COOK水囊应用于妊娠晚期引产的临床效果。方法 选择160例妊娠晚期产妇，其中水囊引产100例，催产素引产60例；观察并比较两组产妇引产成功率、剖宫产率、促宫颈成熟有效率、总产程时间、产后出血量以及新生儿出生时Apgar评分等指标。结果 水囊引产成功率明显高于催产素引产（P＜0.05），剖宫产率明显低于催产素引产（P＜0.05）。在宫颈不成熟产妇中，水囊引产成功率明显高于催产素引产（P＜0.05）；在宫颈成熟产妇中，两种引产方式成功率比较差异无统计学意义（PP＞0.05）。水囊引产成功产妇的总产程时间明显短于催产素引产的产妇（P＜0.05），且产后出血量亦明显少于催产素引产的产妇（P＜0.05）。两组产妇引产术后均未发生宫内感染及产后发热，均无新生儿中、重度窒息发生，无脐带脱垂及胎婴儿死亡等。结论 COOK水囊应用于妊娠晚期引产操作简单、安全有效，可在临床推广应用。

COOK水囊 晚期妊娠 引产成功率

为降低剖宫产率，兰溪市妇幼保健计划生育服务中心自2014年开始对足月妊娠产妇在自然临产前采用药物等手段促进自然分娩，效果令人满意。本文选择100例COOK水囊（产品名称：爱婴TM一次性球囊宫颈扩张器，规格型号：AY-K-1，江苏爱源医疗科技股份有限公司生产）引产的健康产妇进行疗效观察，并与60例催产素引产产妇进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1月至2016年6月兰溪市妇幼保健计划生育服务中心收治的因延期妊娠、过期妊娠、胎盘老化、羊水少需引产的单胎头位而无阴道分娩禁忌证的健康产妇160例为研究对象，其中初产妇74例、经产妇 86 例；年龄 20～34（27.4±2.3）岁；孕 38～42（40.2±1.4）周；均无头盆不称、产前出血、胎儿宫内窘迫、阴道炎、胎膜早破等水囊引产禁忌证，拟经阴道分娩者。根据引产方法不同，分为水囊引产组100例、催产素引产组60例；两组产妇年龄、孕周等方面比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 引产方法 （1）水囊引产组：在引产前B超监测胎盘位置，作宫颈Bishop评分，妇科检查排除阴道炎症，并与产妇签署COOK水囊引产同意书。排空膀胱，取膀胱截石位；常规外阴阴道消毒后，放置水囊入宫颈内口处，放置方向以胎盘附着的对侧为宜；用150ml 0.9%氯化钠溶液充盈水囊，确认不能滑出后，外端折叠并固定于大腿内侧。注意送水囊时勿碰及阴道壁，避免反复操作。术后产妇可随意活动，鼓励其下床活动；定期听胎心、观察宫缩，不需要专人看护；待出现规律宫缩，宫口开大3cm，取出水囊。水囊自行脱出后，宫缩不规律，可行催产素静脉滴注或予人工破膜联合催产素引产。16h后水囊未脱出，取出水囊，给予人工破膜加催产素引产。（2）催产素引产组：在引产前作宫颈Bishop评分；催产素以2.5U为起始剂量，根据宫缩调整滴速，直至出现有效宫缩；若不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，最大滴速一般不能超过7.5mU/min；用药期间密切观察宫缩、胎心监护、血压及产程进展情况[1]。滴完6h仍不能出现自发宫缩，则停止催产素引产；12h后作宫颈Bishop评分；第2天再次催产素引产。

1.2.2 观察指标 观察并比较两组产妇引产成功率、剖宫产率、总产程时间、产后出血量（胎盘娩出后2h内出血量）以及新生儿出生时Apgar评分等指标。

1.2.3 相关定义 （1）宫颈Bishop评分：用于评估宫颈成熟度，主要检查宫口开大、宫颈管消退状态以及先露位置和宫颈硬度、宫口位置，满分13分；＞6分提示宫颈成熟，≤6分提示宫颈不成熟。（2）Apgar评分：用于评估新生儿出生后身体状况，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等5项体征进行评分，满分10分；4～7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。

1.2.3 疗效判定 （1）水囊引产成功：上水囊后出现宫缩并逐渐加强完成分娩；或上水囊后引起宫缩，但水囊脱落后宫缩减弱，行人工破膜或缩宫素静脉滴注后完成分娩。（2）催产素引产成功：完成分娩。（3）引产失败：未完成分娩，以剖宫产结束。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产成功率比较 水囊引产成功率为88.0%（88/100），失败率为 12.0%（12/100，均已发动宫缩或水囊脱落后宫缩减弱，加用缩宫素静脉滴注仍未完成分娩，以剖宫产结束）。催产素引产成功率为76.7%（46/60），失败率为23.3%（14/60，均以剖宫产结束）。水囊引产成功率明显高于催产素引产，剖宫产率明显低于催产素引产，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 宫颈成熟不同产妇两种引产方式成功率比较 水囊引产前宫颈Bishop评分3～6分（宫颈不成熟）产妇的引产成功率为87.9%（58/66），明显高于催产素引产组的 69.4%（25/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。水囊引产前宫颈Bishop评分＞6分（宫颈成熟）产妇的引产成功率为88.2%（30/34），与催产素引产组的87.5%（21/24）比较差异无统计学意义（PP＞0.05）。

2.2 两种引产方式对母儿的影响 水囊引产成功产妇的总产程时间为 2.5～11.5（6.17±1.2）h，催产素引产成功产妇的总产程时间为 1.5～17.5（9.33±4.1）h；两组产妇总产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。水囊引产后出血量为 150～550（243±62）ml，其中 1 例出血＞400ml，是由胎盘粘连所致；催产素引产后出血量为 200～800（268±122）ml，其中 2 例出血 800ml，是由宫缩乏力所致；两组产妇产后出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。160例产妇引产术后均未发生宫内感染及产后发热。160例新生儿出生时Apgar评分10分147例（91.9%），7～9分13例（8.1%）；两组均无新生儿中、重度窒息发生，无脐带脱垂及胎婴儿死亡。

3 讨论

剖宫产是解决难产、缩短产程时间的很好方式，但术中、术后并发症较多，对社会和家庭会造成沉重的经济负担，也会对母体造成不良影响；特别是二孩政策的放开，瘢痕子宫的远期并发症也逐步显现。因此，降低剖宫产率、促进自然分娩具有重要的社会意义与学术价值。

COOK水囊引产后所有产妇出现宫缩，53例产妇在宫口开大2～3cm时因宫缩压力使水囊脱落于阴道内，产程继续进展并达到分娩目的；26例因水囊排出后，无水囊压迫宫颈，致宫缩减弱，故需加用催产素静脉滴注及人工破膜才能完成分娩；21例因16h后水囊未脱出，取出水囊并给予人工破膜或加催产素促进产程。COOK水囊引产成功率为88.0%，其中12例因胎儿窘迫、持续性枕后位等产科因素而以剖宫产结束。因此，上水囊后必须严密观察宫缩，并根据不同情况及时处理。催产素引产需专人管理且用药时间长，引产成功率为76.7%。与催产素引产相比，COOK水囊引产无需专人管理，成功率更高，产程时间更短，对母儿影响更小。此外，妊娠晚期宫颈管有不同程度的变短、变软，可容纳一指；因此，进行COOK水囊引产较为合适，水囊体积小，仅需将水囊置于宫颈内口上，对子宫下段和子宫颈起到机械性压迫作用，促进宫颈成熟，反射性引起子宫收缩以达到引产目的[2-5]。

综上所述，COOK水囊应用于妊娠晚期引产操作简单、安全有效，可在临床推广应用。

[1] 丰有吉.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015:79.

[2] 轩凤霞.低位水囊引产用于足月妊娠引产疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(5A):136.

[3] 刘光莲.过期妊娠催产素引产的指征[M].吉林医学,2013,34(23):4761-4762.

[4] 陈丹玲.普贝生和COOK水囊应用于妊娠晚期引产效果观察[J].解放军医药杂志,2015,27(5):90-93.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):75-76.

2016-12-23）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-2181

321100 兰溪市妇幼保健计划生育服务中心妇产科（周朝芬）；浙江省新华医院风湿免疫科（卢桂芳）

周朝芬，E-mail：1034551250@qq.com