探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效

李明忱

探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效

李明忱

目的探讨胃十二指肠溃疡出血经胃大部切除术治疗的临床疗效。方法126例胃十二指肠溃疡出血患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组63例。对照组采用保守治疗, 观察组则行胃大部切除术。比较两组患者的临床效果、并发症发生情况以及恢复情况。结果观察组总有效率93.65%高于对照组80.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率7.94%低于对照组23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃肠功能恢复时间(3.31±0.79)d和住院时间(12.57±5.23)d均短于对照组(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血可以明显提高治疗效果, 减少并发症, 促进胃功能的快速恢复, 具有良好的临床应用价值。

胃大部切除术；胃十二指肠溃疡出血；临床疗效

胃十二指肠溃疡出血是一种比较常见的消化系统的急危症, 主要是指在胃部或者在十二指肠中出现的溃疡性出血,具有病情发作突然的特点［1-3］。目前, 药物和手术是治疗胃十二指肠溃疡出血的两种主要方法, 但是药物治疗的周期较长, 而且容易发生多种并发症, 所以本文选取了126例患者对胃大部切除术治疗的临床疗效进行了随机临床对照, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料从本院2016年1月～2017年1月收治的胃十二指肠溃疡出血患者中选取126例进行研究。入选者均符合诊断标准, 且知情研究内容, 签署同意书；排除应激性溃疡以及其他溃疡患者。根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组, 每组63例。对照组中男38例, 女25例；年龄22～63岁, 平均年龄(43.86±10.29)岁；溃疡1～12年, 平均溃疡(6.21±1.93)年。观察组中男35例, 女28例；年龄21～67岁, 平均年龄(43.27±10.38)岁；溃疡1～11年, 平均溃疡(6.36±1.55)年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组：采用保守治疗, 具体操作为：迅速输血补液, 并用冷生理盐水洗胃, 注射血管收缩剂用于止血。同时口服尼扎替丁, 300 mg/次, 1次/d, 给予奥美拉唑保护胃黏膜, 坚持治疗4～6周。观察组：采用胃大部分切除术治疗, 具体为：①术前：给予氧气支持, 及时注射镇静剂,补充血容量, 根据患者的病情选择手术时间。②术中：给予全身麻醉, 行胃窦前壁常规切开, 探明十二指肠情况后, 缝合胃窦切口并处理残端。行胃大部切除术, 术后将胃管插入10 cm, 残端留置引流管, 依次关闭切口。其中胃疡采用毕Ⅰ式胃大部切除术, 十二指肠溃疡采用毕Ⅱ式胃大部切除术。③术后：禁食, 行胃肠持续性减压, 待胃功能完全恢复后拔管。

1. 3 观察指标及疗效评价标准评价两组患者的临床治疗效果, 具体标准为［4］：显效：成功止血, 临床症状完全消失；有效：出血得到控制, 出血量明显减少, 临床症状好转；无效：止血无效, 临床症状无变化或加重；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。同时, 统计两组患者肠粘连、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的发生情况, 比较两组患者胃肠功能恢复时间和住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较经治疗, 对照组显效33例、有效18例、无效12例, 总有效率为80.95%；观察组显效38例、有效21例、无效4例, 总有效率为93.65%。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组并发症发生情况比较临床上并发症主要有肠粘连、胃排空障碍、吻合口瘘等。经统计, 对照组肠粘连5例、胃排空障碍7例、吻合口瘘3例, 并发症发生率为23.81%；观察组肠粘连2例、胃排空障碍3例、吻合口瘘0例, 并发症发生率为7.94%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组恢复情况比较 经统计, 对照组患者平均胃肠功能恢复时间为(4.05±1.02)d, 观察组平均胃肠功能恢复时间为(3.31±0.79)d；对照组患者平均住院时间为(16.35±6.35)d,观察组平均住院时间为(12.57±5.23)d。观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡出血是一种比较常见的急重症, 具有的较高的发生率和病死率［5-9］。溃疡基底的血管发生破裂, 是导致出血的主要原因, 而且出血的部位主要为十二指肠球部的后壁, 属于动脉性出血, 所以出血量较大, 病情的发作迅速。如果不及时予以止血, 很容易引发低血容性休克, 危及患者的生命安全。

保守治疗是该病治疗的常用方法, 对于出血量较少的患者具有显著的疗效, 但如果出血量较大, 效果欠佳［10-13］。随着我国科学技术的进步和医疗技术的成熟, 胃十二指肠溃疡出血开始采用手术治疗, 并取得了显著效果。

在本次研究中, 观察组总有效率93.65%高于对照组80.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率7.94%低于对照组23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃肠功能恢复时间(3.31±0.79)d和住院时间(12.57±5.23)d均短于对照组(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这是因为, 手术治疗首先切除了出血溃疡病灶, 减少了胃酸分泌, 减少了溃疡复发, 止血效果好。为了降低手术的风险, 提高疗效, 需要注意如下几点：①手术之前, 一定要详细了解患者的各项基本生命体征, 确诊后才能进行手术, 加强医患沟通, 对病情进行准确评估。②手术中, 需要明确出血的具体部位, 如果出血原因不明, 应该予以全腹探查, 切开胃壁, 用生理盐水冲洗后, 观察病灶情况。同时, 应彻底切除病灶, 预防再次出血, 但不能切除十二指肠球部以下的溃疡病灶［5］。③手术后, 给予抗休克治疗, 确保每日能摄入足量的氨基酸和蛋白质, 增强机体的免疫力。同时, 给予抗生素行抗感染治疗［14-16］。

综上所述, 采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血可以明显提高治疗效果, 减少并发症, 促进胃功能的快速恢复, 具有良好的临床应用价值。

［1］ 贾树旺. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者的临床疗效. 中国医药科学, 2015(21):208-211.

［2］ 黄志军. 观察胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果. 中国卫生标准管理, 2016, 7(11):54-55.

［3］ 朱武东, 邓光华. 一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析. 吉林医学, 2014(14):2997-2998.

［4］ 郭海涛. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察. 中国现代药物应用, 2014, 8(10):83-84.

［5］ 傅宗光. 胃大部切除术在胃十二指肠溃疡大出血中的临床价值. 当代医学, 2015, 21(24):29-30.

［6］ 李晓敏. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析. 当代医学, 2011, 17(20):75-76.

［7］ 欧定武. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析. 医学信息旬刊, 2011, 24(1):363-364.

［8］ 毛永萍. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析. 临床合理用药杂志, 2015(15):112-113.

［9］ 成业. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析.医药, 2015(18):195.

［10］ 苟维杰. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析. 中国现代医生, 2015(14):41-43.

［11］ 姜小康, 夏根玉. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察. 河南医学研究, 2013, 22(2):267-269.

［12］ 何翔. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察. 基层医学论坛, 2015(20):2765-2766.

［13］ 和鹏忠. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(2):363-364.

［14］ 周天棋. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察. 中国中医药咨讯, 2011, 3(16):72-73.

［15］ 陆剑. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效.求医问药, 2012, 10(11):407-408.

［16］ 郭金升. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效研究. 医药卫生(文摘版), 2016(6):24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.036

2017-03-07］

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