探讨宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性及安全性

仇琼花

探讨宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性及安全性

仇琼花

目的探讨一次性宫颈扩张球囊(CRB)应用于促宫颈成熟的有效性及安全性。方法104例分娩产妇均使用促宫颈成熟球囊引产, 观察产妇产程、出血情况、分娩结局及新生儿情况。结果宫颈成熟显效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 无效6例(5.8%), 总有效率为94.2%。104例产妇中剖宫产者6例, 占5.8%。放置宫颈扩张球囊2 h后复查胎心均无异常, 其中1例在放置宫颈扩张球囊4 h后自行脱落。放置期间产妇均无排尿困难、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混浊、胎心率异常等。所有产妇均未出现子宫过度刺激及强直性收缩, 未出现产后大出血及新生儿窒息情况。出现2例新生儿吸入肺炎, 转儿科经治疗痊愈出院。结论宫颈扩张球囊可有效促进产妇宫颈成熟, 缩短产程, 降低缩宫素使用率及剖宫产率,且具有观察方便、不良反应小、安全有效等优势, 值得进一步研究推广。

宫颈扩张球囊；宫颈成熟；引产

宫颈成熟是自然临产前的生理过程, 通过宫颈变软、缩短、抗张力下降等变化, 使分娩顺利完成［1，2］。国外已有研究证实球囊引产可以安全有效的促宫颈成熟。本文旨在探讨一次性宫颈扩张球囊应用于促宫颈成熟的有效性及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～10月在本院产科住院分娩的104例产妇作为研究对象, 选择标准：足月妊娠(第一胎或第二胎)、单胎、头先露、胎膜完整、无阴道分娩禁忌证、宫颈条件好、无严重合并症或并发症(如心脏病、高血压、子痫等)、胎儿宫内情况好。产妇平均年龄(26.04±4.24)岁,均为正常胎位；孕38～41+3周, 骨盆各径线均在正常值范围,胎儿估重2700～3600 g。临产前无剖宫产指征, 排除妊娠合并症和并发症。可经阴道试产。引产前所有产妇均行阴道分泌物检测结果正常。并于宫颈扩张球囊前2 d开始行阴道清洗及消毒, 应用安尔碘原液。所有产妇均签署知情同意书,自愿选择宫颈扩张球囊促宫颈成熟, 放置宫颈扩张球囊前30 min行无应激试验(NST), 结果均为有反应型(NST>9分)。

1. 2 方法 仪器：美国库克Cook 宫颈扩张球囊J-CRB-184000, 北京华康普美科技科技有限公司。104例产妇采用一次性球囊导管, 为18号导管, 长度40 era, 远端有一个球囊,可容纳80 ml液体。由住院高年资主治医师对产妇进行全面的评估, 包活胎儿大小、胎方位、骨盆条件、宫颈成熟度及产妇配合程度。一般选择17:00～19:00进行塞球囊, 产妇取膀胱截石位, 严格消毒外阴后, 置入窥器, 暴露宫颈, 以碘伏消毒宫颈及阴道各壁, 用卵圆钳夹住导管前端, 经宫颈插入球囊导管, 直至球囊通过宫颈内口, 往子宫球囊内注入20 ml注射用水, 轻轻向外牵拉, 使水囊紧压宫颈内口处, 然后以20 ml/次依次向子宫球囊内注入生理盐水至总80 ml。待子宫球囊充盈后, 往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口, 之后将导管近端用胶带固定到产妇大腿上。术后产妇无疼痛、发热等不适, 胎儿电子监护NST10分, 第2天早上满12 h后取出球囊后再次行宫颈评估, 然后行人工破膜, 观察l h后无规律宫缩则行缩宫素引产［3-6］。由专业助产士听胎心、监测宫缩、观察产程进展并完成接生。符合以下任何情况均应立即取出宫颈扩张球囊［7］：①发生可疑胎儿窘迫； ②进入活跃期, 宫颈消退及宫口扩张≥3 cm, 每30分钟宫缩≥4次；③胎膜自然破裂；④产妇自觉极度难受。⑤放置>12 h。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察产妇宫颈成熟情况,疗效判定标准参考文献［8］, 分为显效、有效及无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。塞球囊后观察产妇宫缩情况、频率以及胎心、胎动情况、产妇不良反应, 取出宫颈扩张球囊后再次行宫颈评估。

2 结果

宫颈成熟显效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 无效6例(5.8%), 总有效率为94.2%。104例产妇中剖宫产者6例, 占5.8%。放置宫颈扩张球囊2 h后复查胎心均无异常, 其中1例在放置宫颈扩张球囊4 h后自行脱落。放置期间产妇均无排尿困难、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混浊、胎心率异常等。所有产妇均未出现子宫过度刺激及强直性收缩, 未出现产后大出血及新生儿窒息情况。出现2例新生儿吸入肺炎, 转儿科经治疗痊愈出院。

3 讨论

国内外医务工作者常用药物引产(如缩宫素)促进产妇宫颈成熟从而使产妇引产成功［9］。小剂量缩宫素可以促进宫颈成熟, 但也因量少作用较差, 且单用缩宫素会造成产程长、引产成功率低及产妇难以坚持等, 因此若治疗期间采用相应护理措施效果更佳［10-14］。也有研究显示, 宫颈扩张球囊引产具有容积小、产妇容受率高、行动便利、软产道裂伤率低等优点［15］。常林利等［16］研究分析认为一次性宫颈扩张球囊具有更好的引产成功率。本研究结果显示, 宫颈成熟显效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 无效6例(5.8%), 总有效率为94.2%。104例产妇中剖宫产者6例, 占5.8%。放置宫颈扩张球囊2 h后复查胎心均无异常, 其中1例在放置宫颈扩张球囊4 h后自行脱落。放置期间产妇均无排尿困难、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混浊、胎心率异常等。所有产妇均未出现子宫过度刺激及强直性收缩, 未出现产后大出血及新生儿窒息情况。出现2例新生儿吸入肺炎, 转儿科经治疗痊愈出院。

综上所述, 宫颈扩张球囊可有效促进产妇宫颈成熟, 缩短产程, 降低缩宫素使用率及剖宫产率, 且具有观察方便,不良反应小, 安全有效等优势, 值得进一步研究推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.094

2017-02-27］

528000 佛山市第一人民医院产科