“诸燥狂越，皆属于火”——常克教授治疗小儿多动症心火上炎证经验

陈姣姣， 蒋文杰， 冉小册， 常克

“诸燥狂越，皆属于火”
——常克教授治疗小儿多动症心火上炎证经验

陈姣姣， 蒋文杰， 冉小册， 常克

常克教授治疗小儿多动症心火上炎表现者从心有余立论，认为心火上炎也是当前小儿多动症形成的重要原因，以心火上炎为主者治以清心泻火，凉营养血，方用玉女心经汤；治疗多动症者需谨记“衰其大半而止”；此法标新立异，使本病辨证更详细，治疗更明确，在临床上获得颇多好评，为多动症的临床治疗提供了一定参考。

多动症； 心火上炎； 儿童

小儿多动症，乃近现代才有明确诊断的疾病，即在小儿智力基本正常的前提下，表现出与该年龄阶段不相符的一系列表现，主要表现为注意力不集中，活动过度，情绪冲动，精神涣散，并伴有认知障碍或学习困难、成绩下降等，故又名“儿童注意力缺陷多动障碍”；且本病为现代病名，在中医古典医籍里未见确切记载，以临床为根据，多属中医“脏躁”“健忘”“失聪”“躁动”“狂越”等范畴。此病一直困扰着万千家长及儿科医生，因此常克教授就小儿多动症心火上炎表现者以“诸燥狂越，皆属于火”“三有余”为基础对其论治。

1 小儿生理与多动症

常克教授认为，小儿者，纯阳也，弱阳也，稚阳也，即旭阳之谓也，旭日东升，勃勃生机，蒸蒸日上耳。经言：“生病于过用”，过之即病之态也[1]。儿科医圣钱乙对小儿生理提出“三有余”论，提出“心常有余”，常教授审视小儿为纯阳之体，故易证见阳亢之证，阳亢者，阴不制也，易见君火炽盛，故发而为多动，冲动任性。

2 心火上炎与多动症

心欲宁而火不灭(火起神乱)[2]，心者，火脏，为阳中之太阳，位居高位，神明出焉；《素问》病机十九条云“诸躁狂越，皆属于火”，且《丹溪心法·火六》曰：“火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动，皆属火”；心火上炎，则诸脏失养，神明失守，故证见注意力不集中，活动过度，情绪冲动，精神涣散等；且《素问·生气通天论》云：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”此多动较明确的古籍记载；若患儿本为肝热者，母病及子，易致君火偏盛，发为多动；若心肾不交，阴阳平衡失调，亦可见心火偏盛；心火炽盛，易致神明受扰乱，故多见多动不安，重则为狂。因此常教授认为，小儿多动症心火上炎者多由神明不受心的制约而发，病位在心，病性属火，当治以清心泻火，凉营养血。

3 各家见解

韩新民教授认为，小儿多动症多以心肝火旺证为多见，病位在心肝；肝血足，则心神得以濡养，反之则见心肝血虚，心神失养，阴血不足易出现阴不制阳，证见肝阳上亢、心火内盛，出现神魂不安，神动智变，进一步呈现多动症[3]。胡天成教授认为，心者，神明之主，心火内盛则心神烦乱，证见多言多语[4]。马融教授则认为儿童多动症主要在于肾精不足而致阴阳失衡，病位在肾，可涉及脑髓、心、肝、脾，治以“益肾填精”，平衡阴阳以制动[5]；医者史建钢[6]也这样认为，治以补肾健脑，临床治疗本病达到96%的有效率；田慧等[7]认为小儿多动症与五脏关系密切，以阴虚阳亢证较为多见，且现代家长溺爱，或管教过严，易致小儿性格暴躁执拗或气郁，气郁日久化火，怒气在心，郁怒于肝，又其“脾常不足”，而致肝火合并脾虚生痰，蕴而化热，痰火扰心，故见多动。医者张宝莉[8]则认为本病以痰证多见，因肝木升发过渡克制脾土，而致脾是运化，生湿生痰，痰上扰心神，郁而化火，证见多动，心神不宁。刘应科等[9]认为本病阴阳失衡为主，阴不制阳而症见多动，常涉及肝心脾肺肾脑诸脏，五脏常虚，故证多见气阴两虚。蒋芸等[10]学者总结宋启劳主任治疗本病经验，认为本病以“风”为主，故证见多动，动作多样，治以清外风、熄内风。学者廖凤燕[11]则认为本病以心脾两虚为主，脾虚气血生化无源，心血虚心火扰动，故见多动不安，神思涣散。

4 辨证施治

4.1 证候探析 儿科医圣钱仲阳提出“小儿心常有余，肝常有余，阳常有余”，故心火亢进，易致心阴不足、虚阳外浮、心神失养，且肝风内动，阴虚风动均可见多动之症，又见《景岳全书》记载“凡狂病多因于火。此或以谋为失志，或以思虑郁结，曲无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火和邪……故治此者，当以治火为先。”因此家师认为心火上炎表现的多动症临床常证见：好动多言，撅嘴口燥、口臭齘齿，或口舌生疮，小便灼热、频数，舌尖红，苔黄或苔黄白，脉弦数。

4.2 从“心”论治 方用玉女心经汤(自拟方)加减，药物组成为：石膏25 g，盐知母、川牛膝、川木通、淡竹叶、灯心草各10 g，麦冬、熟地黄、生地黄、野菊花、栀子各15 g，生甘草6 g。方中以石膏、川木通、淡竹叶为君，奏清心泻火之功；野菊花、栀子、生地、灯心草为臣，用以清热凉心；麦冬、知母、牛膝、熟地为佐，行育下平上之效；生甘草为使，起解毒、和解诸药之用。常教授根据多年的经验总结，若证见口臭齘齿者，加用藿香、草果芳香化浊；便秘者，加用芦荟、牵牛子解毒通腑；证见心神恍惚，夜寐不安者，加用琥珀末、茯神木、首乌藤养心安神；思维涣散者，加用菖蒲、远志开窍定志。

5 案例举隅

刘某，男，8岁，2016年8月31日初诊。患儿因“好动多言2年余，伴注意力不集中”就诊。症见：好动多言，手舞足蹈，坐立不安；平素冲动任性，脾气暴躁，上课时思维不集中，学习分心，左顾右盼，学习成绩差，口干口渴，汗多食多，小便黄，量少，大便微溏，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。平衡试验、翻手试验及指鼻试验未见明显异常。脑电图示：可见慢棘波。诊断为小儿多动症，辨为心火上炎证，治以清心泻火，安神制动，方用玉女心经汤加减，药物组成如下：石膏25 g，盐知母、川牛膝、川木通、淡竹叶、灯心草各10 g，麦冬、熟地黄、生地黄、野菊花、栀子各15 g，生甘草6 g，共7剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次80 mL。并嘱咐忌糖果、饮料、发物、方便食物及辛辣之品。

2016年9月14日二诊。仍有多动症状，上课偶可静心至下课，注意力集中时间不长，完成作业草草了事，家长补充患者近日夜睡突然坐起，不说话，数分钟后复倒床睡，醒后不知。结合初诊，常教授认为此为痰与瘀互结，扰心扰神，治以清痰化瘀、素心安神，方用温胆汤合癫狂梦醒汤加减，药物组成如下：桃仁、柴胡、赤芍、大腹皮、桑白皮、苏子、菖蒲各15 g，川木通、半夏、青皮、陈皮、枳实、竹茹、远志各10 g，甘草5 g。共7剂，按初诊方法服用。

2016年9月28日三诊。多动症状明显减轻，梦游消失。上课基本能静心至下课，注意力集中时间延长，基本能完成作业；常教授处以：守方；原方处以7剂，服用方法同前。

2016年10月12日四诊。患儿上述症状明显好转，但扔见思维涣散、反应欠敏捷，记忆力较差，神情一般，纳眠尚可，二便调，舌淡苔少，脉细弱。常教授认为此为先天不足加后天失养，当辨为气血亏损，心肾失交，治以补气养血，填精益智，方用：紫河车散合大圣枕中方合三甲复脉汤加减，药物组成如下：紫河车粉(冲服)、人参、当归、远志、阿胶(烊化)各10 g，牡蛎、龟甲、鳖甲、菖蒲、生地、白芍各15 g，炙甘草5 g。共14剂，服用方法同前。

2016年11月12日五诊。症状较前改善，故常教授处以：守方；原方处以7剂，服用方法同前。1个月后复诊，家长诉患者多动症状明显好转，注意力已能集中，学习成绩明显提高，因服中药已烦，遂前来咨询食疗禁忌，常教授告以核桃、莲子间断炖鸡以增强其记忆力与治疗。

按：患儿初诊以心火上炎实火为多，常教授认为心火之火源于素体阳盛的心火、源于母病及子的肝火、源于心肾不交的阴不制阳，故早期治疗以清心泻火，凉营养血，集理法方药于一体，自拟玉女心经汤，由玉女煎、导赤散及野化汤(自拟方)三方组成，本方以导赤散为君，清心泻火，以损心之有余；野化汤为臣，以强清心泻火之效；玉女煎为佐，治心火入血分以凉血分之热，养心血补营阴，以营心血之亏。诸药共奏清心泻火，凉营养血之功；二诊多动症状缓解不明显，家师再次审视病机：患者久病，久病多见多痰多瘀，且王清任曾云，狂病者，因痰因瘀，方用癫狂梦醒汤，故常教授处以二诊处方；三诊，患儿症状明显缓解，故守方巩固疗效；四诊，方药已用以1个月，疗程已满，兼顾“衰其大半而止”的治疗方针，常教授处以血肉有情之品，填精益血，调理心肾以善后；精血盈满，风不易生，火不容亢，动得以制止，智力兼可提升，故学习成绩显著提高；望广大同仁对疾病的诊治随证治之。

6 结论

常克教授从心有余立论，认为心火上炎也是当前小儿多动症形成的重要原因，以心火上炎为主者治以清心泻火，凉营养血，方用玉女心经汤；治疗多动症者需谨记“衰其大半而止”；此法标新立异，使本病辨证更详细，治疗更明确，在临床上获得颇多好评，为多动症的临床治疗提供了一定参考。

[1] 常克.中医病证治验条辨[M].北京：人民卫生出版社，2009:324-325.

[2] 常克.儿童多动症中医认识与病因病机进展[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(5):468-469.

[3] 孙继超,韩新民.韩新民从肝论治儿童多动症的经验[J].时珍国医国药,2015,26(8):1996-1997.

[4] 郭军军,孙香娟,王海俊.胡天成治疗小儿多动症经验[J].安徽中医药大学学报,2015,34(6):48-50.

[5] 马融,古今楠.儿童注意缺陷多动障碍的中医病机及治法探讨[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):29-30.

[6] 史建钢.补肾健脑胶囊治疗儿童多动症200例临床观察[J].中医儿科杂志,2012,8(5):50-51.

[7] 田慧,李宜瑞.中医辨证治疗注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍疗效观察[J].山东中医药大学学报,2008,32(2):119-120.

[8] 张宝莉.安神化痰法配合耳穴埋豆治疗小儿多动症疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(4):447-449.

[9] 刘应科,任昕昕,方琼杰,等.静宁颗粒治疗56例小儿多动症气阴两虚证临床观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(4):49-52.

[10]蒋芸,胡巍鹏,杨东魁,等.宋启劳主任医师治疗小儿多动症经验介绍[J].陕西中医学院学报,2010,33(5):25.

[11]廖凤燕.养心安神、健脾益气法治疗儿童注意力缺陷多动症心脾两虚证的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2007.

(本文编辑：刘颖)

"Being dry and crazy，all belong to fire"——Professor Chang Ke's experience in treating heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder in children

CHENJiaojiao，JIANGWenjie，RANXiaoce，CHANGKe.

ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075，China

Professor Chang Ke's treatment for heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) is based on the theory of excess of heart-fire, who believes that heart-fire flaming is also an important cause of ADHD. For these children, the treatment should mainly be clearing heart-fire and cooling blood, and Yunü Xinjing decoction can be used. In the treatment of ADHD, it must be remembered to weaken most of it and then stop. This is an unconventional method, which makes the disease differentiation more detailed and the treatment more targeted. This treatment method is much appreciated in clinics and provides some reference for the clinical treatment for ADHD.

ADHD； Heart-fire flaming； Children

610075 成都，成都中医药大学2015级儿科专业研究生(陈姣姣，蒋文杰，冉小册)；成都中医药大学附属医院儿科(常克)

陈姣姣(1992-)，女，成都中医药大学2015级硕士研究生在读，医师。研究方向：儿科常见疾病防治

陈姣姣，E-mail：chen16589@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.028

R272.6

A

1674-3865(2017)04-0358-03

2016-12-27)

临证心得